十二對顱神經(jīng)檢查

1、關(guān)于十二對顱神經(jīng)檢查第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月十二對顱神經(jīng)檢查概述解剖結(jié)構(gòu)功能檢查臨床意義第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)組成 共12對，順序用羅馬字碼表示。嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) （外）展神經(jīng)面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)口訣：嗅視動眼，滑叉外展 面聽舌咽，迷副舌下全第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)的纖維成分軀體運(yùn)動 軀體感覺 一般軀體感覺 特殊軀體感覺 內(nèi)臟運(yùn)動 一般內(nèi)臟運(yùn)動 特殊內(nèi)臟運(yùn)動 內(nèi)臟感覺 一般內(nèi)臟感覺 特殊內(nèi)臟感覺第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)的分類

2、感覺神經(jīng)（、）運(yùn)動神經(jīng)（、）混合神經(jīng)（、）第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)連腦部位一端腦，二間腦 三腹四背在中腦 五六七八在腦橋 最后四對延髓找第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)示意圖第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)的出入顱部位腦神經(jīng)123部位篩孔視神經(jīng)管眶上裂圓孔卵圓孔內(nèi)耳門莖乳孔內(nèi)耳門頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月嗅神經(jīng)鼻粘膜嗅部的嗅細(xì)胞其周圍突分布于嗅粘膜，中樞突聚集形成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)）上行穿篩孔入顱前窩，終止于端腦的嗅球，傳導(dǎo)嗅覺沖動嗅絲嗅球第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、嗅神經(jīng)檢查讓患者閉目、壓閉一側(cè)鼻孔，聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉N痛覺纖維 第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義一側(cè)嗅覺喪失，提示同側(cè)嗅球或嗅絲的病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等。兩側(cè)嗅覺喪失多見于顱底腦膜結(jié)核、鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。嗅覺過敏見于癔癥第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng) 起于視網(wǎng)膜內(nèi) ，由節(jié)細(xì)胞的軸突形成，自視神經(jīng)盤處穿出眼球構(gòu)成視神經(jīng)。穿視神經(jīng)管入顱中窩，構(gòu)成視交叉延為視束，繞大腦腳終止于間腦外側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)視覺沖動第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月視神經(jīng)檢查視力視野眼底檢查第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月視力 分為遠(yuǎn)視力和近視力兩種，分別用國際遠(yuǎn)視力表或近視力表遠(yuǎn)視力：常用分?jǐn)?shù)表示，分子是檢查時患者的距離，一般為5米，分母表示正常人在該距離應(yīng)能看到的一行，如510意指病人在5米處僅能看清正常人在10米處應(yīng)能看清的一行；近視力： 0.1-1.5;視力減退5mm為瞳孔擴(kuò)大） （2）瞳孔形態(tài)（對稱） （3）對光、調(diào)節(jié)輻輳反射（靈敏、持久收縮） 第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng) 為混合性神經(jīng) 含兩種纖維成分 一般軀體感覺纖維感覺纖維傳導(dǎo)頭面部一般感覺,咀嚼肌本體感覺 分三支布于面部皮膚、眼及眶

5、、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維隨下頜神經(jīng)走行分布咀嚼肌第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)臟運(yùn)動纖維第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng) 分支第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)肌支三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)咀嚼肌神經(jīng)V1V2V3C1-5后支頸叢皮支第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三 叉 神 經(jīng) 損 傷 一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn) 同側(cè)感覺障礙 面部皮膚及口、鼻腔粘膜 感覺喪失、 角膜反射消失 同側(cè)運(yùn)動障礙 咀嚼肌癱瘓和萎縮 張口時下頜偏向患側(cè) 三叉神經(jīng)痛 臨床上常見，能波及三叉神經(jīng)某一分

6、支或全部分支 檢查方法 分別壓迫眶上孔、眶下孔、頦孔，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)檢查感覺功能（檢查三個分支區(qū)域的 痛覺、觸覺和溫度覺 ）運(yùn)動功能（檢查顳肌和咀嚼肌力量 ）第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月反射 ： 角膜反射角膜反射弧： 角膜三叉神經(jīng)眼支三叉 神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng)眼輪匝肌。 下頜反射第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月VII、面神經(jīng)性質(zhì)：混合性主要是軀體運(yùn)動纖維，還有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運(yùn)動纖維。由莖乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。第三十六張，PPT共六

7、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在面神經(jīng)管內(nèi)的分支：巖大神經(jīng)，鐙骨肌神經(jīng)，鼓索第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在顱外的分支：顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月面 神 經(jīng) 損 傷主要表現(xiàn)：傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時，唾液常從口角漏出；不能閉眼，角膜反射消失；聽覺過敏；舌前部味覺喪失；泌淚障礙，角膜干燥；泌涎障礙等。第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍性與中樞性面癱中樞性面癱:一側(cè)中央前回下部，皮質(zhì)脊髓束受損；面部表情肌癱瘓，但皺眉、皺額閉眼動作無障礙。即對側(cè)面下部癱瘓，即面部的1/4癱。

8、周圍性面癱：面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損；同側(cè)面肌癱，額紋變淺，眼瞼閉合無力，鼓腮漏氣，不能吹口哨。即同側(cè)面部癱瘓，即面部的1/2癱第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月面 神 經(jīng) ( facial nerve )運(yùn) 動 檢 查觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動作: 皺眉、皺額 、抵抗阻力閉眼、鼓腮、示 齒 第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 味覺檢查 囑患者伸舌，檢查者以棉簽蘸取少量食糖、食鹽、醋酸或奎寧溶液，涂于舌前部的一側(cè)，識別后用手指出事先寫在紙上的酸、甜、咸、苦四個字之一，其間不能講話、縮舌、吞咽。每次試過一種溶液需用溫水漱口，并分別檢查舌的兩側(cè)以對照。 第

9、四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 VIII 、前庭蝸神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)：傳導(dǎo)平衡覺沖動，維持機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對各種加速度的反應(yīng)，調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動蝸神經(jīng)：聽覺傳導(dǎo)第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前 庭 蝸 神 經(jīng) 損 傷蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽覺障礙，耳鳴前庭神經(jīng)損傷：眩暈、眼球震顫、平衡功能障礙第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭蝸神經(jīng)檢查（1）蝸神經(jīng)：是傳導(dǎo)聽覺的神經(jīng)，損害時可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。常用耳語、表聲或音叉進(jìn)行檢查，聲音由遠(yuǎn)及近，測量患者單耳（另側(cè)塞住）能夠聽到聲音的距離，再同另一側(cè)耳比較，并和檢查者比較。傳導(dǎo)性耳聾聽力損害

10、主要是低頻音的氣導(dǎo)，神經(jīng)性耳聾是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，可通過音叉試驗(yàn)加以鑒別： 第四十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 林納試驗(yàn)（Rinne test，RT）：亦即骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較試驗(yàn)，將128Hz的震動音叉置于患者一側(cè)耳后乳突上，至患者的骨導(dǎo)不能聽到聲音后，將音叉置于該側(cè)耳旁，直至患者的氣導(dǎo)聽不到聲音為止；再測另一側(cè)；正常時氣導(dǎo)約為骨導(dǎo)的2倍；神經(jīng)性耳聾時，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，即Rinne試驗(yàn)陽性；傳導(dǎo)性耳聾時，骨導(dǎo)長于氣導(dǎo)，即Rinne試驗(yàn)陰性；第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月weber試驗(yàn)（韋伯試驗(yàn)）：即雙側(cè)骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，將震動的音叉置于患者的顱頂正中，正常時感覺

11、聲音位于正中； 傳導(dǎo)性耳聾時聲響偏于病側(cè)，為weber試驗(yàn)陽性；神經(jīng)性耳聾時聲響偏于健側(cè)，即為Weber試驗(yàn)陰性。 第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）前庭神經(jīng)：其聯(lián)系廣泛，受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙等。觀察患者有無自發(fā)性癥狀，還可以通過誘發(fā)實(shí)驗(yàn)觀察誘發(fā)的眼震的情況以判定前庭功能，常用的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)有： 第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、溫度刺激（Baranv）試驗(yàn)：用冷水或熱水進(jìn)行外耳道灌注，導(dǎo)致兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受沖動的不平衡即產(chǎn)生眼震。測試時患者仰臥，頭部抬起30，灌注熱水時眼震的快相向同側(cè)，冷水時快相向?qū)?cè)；正常時眼震持續(xù)約1.52秒，

12、前庭受損時該反應(yīng)減弱或消失； 第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、 轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)即加速刺激試驗(yàn)：患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭部前屈80，向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止，然后讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處。正常時可見快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震，持續(xù)約30秒 少于15秒時一般表示有前庭功能障礙。第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 IX舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內(nèi)動、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神經(jīng) 頸動脈竇支第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舌 咽 神 經(jīng) 損 傷主要表現(xiàn)： 舌后1/3的粘膜一般感覺和 味覺消失

13、；咽反射消失；腮腺分泌障礙。第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月迷走神經(jīng)行程最長，分布最廣副交感纖維，分布頸胸腹部臟器， 支配平滑肌、心肌 、腺體的活動一般內(nèi)臟感覺纖維，分布 頸胸腹部臟器一般軀體感覺纖維 ，分布耳廓、外耳道皮膚 硬腦膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，支配咽喉肌第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”音，軟顎上抬度 咽反射檢測第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月真假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽、迷走神經(jīng)（一側(cè)或兩側(cè)）雙側(cè)皮質(zhì)腦干束常見疾病吉蘭巴雷綜合癥，Wa

14、llenberg兩側(cè)半球腦血管疾病下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無有舌肌萎縮常有無雙側(cè)錐體束征無常有第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月XI 副神經(jīng)咽喉肌疑核、副神經(jīng)核延髓根：入迷走神經(jīng)咽喉肌脊髓根： 胸鎖乳突肌、斜方肌(Accessory nerve)第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月副神經(jīng)檢查：、功能：支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動作的斜方肌和胸鎖乳突肌，神經(jīng)核位于延髓和頸髓上段。、檢查方法：檢查時矚其轉(zhuǎn)頭、聳肩。觀察病人的胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸和垂肩。然后病人聳肩轉(zhuǎn)頭，醫(yī)師用手對抗其阻力，借以對比兩側(cè)肌力有無減弱、麻痹和是否對稱。第五十七張，PPT共

15、六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義一側(cè)副神經(jīng)或其核受損時，該側(cè)垂肩，聳肩無力，頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無力。見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。兩側(cè)核上同時損傷較少見。第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舌下神經(jīng)1、起于延髓的舌下神經(jīng)核2、經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱3、于頸內(nèi)動靜脈之間呈弓狀向前下至舌骨舌肌淺面，穿頦舌肌入舌第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舌下神經(jīng)檢查：1、功能：支配舌肌運(yùn)動，神經(jīng)核位于延髓并受對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)支配。2、檢查方法：讓病人伸出舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫動等，出現(xiàn)以上現(xiàn)象提出示舌下神經(jīng)核病變，舌向一側(cè)偏斜常見腦血管病變。第六十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上運(yùn)動神經(jīng)元癱不伴萎縮下運(yùn)動神經(jīng)元癱伴萎縮第六十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：舌下神經(jīng)