吸入全身麻醉藥

1、關(guān)于吸入全身麻醉藥第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 概述 一.吸入全麻藥的理想條件; 二 .理化性質(zhì)及分類(lèi); 三.理化性質(zhì)與麻醉深度的調(diào)控; 四. 作用機(jī)制。第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3第一節(jié) 概述 吸入麻醉：全麻藥經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進(jìn)入體內(nèi)循環(huán) ，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，發(fā)揮全麻作用。吸入麻醉藥：經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)的全麻藥.吸入全麻的特點(diǎn)： 易控制 空氣污染 優(yōu)點(diǎn) 蘇醒快 缺點(diǎn) 安全有效 呼吸道刺激 第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 一.吸入全麻藥的理想條件：理化性質(zhì)穩(wěn)定，不然不爆；對(duì)呼吸道無(wú)刺激性；溶解度低，易控制；麻醉作用強(qiáng)；誘導(dǎo)及蘇

2、醒迅速，平穩(wěn)舒適；良好的鎮(zhèn)痛、肌松、安定、遺忘作用；能抑制異常應(yīng)激 反應(yīng)；在體內(nèi)代謝低；安全范圍大，毒性低、不良反應(yīng)少而輕；設(shè)備簡(jiǎn)單，使用方便，藥源豐富，價(jià)格低廉。第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 二 . 理化性質(zhì)及分類(lèi)： 1.理化性質(zhì)：關(guān)系到生命安全，給藥方法，麻醉效果等。 例1：N2O的沸點(diǎn)為-890C，室溫下為氣體，須加壓儲(chǔ)于鋼瓶?jī)?nèi)。臨床上有 蘭色的O2高壓瓶 灰色的N2O高壓瓶 例2：乙醚易燃易爆，手術(shù)室內(nèi)不能用電切刀等。 2.分類(lèi) : 氣體性吸入全麻藥N2O 揮發(fā)性液體藥乙醚、氟烷、 安氟醚、異氟醚等。第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 三.理化性質(zhì)與麻

3、醉深度的調(diào)控： (一) MAC（最低肺泡濃度）; ( 二)血/氣分配系數(shù)（溶解度）。第六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7 (一) MAC（最低肺泡濃度）： 1. 概念： 指在一個(gè)大氣壓下，能使50%病人痛覺(jué)消失的肺泡氣體中全麻藥的濃度?；蚍Q(chēng)之為1 MAC。 MAC相當(dāng)于ED50（半數(shù)有效量），是效價(jià)強(qiáng)度，單位vol%（容積%）。 第七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8 2. 臨床意義： (1) 對(duì)不同吸入麻藥作比較; MAC值愈低，麻醉性能愈強(qiáng)。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。常用吸入麻藥的MAC值(由低 高): 氟烷:0.77% , 異氟醚:1.15, 安氟醚:1.70,

4、 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0第八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9 (2) 應(yīng)用MAC值，可指導(dǎo)吸入麻醉的應(yīng)用濃度； 例: 安氟醚吸入麻醉: 用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人無(wú)痛(手術(shù)切口時(shí),無(wú)軀體活動(dòng)反應(yīng)); 想使95%的病人切口無(wú)痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,為1.3 MAC , 1.70+1.700.3=2.21% ,即:安氟醚吸入濃度為2.21% 即可。第九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10 ( 二)血/氣分配系數(shù)（溶解度）： 1.概念：血/氣分配系數(shù)是指在體溫條件下，吸入全麻藥在血和氣兩相中達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)

5、的濃度比值。 即：麻藥的溶解度，是吸入麻藥在血內(nèi)的溶解度，是指在單位容量?jī)?nèi)，在一定的溫度條件下，能使血內(nèi)麻藥濃度達(dá)到飽和狀態(tài)的量，可用血/氣分配系數(shù)來(lái)表示。第十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11 2. 例如： 異氟醚血/氣分配系數(shù)（溶解度）=1.48 即:異氟醚在血和氣兩相中達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí) PA Pa Pbr 則 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中濃度為肺泡中濃度的1.48倍。)第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12 3.吸入全麻藥分為三類(lèi)： （根據(jù)其血/氣分配系數(shù)大小來(lái)分） 02040時(shí)間（分）0.51.0PA/Fi難溶性（地氟醚0.42、 N2O0.47）中等

6、溶解（安氟醚1.8、異氟醚1.4等）易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）第十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13 4.血/氣分配系數(shù)的意義： (1)從藥理學(xué)角度可把血液看成是麻醉藥的貯存庫(kù)，麻醉藥在血液中暫時(shí)失去活性。(2) 當(dāng)吸入濃度恒定時(shí)，易溶性麻醉藥經(jīng)肺循環(huán)迅速?gòu)姆闻荼灰谱?，大量溶解在血液中。PA Pa Pbr 上升慢， 則麻醉誘導(dǎo)期延長(zhǎng)，蘇醒也慢。(3) 血/氣分配系數(shù)小者，如難溶性的N2O， PA Pa Pbr 上升快， 則麻醉誘導(dǎo)期短，蘇醒快。血/氣分配系數(shù)越小越好,代謝率越小越好。Pbr(腦組織中麻醉藥的分壓)與麻醉深度有關(guān)。第十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2

7、022年6月14 5. 臨床意義： (1) 血/氣分配系數(shù)（溶解度）小，肺泡麻藥濃度增加可以更快，麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒都快！ (2) 反之，則相反； (3) 常用吸入麻藥的血/氣分配系數(shù),按其相對(duì)溶解度從小到大排列: 地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚:0.69 異氟醚:1.4安氟醚:1.8氟烷:2.5 乙醚:12.0 甲氧氟烷:15.0第十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15 四. 作用機(jī)制： 作用機(jī)制：目前尚未完全闡明。 (一) 有很多學(xué)術(shù)見(jiàn)解，例脂溶性（脂質(zhì)）學(xué)說(shuō)等。 1. 抑制神經(jīng)細(xì)胞除極或影響其遞質(zhì)的釋放等，導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的抑制而引起全身麻醉。 2. 腦組織類(lèi)脂質(zhì)含

8、量豐富，全麻藥容易進(jìn)入腦內(nèi)。第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16 3. 麻醉強(qiáng)度與脂溶性的關(guān)系： 在370C下橄欖油：氣體的分配系數(shù)， (即藥物的脂溶性);由高 低; 藥物的MAC(最小肺泡濃度)由小 大，則藥物的麻醉強(qiáng)度由強(qiáng) 弱； 全麻藥的麻醉強(qiáng)度與脂溶性成正比； 現(xiàn)有的全麻藥多有較高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越強(qiáng)。第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17 附圖- 麻醉強(qiáng)度與脂溶性的關(guān)系在370C下橄欖油：氣體的分配系數(shù)， (即藥物的脂溶性);由高 低第十七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18 (二) 吸入麻藥的攝取: 吸入麻藥的濃度愈高,則肺泡內(nèi)

9、麻藥濃度就有明顯提升,且上升的速度亦快! 增加吸入氣內(nèi)的麻藥濃度,必加快肺泡氣內(nèi)麻藥濃度的上升。不管麻藥在血內(nèi)的溶解度如何，都符合這一規(guī)律。 第十八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19PA12minFi :2%Fi:1%吸入麻醉的時(shí)間-肺泡藥物濃度關(guān)系曲線(xiàn)第十九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20濃度效應(yīng):肺泡內(nèi)的麻藥，被流經(jīng)肺泡周?chē)拿?xì)血管所攝取時(shí)，肺泡混合氣內(nèi)的麻藥濃度就會(huì) 。此時(shí)，肺毛細(xì)血管所攝取麻藥的速度趨于減慢，以增加肺泡內(nèi)麻藥的濃度。這種減慢攝取以提升肺泡內(nèi)麻藥濃度的現(xiàn)象，稱(chēng)之為“濃度效應(yīng)”。第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21 (三) 吸入麻

10、藥的分布：全麻藥脂溶性較高，能進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，全麻藥的分布量與組織器官的血流供應(yīng)量有關(guān)：休息狀態(tài)下，腦血流量54ml/min/100g腦組織 ， 肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉組織，脂肪更少。全麻藥進(jìn)入腦組織比肌肉和脂肪更快。腦的血運(yùn)豐富，腦血流量大 吸入麻藥迅速進(jìn)入大腦起效快！第二十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22休克時(shí)：心排血量下降，肺血量下降，肺內(nèi)全麻藥被移走的少, PA / Fi上升 快； 起效快、麻醉作用 。體內(nèi)血流重新分布，保證大腦血供，所以，休克病人使用易溶性全麻藥時(shí)，應(yīng)酌情降低全麻藥的吸入濃度。第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月230

11、2040時(shí)間（分）0.51.0PA/Fi低心排血量高心排血量附圖-心排血PA / Fi關(guān)系第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24PAmin吸入麻醉的藥物衰減曲線(xiàn)(排出)MAC處于麻醉狀態(tài)進(jìn)入清醒過(guò)程第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25 吸入麻醉誘導(dǎo)期： Fi PA Pa Pbr 等組織起效。 吸入麻醉維持期： Fi PA Pa Pbr 等組織基本飽和，達(dá)動(dòng)態(tài)平衡，臨床表現(xiàn)為麻醉平穩(wěn)，即為“適當(dāng)飽和”。 吸入麻醉蘇醒期： Fi PA Pa Pbr呼出全身血液每30秒可通過(guò)肺臟一次，所以吸入全麻藥由肺進(jìn)入血液極快，起效快！停止吸入后，藥物又以原形經(jīng)肺泡呼出體外也快，病人很快恢復(fù)、蘇醒！第二十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26 常用吸入全麻藥的理化性質(zhì)和MAC 安氟醚 異氟醚 七氟醚