級(jí)心理咨詢師案例分析題

1、04年-10年二級(jí)心理咨詢師案例分析題（附答案）2010年5月一、一般資料 求助者，女性， 56 歲，本科學(xué)歷，中學(xué)退休教師二、求助者自述：我原來是中學(xué)老師，白天上課。晚上批作業(yè)，每天總要忙到十一、二點(diǎn)才能休息。對(duì)身體健康有些忽視，但總體說身體還可以。四十歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經(jīng)過手術(shù)早已痊愈，心腦肝腎等重要器官都沒什么毛病。去年我丈夫突發(fā)心臟病去世了，對(duì)我打擊很大，他平時(shí)身體那么好，怎么說沒就沒了呢？我丈夫也是中學(xué)老師，還帶著畢業(yè)班，比我更忙更累，難道他的心臟病是累出來的？半年前，我去參加一位朋友的葬禮，這朋友五十多歲，也是突發(fā)心臟病死的我很傷感，回來時(shí)在車上突然胸悶，憋得出不來氣，心慌，出汗

2、，渾身無力，有一種快要死了的感覺我很害怕，讓車上的朋友直接把我送到醫(yī)院急診室醫(yī)生給做了心電圖等檢查，說沒什么事，建議我詳查。為此我專門住院，做了各種檢查，醫(yī)生說心臟沒什么大事，主要是情緒太敏感，太緊張出院后又有幾次犯病還是心慌，胸悶，出不來氣，又到其他醫(yī)院做了檢查，但都報(bào)告說沒有明顯的問題。我覺得很怪，明明我很難受，醫(yī)生卻總說沒問題，按說醫(yī)生也很負(fù)責(zé)，但怎么就查不出我的病呢？也許是醫(yī)生水平比較低，為此我又去了更多的醫(yī)院，但是還是沒人能查出我的病。城里的大醫(yī)院我都去過了，能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了現(xiàn)在我明顯感覺比以前遲鈍了，經(jīng)常丟三落四，不敢出門。一天到晚總想著這

3、件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差每晚也就能睡四五個(gè)小時(shí)，噩夢(mèng)不斷，自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內(nèi)心的痛苦，所以我就來了，您一定要幫幫我三、心理咨詢師了解到的情況：求助者退休前為中學(xué)高級(jí)教師，性格較內(nèi)向，敏感，工作勤奮，人際關(guān)系良好。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，平常身體健康，丈夫因心臟病去世，有一子一女，都已成家。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問題：l 、請(qǐng)對(duì)該求助者做出初步診斷，并說明依據(jù)。（ 2O 分）2 、針對(duì)該求助者的攝入性談話，需注意哪些內(nèi)容？ （ 10 分） 3 、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因是什么？ （ 10 分）4 、心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標(biāo)應(yīng)

4、包括哪些特征？ （ 10 分） 5 、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了貝克和雷米的認(rèn)知療法幫助求助者改變了認(rèn)知，該療法的工作程序是什么？ （ 10 分） 6 、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說出面質(zhì)技術(shù)使用的注意事項(xiàng) （ 15 分） 7 、心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡(jiǎn)述求助者中心療法的人性觀。（巧分） 8 、咨詢結(jié)束一年后，應(yīng)該對(duì)該求助者進(jìn)行效果評(píng)估，請(qǐng)說出遠(yuǎn)期療效評(píng)估時(shí)自我接納程度評(píng)估的內(nèi)容和方法。（ 10 分）一、請(qǐng)對(duì)該求助者做出初步診斷，并說明依據(jù)。（20分）對(duì)該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。（5分）診斷依據(jù)：1、排除精神?。?分），按區(qū)分心理正常與異常的三項(xiàng)心理學(xué)

5、原則（1分），該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，說明該求助者不屬于精神?。?分）。2、癥狀表現(xiàn)：認(rèn)知錯(cuò)誤（0.5分）：沒有根據(jù)地認(rèn)為自己有心臟?。?.5分）。 行為（0.5分）：反反復(fù)復(fù)的就醫(yī)行為（0.5分）。 情緒（0.5分）：因自己不能得到明確診斷而焦慮、痛苦（0.5分）。 軀體癥狀（0.5分）：心慌、胸悶、憋氣、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、食欲差等（0.5分）。3、存在變形沖突（2分）。4、病程：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已超過三個(gè)月，但不到一年。（2分）5、嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)。（2分）6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

6、（1分），該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（1分）二、針對(duì)該求助者的攝入性談話，需注意哪些內(nèi)容？（10分）1、態(tài)度必須保持中性。（2分）2、提問中避免失誤。(2分)3、除提問和引導(dǎo)語言外，不能講題外話。(1分)， 4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。(2分) 5、攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。 (2分)6、結(jié)束語要誠(chéng)懇、客氣，以免引起求助者的誤解。(1分)三、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因是什么？ （10分）求助者出現(xiàn)心理問題的原因是： 1、生物學(xué)原因（1分）：女性，年齡56歲。（0.5分）2、社會(huì)原因（2分）： （1）存在從工作繁忙到退

7、休在家、獨(dú)自生活的境況。（0.5分） （2）存在丈夫和朋友突發(fā)心臟病去世的負(fù)性生活事件。（0.5分） （3）缺乏有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。（0.5分）3、心理原因（2分）： （1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知（0.5分），認(rèn)為丈夫的心臟病是累出來的，沒有根據(jù)地認(rèn)為自己有病，認(rèn)為醫(yī)生檢查不出來自己的病，認(rèn)為自己有病查不出來是醫(yī)生水平低（0.5分）。 （2）行為（0.5分）：缺乏積極、合理、有效解決自己?jiǎn)栴}的行為模式（0.5分）。 （3）持久的負(fù)性情緒記憶，一直被“有病查不出來”所困擾，自己不能調(diào)整、控制。（0.5分） （4）性格內(nèi)向，敏感。（0.5分）四、咨詢師與求助者商定的咨詢目標(biāo)應(yīng)該包括哪些特征？（10分）1、咨

8、詢目標(biāo)由心理咨詢師與求助者共同商定（1分）2、具體(2分)3、可行(1分)4、積極(1分)5、雙方可以接受(1分)6、屬于心理學(xué)性質(zhì)(2分)7、可以評(píng)估(1分)8、多層次統(tǒng)一 (1分)五、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了貝克和雷米的認(rèn)知療法幫助求助者改變了認(rèn)知，該療法的工作程序是什么？（10分）貝克和雷米的認(rèn)知療法的工作程序是：1、建立咨詢關(guān)系(2分)2、確定咨詢目標(biāo)(1分)3、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)(1分)4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿(2分)5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)(2分)6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)(1分)7、鞏固新觀念：認(rèn)真復(fù)習(xí)(1分)六、針對(duì)本案例，心理咨詢

9、師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說出面質(zhì)技術(shù)使用的注意事項(xiàng)。（15分）使用面質(zhì)技術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、要有事實(shí)根據(jù)(3分)2、避免個(gè)人發(fā)泄(3分)3、避免無情攻擊(3分)4、要以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)(3分)5、可用嘗試性面質(zhì)(3分)七、心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡(jiǎn)述求助者中心療法的人性觀。（15分）1、人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向(5分)2、人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程(5分)3、人是可以信任的(5分)八、咨詢結(jié)束一年后，應(yīng)該對(duì)求助者進(jìn)行效果評(píng)估，請(qǐng)說出遠(yuǎn)期療效評(píng)估時(shí)自我接納程度評(píng)估的內(nèi)容和方法。 （10分） 1、評(píng)估內(nèi)容（2分） （1）自述癥狀與問題的減輕或消除(1.5分) （2）性格方面的成熟情況(

10、1.5分) 2、評(píng)估方法（2分） （1）求助者口頭報(bào)告(1.5分) （2）量表評(píng)估(1.5分2010年11月一般資料：求助者，男性，26 歲，高中畢業(yè)，個(gè)體商戶。案例介紹：求助者借30 萬元炒股，損失慘重，體驗(yàn)到了股市的可怕與無情。但不甘心失敗，平時(shí)連吃飯、上廁所都想著股市，無心照顧生意。自從炒股后，似乎變了一個(gè)人，連自己都懷疑心理有些不正常了，情緒總是被股票的跌漲左右。后悔炒股，卻欲罷不能。近半年來吃不好，睡不香，經(jīng)常做噩夢(mèng)，注意力無法集中。想起大盤心里就發(fā)慌，擔(dān)心股票繼續(xù)下跌，擔(dān)心自己身無分文了該怎么辦？為還錢發(fā)愁，恨自己無能，非常痛苦，情緒低落。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者家境一

11、般，父母離異，隨母親長(zhǎng)大，對(duì)母親十分孝順。從小做事循規(guī)蹈矩，不冒險(xiǎn)。好不容易和女朋友開起一家小店，沒想因炒股導(dǎo)致女朋友與他分手。春節(jié)也沒回家看母親。請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問題：一、該求助者的主要癥狀是什么？( 10 分）二、對(duì)該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？( 20 分）三、造成該求助者主要心理問題的原因是什么？( 10 分）四、請(qǐng)簡(jiǎn)述貝曉抑郁情緒模型中的任意兩種認(rèn)知曲解類型（10 分）五、本案例中如果應(yīng)用梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，其具體程序是什么？（10分）六、簡(jiǎn)述求助者中心療法的自我理論。（10 分）七、本案例中如果使用認(rèn)知行為療法，其特點(diǎn)是什么？( 20 分）八、在心理咨詢中應(yīng)如何選擇咨詢

12、方法？( 10 分）該求助者的主要癥狀是什么？（10分）心理癥狀：自責(zé)。情緒低落，擔(dān)心，痛苦，注意力不集中，悔恨（每個(gè)1分，共6分）生理癥狀：失眠，噩夢(mèng)，食欲下降，心慌（每個(gè)1分，共4分） 對(duì)該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？（共20分）初步診斷：嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：按區(qū)分正常與異常心理的原則（1分），該求助者的主客觀是一致的，內(nèi)在的精神活動(dòng)與外在的行為表現(xiàn)是一致的，個(gè)性是相對(duì)穩(wěn)定，說明該求助者不屬于精神病。（5分）癥狀由炒股失敗問題引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。（2分）精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦。（2分）病程：癥狀持續(xù)半年。（2分）嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)。（2分）癥狀

13、不是由軀體疾病所致。（2分）造成該求助者注意心理問題的原因是什么？（10分）生物原因（0.5分）：本案例未見明顯生物原因。（0.5分）社會(huì)原因（1分）：家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。（0.5分）負(fù)性生活事件，炒股失敗賠錢，父母離異。（1分）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助和作用。（0.5分）心理原因（1分）：認(rèn)為自己無能的錯(cuò)誤認(rèn)知。（1分）存在不合理的信念：炒股一定能掙錢。（1分）缺乏有效的解決自身問題的行為模式。（1分）不會(huì)調(diào)整自己的情緒。91分）個(gè)性因素：追求完美，患得患失。（1分）簡(jiǎn)述貝克抑郁情緒模型中的兩種認(rèn)知曲解類型（10分）（任意兩個(gè)，說出定義即可，每個(gè)5分）非黑即白的絕對(duì)性思考（2分）：堅(jiān)持不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)

14、準(zhǔn)，認(rèn)為自己達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是失?。?分）任意推斷（2分）：缺乏事實(shí)依據(jù)，草率地下結(jié)論（3分）選擇性概括（2分）：僅依據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況，就對(duì)整個(gè)事件做出結(jié)論（3分）過度引申（2分）：在一個(gè)小失誤的基礎(chǔ)上，做出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論（3分）過度夸大和過分縮小（2分）：夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶低自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)（3分）個(gè)人化（2分）：主動(dòng)為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任（3分）選擇性消極注視（2分）：選擇一個(gè)消極的情緒的細(xì)節(jié)，并記住、而忽略其他方面（3分）情緒推理（2分）：認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實(shí)情況（3分）應(yīng)該傾向（2分）：常用“應(yīng)該”或“必須”等詞要求自己和別人（3

15、分）亂貼標(biāo)簽（2分）：一種以偏概全的形式，以為將自己的問題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以完事（3分）本案例中如果應(yīng)用梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，其具體程序是什么？（10分）通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。（2分）要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平。（2分）教給求助者覺察那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知。（2分）幫助求助者通過重新自我陳述來檢查這些想法。（2分）讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平。（2分）簡(jiǎn)述求助者中心療法的自我理論。（10分）自我理論是一種人格理論，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中唯一的動(dòng)機(jī)。（4分）自我理論的概念：經(jīng)驗(yàn)；（2分）自我概念；（2分）價(jià)值的條件化。（2分）本案例

16、中如果使用認(rèn)知行為療法，其特點(diǎn)是什么？（20分）認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)是：求助者和咨詢者是合作關(guān)系；（4分）假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；（4分）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；（4分）通常是一種針對(duì)具體和結(jié)構(gòu)性目標(biāo)的短期和教育性治療；（4分）強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)，賦予求助者更多的責(zé)任；（2分）讓求助者在治療中和治療外都承擔(dān)一種主動(dòng)角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。（2分）在心理咨詢中應(yīng)如何選擇咨詢方法？（10分）不同的問題應(yīng)選擇不同的方法。（3分）不同的階段可選擇不同的方法。（3分）根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法。（2分）不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的

17、選擇。（2分）09年5月般資料：求助者，男性，25歲，待業(yè)人員。案例介紹：求助者大專畢業(yè)后曾在幾家公司工作過，都因和經(jīng)理或員工搞不好關(guān)系而未能持久。后經(jīng)熟人介紹。又來到一家私營(yíng)電腦公司，工作很辛苦。每月收入兩千元左右，而且經(jīng)理要求很苛刻，就是這樣經(jīng)理還總對(duì)員工說像這樣的工作有很多人搶著要干。求助者有一次上班時(shí)玩游戲被經(jīng)理看到了，扣了當(dāng)月的獎(jiǎng)金約300元，求助者不服，找經(jīng)理講理，遭到了經(jīng)理斥責(zé)，為此，對(duì)經(jīng)理非常氣憤，故意把客戶送來修理的電腦損壞，經(jīng)理一氣之下，將求助者開除。求助者認(rèn)為經(jīng)理故意整自己，看不起自己，非常痛恨經(jīng)理，但也非常無奈。被開除后，求助者不再去找工作，每日在家上網(wǎng)玩游戲，父母多次

18、教育他要自食其力，他始終認(rèn)為連父母都嫌棄自己，故意不讓自已過好日子，經(jīng)常為瑣事對(duì)父母發(fā)脾氣。三個(gè)多月前的一天，求助者在家吃話梅時(shí)，不小心被噎住了，當(dāng)時(shí)喘不上氣，臉憋的通紅，心慌。出冷汗，當(dāng)時(shí)非常恐懼求助者認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺里，到醫(yī)院急診室就診，做過檢查，醫(yī)生告訴他話梅如果掉進(jìn)肺里，會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱等癥狀，而且話梅很可能經(jīng)食道進(jìn)入到胃中。求助者不信，堅(jiān)持認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺里，后逐漸認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺里就會(huì)腐爛，腐爛了就會(huì)生痰，痰堵住了自己的喉嚨。吃不下東西。此后只吃面條，喝粥等，后來索性就不吃了。剛開始時(shí)覺得餓，后來不覺得餓了，但體重從120多斤減少到90多斤，頭發(fā)變黃，皮膚很粗糙。期問多次到醫(yī)院看病，均

19、被告之肺部無明顯異常，父母多次批評(píng)、規(guī)勸都沒有效果，求助者認(rèn)為父母不理解自己，對(duì)自己很殘忍，多次與父母吵鬧，自己內(nèi)心很痛苦，為與父母的關(guān)系問題而來求助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者生長(zhǎng)在普通工人家庭，父母為退休工人，母親在年輕時(shí)“曾被診斷為精神病”，求助者從小顯得有些怪癖，不合群，沒什么朋友，總顯得與他人格格不入。學(xué)習(xí)成績(jī)一般，自費(fèi)讀大專勉強(qiáng)畢業(yè)。請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問題：1該求助者的主要癥狀是什么？（10分）2對(duì)該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷？并簡(jiǎn)要說明理由。（30分）3對(duì)該求助者還應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料？（10分）4對(duì)該求助者可考慮做哪些心理測(cè)驗(yàn)？并說明理由。（10分）5若使用認(rèn)知行為療法，其

20、原理及特點(diǎn)是什么？（10分）6若鼓勵(lì)求助者進(jìn)食而使用陽性強(qiáng)化法，其原理及注意事項(xiàng)是什么？（10分）7若使用求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述其咨詢過程的七個(gè)階段。（10分）8若心理咨詢師與求助者不匹配，應(yīng)怎樣處理？注意些什么？（10分）一、該求助者的主要癥狀是什么? （10分）答：心理與行為癥狀：氣憤、發(fā)脾氣、內(nèi)心痛苦、恐懼、吵鬧。（4分，其中對(duì)3項(xiàng)以上給4分，對(duì)2項(xiàng)給2分，對(duì)1項(xiàng)給1分）生理癥狀：呼吸困難、憋氣、心慌、出冷汗、體重下降、頭發(fā)變黃、皮膚粗糙。（4分，其中對(duì)3項(xiàng)以上給4分，對(duì)2項(xiàng)給2分，對(duì)1項(xiàng)給1分）社會(huì)功能：不再找工作。（2分）二、對(duì)該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷？并簡(jiǎn)要說明理由。（30分）答

21、：1、精神障礙（2分）。求助者出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺，并堅(jiān)信不疑，可疑家族遺傳病史（1個(gè)1分，共3分）。 2、人格障礙（2分）。 從小顯得怪癖，不合群，與他人格格不入，以偏執(zhí)為特點(diǎn)。（1分） 對(duì)挫折和遭遇敏感。（1分） 對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷。（1分） 人際關(guān)系異常。（1分） 開始于青少年，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。（1分）3、嚴(yán)重心理問題（5分）。內(nèi)心痛苦，社會(huì)功能損害嚴(yán)重，體重明顯下降，但沒有器質(zhì)性病變，不良情緒泛化到其他方面（共2分）。4、疑病性神經(jīng)癥（7分）。對(duì)健康過慮，對(duì)身體的過分注意，感覺過敏和疑病觀念，時(shí)間在3個(gè)月以上。（共2分） 5、軀體疾?。?分），體重明顯下降。三、

22、對(duì)該求助者還應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料？（10分）答：1、對(duì)被公司開除的認(rèn)識(shí)。（2分）2、成長(zhǎng)經(jīng)歷。（1分）3、婚姻情況。（1分）4、既往行為模式。（1分）5、既往情緒狀況。（1分）6、既往身體狀況。（1分）7、體重明顯下降有無器質(zhì)性病變。（1分）8、母親及家族精神疾病史。（2分）四、對(duì)該求助者可考慮做哪些心理測(cè)驗(yàn)？并說明理由。（10分）答：1、MMPI（1分），了解求助者的病理人格特征并做量化評(píng)估（1分）。 2、BPRS（1分），了解求助者精神疾病性癥狀嚴(yán)重程度（1分）。 3、SCL-90（1分），了解心理健康水平及軀體癥狀的特點(diǎn)（1分）。 4、EPQ（1分），了解人格特征（1分）。5、16PF（1

23、分），了解人格特點(diǎn)（1分）。五、若使用認(rèn)知行為療法，其原理及特點(diǎn)是什么？（10分）答：1、認(rèn)知行為療法的基本原理：通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知（2分），達(dá)到清除不良情緒和行為的目的 2、其特點(diǎn)： （1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系。（1.5分） （2）假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。（1.5分） （3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。（1.5分） （4）通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。（1.5分）六、若為鼓勵(lì)求助者進(jìn)食而使用陽性強(qiáng)化法，其原理及注意事項(xiàng)是什么？（10分）答：1、原理：行為主義認(rèn)為，行為是后天習(xí)得的，一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)

24、，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化（2分）。以陽性刺激為強(qiáng)化物，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，最終促成行為改變（2分）。2、注意事項(xiàng)： a靶行為要單一而具體。（1.5分） b陽性刺激適時(shí)適當(dāng)。（1.5分） c靶行為成為習(xí)慣后，可以將陽性刺激物質(zhì)變精神強(qiáng)化，直至取消。（1.5分） d不能對(duì)多個(gè)靶行為，同時(shí)進(jìn)行陽性強(qiáng)化。（1.5分）七、若使用求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述其咨詢過程的七個(gè)階段。（10分）答：1、求助者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動(dòng)需求治療和幫助。（2分）2、求助者開始“有所動(dòng)”階段。（1分）3、求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。（1分）4、求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情

25、感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。（1分）5、求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。（1分）6、求助者能夠完全接受過去哪些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我和情感變得協(xié)調(diào)一致。（2分）7、可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己，對(duì)自我經(jīng)驗(yàn)的排斥、歪曲越來越少，變得自由、開放了。（2分）八、若心理咨詢師與求助者不匹配，應(yīng)怎樣處理？注意些什么？（10分）答：心理咨詢師可以進(jìn)行轉(zhuǎn)介，將不適合自己咨詢的求助者轉(zhuǎn)介給其他心理咨詢師。（2分） 注意事項(xiàng)：1、不能順利轉(zhuǎn)介時(shí)，要學(xué)會(huì)調(diào)適，使心理咨詢師適應(yīng)求助者。（2分）2、試著理解求助者的心理問題，多聽、少說。（2分）3、不斷調(diào)整對(duì)問題的看法，盡量

26、得保持客觀、中立、理性態(tài)度。（2分）4、不以心理咨詢師自己的好惡是非為判斷標(biāo)準(zhǔn)，善于接納，減少?zèng)_突。（2分）09年11月第二部分案例問答題本部分采取專家閱卷，18 題，滿分100 分。請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上寫明題號(hào)，用鋼筆、圓珠筆按要求作答。一般資料：求助者，女性，36歲，公司職員。案例介紹：求助者婚后夫妻感情一般。一年后，有了兒子，日子過得比較平穩(wěn)。兩年多前，求助者得知丈夫出差期間，曾去過洗浴城等娛樂場(chǎng)所，她認(rèn)為丈夫肯定干了某些見不得人的丑事，盡管丈夫多次解釋，求助者就是不信。為此，自己到醫(yī)院進(jìn)行了艾滋病的相關(guān)檢查，擔(dān)心因丈夫的原因自己被感染上艾滋病，拒絕與丈夫過性生活。丈夫一回家，自己就很緊張，丈夫

27、躺在身邊，就心煩失眠。半年多前，自己下身有些瘙癢，又多次去檢查，但沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。求助者的擔(dān)心沒有因此減少，反而增加了，每天反復(fù)清洗自己的下身，早上洗，晚上洗，一洗就是半個(gè)多小時(shí)。為此耽誤了大量時(shí)間，也影響了工作，近年出現(xiàn)了幾次比較大的失誤，受到了領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)。求助者認(rèn)為自己命苦，婚姻非常不幸，半年多來情緒較為低落，干事提不起興趣。也知道靠清洗預(yù)防不了艾滋病，但就是控制不住自己的想法和行為，內(nèi)心非?？鄲?，受這件事影響，甚至都有了死的想法。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者面容姣好，但顯得憔悴。求助者父母在外地，本地沒什么親屬，朋友也不多，求助者工作尚穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)收入較高，自己要求事事都要做好，但

28、目前已無法照顧年幼的兒子。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、該求助者的主要心理、生理癥狀是什么？（10 分）二、對(duì)該求助者作出初步診斷并簡(jiǎn)要說明理由？（25分）三、對(duì)求助者應(yīng)進(jìn)行哪些鑒別診斷？（10分）四、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因是什么？（15分）五、與該求助者商定咨詢方案時(shí)應(yīng)包含哪些內(nèi)容？（10 分）六、如果使用合理情緒療法幫助求助者緩解情緒，說明其原理？（10分）七、按照貝克情緒障礙的認(rèn)知模型，求助者的認(rèn)知曲解有哪些類型？（10分）八、簡(jiǎn)要說明該求助者內(nèi)心沖突的內(nèi)容和性質(zhì)。（10分）第二部分 案例問答題（18題材，共8題，滿分為100分） 一、該求助者的主要心理、生理癥狀是什么？（10分

29、）答：心理癥狀：心煩、苦惱、懷疑、擔(dān)心、緊張、情緒低落、興趣下降。（每個(gè)1分，共7分）生理癥狀：失眠、瘙癢、憔悴。（每個(gè)1分，共3分）二、對(duì)該求助者作出初步診斷并簡(jiǎn)要說明理由。（25分）答：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。（5分） a存在變形沖突，為清洗還是不清洗苦惱。（3分） b存在強(qiáng)迫清洗行為。（3分） c由于變形沖突造成內(nèi)心持久的痛苦，不能自行擺脫。（3分） d持續(xù)時(shí)間半年以上。（3分） e社會(huì)功能受到中等程度損害。（3分） f按許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1分），內(nèi)心痛苦2分以上（1分），社會(huì)功能2分以上（1分），病程評(píng)2分（1分），總分6分（1分），神經(jīng)癥成立。三、對(duì)該求助者應(yīng)進(jìn)行哪些鑒別診斷？（

30、10分）答：1、與神經(jīng)疾?。ㄕ系K）相鑒別（2分），根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則（1分），可以排除精神疾?。ㄕ系K）（1分）。2、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別（2分）。抑郁性神經(jīng)癥主要表現(xiàn)興趣下降或消失，情緒低落等癥狀，且病程兩年以上（1分）。而本案例中，求助者雖然出現(xiàn)了興趣下降及情緒低落，但病程持續(xù)時(shí)間半年，因此可排除抑郁性神經(jīng)癥（1分） 3、與軀體疾病相鑒別（1分）。求助者雖然出現(xiàn)下身瘙癢等軀體癥狀，但經(jīng)多次檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，因此可以排除軀體疾病。（1分）四、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因是什么？（15分）答：1、生物性原因（2分），中年女性（1分），下身瘙癢（1分）。2、社會(huì)性原因（2分）。

31、丈夫去娛樂場(chǎng)所（1分），缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助（1分）3、心理性原因（2分） 存在錯(cuò)誤認(rèn)知（1分）：丈夫干了見不得人丑事。（1分） 自己命苦，婚姻不幸。（1分） 個(gè)性（1分）：敏感多疑（1分）。五、與該求助者商定咨詢方案時(shí)應(yīng)包含哪些內(nèi)容？（10分）答：與求助者商定咨詢方案時(shí)，應(yīng)包含：咨詢目標(biāo)。（4分）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排。（1分）評(píng)估方法與手段。（1分）雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。（1分）時(shí)間、次數(shù)的安排。（1分）咨詢費(fèi)用。（1分）其他問題及其說明。（1分）六、如果使用合理情緒療法幫助求助者緩解情緒，說明其原理。（10分）答：合理情緒療法的原理：艾利斯認(rèn)為：引起求助者情緒反應(yīng)的并不是外界發(fā)生的一些

32、事件，而是他對(duì)這些事件的看法、態(tài)度、評(píng)價(jià)。（4分）因此，要改變求助者的情緒，不是去改變外界的事件，而是去改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變求助者的情緒。（3分）他認(rèn)為，外界事件為A，認(rèn)知為B,情緒及行為反應(yīng)為C，即ABC理論。（3分）七、按照貝克情緒障礙的認(rèn)知模型，求助者的認(rèn)知曲解有哪些類型？（10分）答：按貝克情緒障礙的認(rèn)知模型，求助者認(rèn)知曲解的類型包括：非黑及白的絕對(duì)性思考。任意推斷。選擇性概括。過度引申。過度夸大和縮小。個(gè)人化。選擇性消極注視。情緒推理?！皯?yīng)該”傾向。亂貼標(biāo)簽。答對(duì)5個(gè)以上，滿分，答對(duì)5個(gè)以下，每個(gè)2分。八、簡(jiǎn)要說明該求助者內(nèi)心沖突的內(nèi)容和性質(zhì)。（10分）答：1、該求助者存

33、在現(xiàn)實(shí)沖突（3分），想與前男友分手但難以割舍感情（1分）。 2、存在變形沖突（4分），在清洗還是不清洗問題上存在強(qiáng)迫反強(qiáng)迫的沖突，與道德、法律、現(xiàn)實(shí)等內(nèi)容無關(guān)，屬變形沖突。（2分）08年5月一般資料：求助者，男性，26歲，碩士研究生。求助者主述：近一年來焦慮，緊張，注意力不集中，情緒低落，伴失眠。咨詢師的觀察與了解：求助者母親介紹：求助者從小家庭環(huán)境優(yōu)越，家庭教育嚴(yán)格，最獨(dú)生子。由奶奶帶大，奶奶對(duì)其身體健康狀態(tài)非常重視。性格內(nèi)向，有些膽小怕事。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，人際關(guān)系尚可，沒有遇到過什么挫折，做事追求完美，因掉頭發(fā)問題而困擾。心理咨詢師觀察到：求助者神情焦慮、不安，很局促，情緒低落，但思路清晰，

34、有禮貌。下面是心理咨詢師與求助者的部分咨詢談話：心理咨詢師：你目前的心理問題是什么呢？求助者：一年前，談了2年的女朋友因?yàn)槌鰢?guó)和我分手了，失戀的痛苦還沒有過去，我又在學(xué)校組織的籃球賽中摔骨折了。眼看快要畢業(yè)了，我的論文還沒有寫完，心里非常著急。不知什么原因，突然耳朵聽不見了，被醫(yī)院診斷為突發(fā)性耳聾，只能每天到醫(yī)院治療。本來時(shí)間就緊，還要做治療，我體會(huì)到了“人要倒霉，喝涼水都塞牙”。更為倒霉的是我最近經(jīng)常掉頭發(fā)，天哪！我這是怎么了？耳聾、掉頭發(fā)的事擾得我快要發(fā)瘋了，什么都干不下去，根本沒法寫論文，白天沒法做實(shí)驗(yàn)，晚上沒法睡覺，經(jīng)常失眠，一天只能睡兩三個(gè)小時(shí)。還有幾個(gè)月就要論文答辯了，我感到畢業(yè)的

35、希望很渺茫，哪還有什么心思找工作啊。心理咨詢師：你失戀了，摔骨折了，耳聾還掉頭發(fā)，我也為你的遭遇難受，你目前的情緒是怎樣的呢？求助者：就是煩，特別的煩，整天憂心忡忡，不知還會(huì)發(fā)生什么倒霉的事，為此茶飯不思。每天都很緊張，但什么都沒有干成，情緒很不好。心理咨詢師：你的親朋好友都為你做了些什么？求助者：導(dǎo)師、家長(zhǎng)，還有同學(xué)們倒是很關(guān)心我，都在幫我，但我的問題他們很難能幫上忙，誰也不能幫我寫論文吧？心理咨詢師：你現(xiàn)在最想解決什么心理問題？求助者：我就想趕快治好病，趕緊寫完論文，爭(zhēng)取按期畢業(yè)。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS：70（標(biāo)準(zhǔn)分）EPQ： 粗分 T分 P 8 40 E 7 35 N 20 70 L 6

36、40SCL-90： 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其他 因子分 3.8 0.9 1.2 3.2 3.9 2.5 1.6 0.8 1.6 1.5 1為確定資料的真實(shí)可靠性，需對(duì)通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請(qǐng)將本案例收集到的資料分類整理。（30分）2對(duì)該求助者的診斷及其程序是什么？（10分）3對(duì)該求助者需做何鑒別診斷并說明理由。（10分）4對(duì)該求助者的緊張情緒，若使用生物反饋法，說出其基本原理。（10分）5在本案例中，使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項(xiàng)是什么？（10分）6針對(duì)該求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。（10分）7在咨詢時(shí)，怎樣

37、和求助者建立良好的咨詢關(guān)系？（10分）8如進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估，請(qǐng)說出其步驟和主要內(nèi)容。（10分）第二部分 案例問答部分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及參考答案(18題，共8小題，滿分為100 分) 一、 為確定資料的真實(shí)可靠性，需對(duì)通過各種方式獲得的臨床資料相互印 證比較，請(qǐng)將本案例收集到的資料分類整理。(30分) 1) 求助者的主訴(3分)：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中， 伴失眠(共2分，每個(gè)0.5分。寫三項(xiàng)以上給2分) 2) 家屬報(bào)告(3分)：求助者家庭優(yōu)越，從小教育嚴(yán)格，懂事聽話(1分)。性 格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美(1分)。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良(1分)。 3) 攝入性談話(3分)：求助者一年前失戀，

38、快畢業(yè)了，論文沒有寫完(1分)。 骨折、耳聾、掉頭發(fā)，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個(gè)小時(shí)(1分)。 感到畢業(yè)渺茫，沒心思找工作。(1分) 親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。(1分) EPQ P E N L 粗分 8 7 20 6 T分 40 35 70 40 典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定(1分) SCL-90的結(jié)果：軀體化3.8 抑郁3.2 焦慮3.9 敵對(duì)2.5 (1分) 1) 其他：(2分) 二、 對(duì)該求助者的診斷及其程序是什么?(10分) 初步診斷：嚴(yán)重心理問題 程序： 1. 由現(xiàn)實(shí)刺激引起(1分) 2. 內(nèi)心沖突屬于道德性質(zhì)(0.5分)，是否有求助愿望(0.5分) 3

39、. 生理、心理及社會(huì)功能受到一定程度影響(1分) 4. 無明顯器質(zhì)性病變(1分) 5. 排除精神病、神經(jīng)癥、一般心理問題(1分) 三、 對(duì)該求助者需做何鑒別診斷并說明理由?(10分) 1.與精神疾病相鑒別，排除精神病(2.5分) 2.與一般心理問題鑒別，排除一般心理問題(2.5分) 3.與神經(jīng)癥鑒別，排除各類神經(jīng)癥(2.5分) 4.與軀體疾病鑒別，排除軀體疾病(2.5分) 四、 對(duì)該求助者的緊張情緒，若使用生物反饋法，說出其基本原理。(10 分) 生物反饋法的基本原理是： 1. 使用現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予 以記錄(2分) 2. 將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲

40、、光等反饋信號(hào)(1分)，使求助者了解 其生理狀態(tài)(2分) 3. 讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化(1分)， 調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及 其他軀體機(jī)能(2分) 4. 通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達(dá)到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其他疾病 的目的(2分) 五、 在本案例中，使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項(xiàng)是什么?(10分) 注意事項(xiàng)是： 1. 如果引發(fā)焦慮或恐懼的情境不是一種，可根據(jù)不同的情境建立不同的焦 慮等級(jí)表(2分)，然后對(duì)每個(gè)等級(jí)表實(shí)施系統(tǒng)脫敏(1分) 2. 系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象次數(shù)的多少，依個(gè)體、情境的不同而不同(2分) 3. 焦慮等級(jí)應(yīng)合理(1分)，每個(gè)等級(jí)之間的跨度不能太大，可以將焦慮等級(jí) 劃分得細(xì)一

41、些(1分) 4. 當(dāng)不能用想象和放松的方法降低焦慮水平時(shí)(1分)， 可考慮改用其他方法 (1分) 六、 針對(duì)該求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。(10 分) 診斷階段(1.5分)： 建立咨詢關(guān)系(0.5分) 進(jìn)行心理診斷(0.5分) 確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案(0.5分) 咨詢階段(2分)： 幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知，情緒或行為(0.5分) 鞏固階段(2分)： 布置家庭作業(yè)(0.5分) 商定下次咨詢的主題和時(shí)間等(0.5分) 做好咨詢的回顧總結(jié)(0.5分) 鞏固咨詢成果(0.5分) 做好追蹤研究(0.5分) 七、 在咨詢時(shí)，怎樣和求助者建立良好的咨詢關(guān)系?(10分) 1.

42、 建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。(2.5分) 2. 正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)。(2.5分) 3. 建立良好關(guān)系的途徑與方法是： 尊重(1分) 熱情(1分) 真誠(chéng)(1分) 共情(1分) 積極關(guān)注(1分) 八、 如進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估，請(qǐng)說出其步驟和主要內(nèi)容。(10分) (一) 社會(huì)接納程度評(píng)估(2分) 評(píng)估內(nèi)容：求助者的社會(huì)適應(yīng)程度(1分) (二) 自我接納程度評(píng)估(2分) 評(píng)估內(nèi)容： (1) 自述癥狀與問題的減輕或消除情況(1分) (2) 性格方面的成熟情況(1分) (三) 隨訪調(diào)查(2分) 評(píng)估內(nèi)容：評(píng)價(jià)原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。(1分) 4) 臨床觀

43、察(3分)：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。(1 分) 5) 心理測(cè)驗(yàn)(3分)：SAS：70 重度焦慮(1分)08年11月第二部分 案例問答題（1-8題材，共8題，滿分為100分）一般資料：求助者，女性，32歲，四川災(zāi)區(qū)教師。案例介紹：求助者自述，今年地震時(shí)，我因當(dāng)日下午沒課，地震發(fā)生時(shí)剛好在家，因而幸免于難。但我失去了自己唯一的10歲兒子和班里多名學(xué)生，我不敢相信，幾分鐘的時(shí)間我就這樣永遠(yuǎn)地失去了他們。地震后這些天，我一方面要做學(xué)生和家長(zhǎng)的工作，另一方面還要面對(duì)丈夫、家人、同事，不知哪來的力量，在幾乎不吃、不喝、不睡的情況下堅(jiān)持了下來。失去愛子，心如刀絞，兒子的樣子總是浮現(xiàn)在腦海

44、里揮之不去。兒子很可愛，地震的前一天5月11日是母親節(jié)，兒子親手繪制了賀卡，放在了我的桌上。那天中午兒子在睡覺，是我把他喊醒的，催他去上學(xué)，如果讓兒子晚點(diǎn)去學(xué)校，兒子就不會(huì)死，如果我送兒子去上學(xué)，兒子也不一定死，如果讓兒子留下來陪自己，兒子根本就不會(huì)死。想到這些我更痛苦。我已經(jīng)決定今后不再當(dāng)老師了，我不知道怎樣面對(duì)剩下的學(xué)生，現(xiàn)在看到房子就想到地震，看到孩子就想到兒子，晚上無法入睡。內(nèi)心極度恐懼，有車經(jīng)過都以為發(fā)生余震了，總感覺地在晃動(dòng)，不敢到墻邊去，非常強(qiáng)的無助感?，F(xiàn)在情緒非常低落，什么都不想做，也沒有什么興趣，每天就是機(jī)械地執(zhí)行校長(zhǎng)和家人的指示，記憶很差，很多事都需要?jiǎng)e人多次提醒，這學(xué)期開

45、學(xué)后已不能授課。自己知道地震過去了，應(yīng)該早點(diǎn)擺脫地震的影響，但是擺脫不了。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為人正直，樸實(shí)善良，勤勞，有年教齡，目前為小學(xué)四年級(jí)班主任，與兒子的關(guān)系極為密切，與丈夫的關(guān)系良好，性格內(nèi)向，為人做事謹(jǐn)小慎微，地震中失去兒子和多名學(xué)生。求助者身體健康，地震后堅(jiān)持住在帳篷中，不愿意住活動(dòng)板房。 請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、針對(duì)該求助者還需了解哪些資料？（10分）二、對(duì)該求助者可能的診斷有哪些，并分別陳述理由？（30分）三、在本案中，求助者面臨的壓力按強(qiáng)度應(yīng)如何分類？（10分）四、災(zāi)難綜合征的階段及其特點(diǎn)是什么？（10分）五、急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)如何鑒定？

46、（10分）六：本案例中心理咨詢師如何用貝克和雷米的認(rèn)知療法，其工作程序是什么？（10分）七、心理咨詢師對(duì)求助者的恐懼使用了沖擊療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述其基本過程。（10分）八、如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經(jīng)驗(yàn)，在轉(zhuǎn)介時(shí)需注意什么？（10分）一、1.地震后的軀體癥狀。(2分)2.社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助和作用。(2分)3.地震前后人際交往情況。(2分)4.經(jīng)濟(jì)情況。(1分)5.既往心理咨詢歷史。(1分)6.現(xiàn)在生活情況。(1分)7.今后生活打算。(1分)二、1.恐怖癥(4分)神經(jīng)癥2分理由：1)該求助者對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象情景恐懼1分;2)由此產(chǎn)生內(nèi)心的變形沖突1分;3)時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上0.5;4)社會(huì)功能

47、損害嚴(yán)重0.5。2.抑郁癥(2分)理由：1)興趣下降或消失0.5;2)情緒低落0.5;3)社會(huì)功能損害嚴(yán)重0.5;4)病程時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上0.5。3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)(10分)理由：1)強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷1分;2)創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)1分;3)強(qiáng)迫性回憶1分;3)目前病程在半年內(nèi)1分。3.適應(yīng)障礙(3分)理由：1)應(yīng)激性事件-地震0.5;2)反應(yīng)性情緒障礙0.5;3)社會(huì)功能損害0.5;4)病程在半年內(nèi)0.5。壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為的體驗(yàn)過程。按強(qiáng)度分為：一般單一生活壓力(3分)、疊加性壓力(3分)又分為同時(shí)性疊加壓力0.5和繼時(shí)性疊加壓力0.5、破壞性壓力(3分

48、)災(zāi)難綜合癥的階段及特點(diǎn)是：1.驚嚇期(2分)：對(duì)創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，類似“失魂落魄”，事后往往不能回憶(1分)。2.恢復(fù)期(2分)：出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等癥狀(1分)，經(jīng)常向他人訴說自己的遭遇(1分)。3.康復(fù)期(2分)：心理重新達(dá)到平衡(1分)。急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的鑒別點(diǎn)是：1.發(fā)病時(shí)間不同(2分)：ASD在創(chuàng)傷數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)就可出現(xiàn)(1分)，而PTSD可延時(shí)數(shù)月至半年發(fā)生(1分)。2.癥狀表現(xiàn)程度不同(2分)：ASD主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、定向障礙、言語缺乏條理、感知遲鈍等(1分)。PTSD主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)，面臨類似災(zāi)難境遇感到痛苦，對(duì)創(chuàng)傷性盡力的選擇性遺忘

49、，一般不出現(xiàn)意識(shí)障礙(1分)。3.預(yù)后不同(1分)：ASD一般恢復(fù)良好，PTSD有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)。(1分)工作程序：1.建立咨詢關(guān)系1分;2.確定咨詢目標(biāo)1分;3.確定問題1分:提問和自我審查的技術(shù)0.5;4.檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念1分:建議、演示和模仿1分;5.糾正核心錯(cuò)誤觀念1分:語義分析技術(shù)0.5;6.進(jìn)一步改變認(rèn)知1分:行為糾正技術(shù)0.5;7.鞏固新觀念1分:認(rèn)知復(fù)習(xí)0.5。沖擊基本過程是：1.篩選確定治療對(duì)象，排除不適合的求助者2.5。2.簽訂治療協(xié)議2.5。3.治療準(zhǔn)備工作2.5。4.實(shí)施沖擊治療2.5。轉(zhuǎn)介的注意事項(xiàng)：當(dāng)出現(xiàn)不適合咨詢的情況時(shí)，心理咨詢師應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道

50、德，明智地進(jìn)行轉(zhuǎn)介(2分)。2.事先征得求助者的同意，并說明理由(2分)。3.向求助者介紹新咨詢師的情況(2分)。4.向新咨詢師介紹求助者的情況，但不應(yīng)透露隱私情況(2分)。5.不干涉新咨詢師的咨詢工作，不評(píng)論新咨詢師的工作(2分)。07年5月一、一般資料：求助者：男性，33歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某航空公司飛行員，因害怕飛行一年多前來咨詢。二、求助者自述：有一天自己駕駛飛機(jī)時(shí)，自動(dòng)駕駛系統(tǒng)出現(xiàn)故障，在排除故障時(shí)，突遇氣流影響，飛機(jī)顛簸了幾下，自己急忙操作控制飛機(jī)，也許是動(dòng)作太猛，突然抽筋，怎么也使不上勁，當(dāng)時(shí)飛機(jī)猛的搖擺起來，并迅速下降，幸虧及時(shí)控制住了，否則就是機(jī)毀人亡的大事故。當(dāng)時(shí)覺得

51、心都要跳出來了，氣也喘不上來，手腳都在發(fā)抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎樣飛回來的，著陸后腿還在發(fā)抖根本就下不了飛機(jī)。第二天一見到飛機(jī)，心就亂跳，心慌的不行，手腳發(fā)抖，出冷汗，勉強(qiáng)坐到飛機(jī)的座椅上，癥狀更加嚴(yán)重，根本無法駕駛，只能終止飛行。當(dāng)時(shí)以為是身體的原因，覺得休息休息就好了，可是休息了幾天后，一坐上飛機(jī)的座椅，上述情況又發(fā)生了，非但沒改變反更重了。自己非常著急，不知是怎么了，內(nèi)心非常痛苦，一天到晚總想著這件事，晚上翻來覆去的睡不著，心情很不好，很煩。單位領(lǐng)導(dǎo)很關(guān)心我，讓別人帶著我試飛教練機(jī)，別人飛，我看著，雖然很害怕，但卻堅(jiān)持下來了，換成自己飛，老毛病又犯了。單位讓我檢查身體，我把醫(yī)院

52、里能做的檢查都做過了，沒發(fā)現(xiàn)什么異常。在此期間又增加了新毛病，我居然連騎電動(dòng)自行車都感到很害怕，也出現(xiàn)了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了會(huì)出事。這樣一年多過去了，我想盡了各種方法，中間也試過很多次，就是不能自己飛。我是一個(gè)飛行員，不飛行怎么能行哪！現(xiàn)在一想到飛行就感到害怕、焦慮、緊張不安、心跳加快，總害怕自己控制不了飛機(jī)，害怕飛機(jī)會(huì)掉下去。癥狀越來越嚴(yán)重，精神疲乏，憂心忡忡，注意力難以集中，自己基本上不工作了，做了也經(jīng)常出錯(cuò)，睡眠越來越差，食欲明顯減退，體重下降了10多斤，自己有時(shí)也明知這種害怕沒有必要，但就是不能擺脫，內(nèi)心十分痛苦，請(qǐng)求心理咨詢師幫我解決害怕、不能飛行的問題。三、心理咨

53、詢師觀察了解的情況：求助者生活在城市，父母均為公務(wù)員，家教非常嚴(yán)格，從小就很懂事要強(qiáng)，學(xué)習(xí)上很用功，學(xué)習(xí)成績(jī)較好，還是班干部，盡管性格較內(nèi)向，相對(duì)與他人交流較少，但與老師同學(xué)的關(guān)系還比較好。高考后考入飛行學(xué)院，畢業(yè)后如愿當(dāng)上飛行員。工作和學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，工作努力、勤奮，在同期同學(xué)中進(jìn)步最快，第一個(gè)當(dāng)上了機(jī)長(zhǎng)，是連續(xù)多年的優(yōu)秀飛行員，從來沒有發(fā)生過安全事故。自從上次飛行后，出現(xiàn)了明顯的癥狀，雖經(jīng)休假、體檢、試飛等調(diào)整措施，都沒有解決問題。平素身體健康，吸煙但量不大。該航空公司在八十年代曾發(fā)生過一起機(jī)毀人亡的事故，近年來未發(fā)生大的安全事故。經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終克服了恐懼，已能重新駕駛飛機(jī)

54、。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、對(duì)該求助者可選用何種心理測(cè)驗(yàn)并說明理由。（10分）二、對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？（10分）三、請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)心理問題的問題。（10分）四、咨詢時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo)？（10分）五、簡(jiǎn)述滿灌療法的原理。（15分）六、簡(jiǎn)述系統(tǒng)脫敏療法的過程。（15分）七、簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。（15分）八、心理咨詢師的效果通過何種機(jī)制起作用？（15分）07年11月一、一般資料 求助者，男性，49歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，機(jī)關(guān)公務(wù)員。二、求助者自述：我上中學(xué)時(shí)曾得過肺結(jié)核，因此平時(shí)對(duì)身體健康比較注意。在農(nóng)村插隊(duì)時(shí)學(xué)會(huì)了吸煙。每天約七八支，沒覺得影響健康。由于自己在組織部

55、門工作，經(jīng)常需要準(zhǔn)備材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人靜的時(shí)候?qū)?，因此?jīng)常加班。有時(shí)是思考的原因，有時(shí)確實(shí)是犯困，就多吸幾支煙，近幾年吸煙量比以前明顯增加，每天一盒左右。前年同單位的一位處長(zhǎng)，比我還年輕幾歲，因肺癌去世了，我記得他吸煙，他真是吸煙才得的肺癌?這事對(duì)我很有震撼，便下決心戒煙。我自己是個(gè)意志力很堅(jiān)強(qiáng)的人。雖然經(jīng)歷了痛苦，但總算戒了煙，現(xiàn)在幾個(gè)月也不吸一支。大約在今年春節(jié)后，我感冒了到醫(yī)院拍胸片，醫(yī)生說肺部有陰影，可能是感染，經(jīng)過治療陰影消失了。但我總覺得憋氣、胸悶，出不來氣。覺得肺部還是有問題。為此又到其他醫(yī)院做了檢查，但都說沒有明顯的問題。我確實(shí)很不舒服啊，我想也許是醫(yī)生水平比較

56、低，檢查不出我的病來，為此我也找了不同醫(yī)院的專家。但煩人的是還是沒有檢查出病來。我今年還不到五十歲，退休前肯定能解決正司局級(jí)職務(wù)問題，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，誰也檢查不出來，身體垮了怎么行?我本來工作就忙，還要經(jīng)常到醫(yī)院去，把醫(yī)院里能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了，我可怎么辦?現(xiàn)在七八個(gè)月過去了，還沒有一個(gè)明確的答案，領(lǐng)導(dǎo)、妻子、朋友都很關(guān)心我，有朋友說我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是檢查不出來恐怕不是小心眼吧，誰的肺有毛病誰自己知道?，F(xiàn)在我覺得這是我最大的一塊心病，工作效率明顯下降，寫一份材料，要花好幾倍的時(shí)間，還經(jīng)常出錯(cuò)，工作受到很大影響。現(xiàn)在一天到晚

57、總想著這件事，白天經(jīng)常不舒服，咳嗽。胸悶，出不來氣，血壓也高，晚上睡不著，每晚也就能睡四五個(gè)小時(shí)，還經(jīng)常作噩夢(mèng)。注意力難以集中，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。我自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內(nèi)心的痛苦，請(qǐng)您一定要幫助我。三、心理咨詢師了解到的情況：求助者父親為軍隊(duì)高級(jí)干部，母親為公務(wù)員，家教非常嚴(yán)格，從小就要求他做一個(gè)懂事守紀(jì)律的好孩子，求助者要求自己很嚴(yán)格，從小學(xué)習(xí)就很好，一直是班干部，高考進(jìn)入某名牌大學(xué)，畢業(yè)后進(jìn)入某國(guó)家機(jī)關(guān)工作，工作努力、勤奮。做出很大成績(jī)，現(xiàn)為某部副司長(zhǎng)。平常身體健康，30余年吸煙史，現(xiàn)戒煙2年。經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終改變

58、了認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)了咨詢目標(biāo)。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、針對(duì)該求助者的攝入性談話，如何避免提問方式的失誤? (10分)二、對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?(20分)三、對(duì)該求助者需做何鑒別診斷? (5分)四、咨詢時(shí)與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容?(10分)五、在本案例中，咨詢師幫助求助者改變了認(rèn)知，按照貝克的理論。求助者的歪曲認(rèn)知包括什么?(15分)六、在本案例中，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說出其定義、求助者的常見矛盾及應(yīng)用注意事項(xiàng)。(15分)七、本案例中亦可使用求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述求助者中心療法咨詢過程的各個(gè)階段。八、本案例中，心理咨詢師使用多種方法。其有效性的共同因素是什么?

59、(10分)一、針對(duì)該求助者的攝入性談話，如何避免提問方式的失誤? (10分)1、避免提問“為什么”的問題。(2分)2、避免多重選擇性問題。 (1分)3、避免多重問題。(1分)4、避免修飾性反問。(2分)5、避免責(zé)備性問題。(2分)6、避免解釋性問題。(2分)二、對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?(20分)對(duì)該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。(5分)診斷依據(jù)：1、按病與非病的三原則(2分)，排除精神病(1分)。2、癥狀表現(xiàn)：認(rèn)知錯(cuò)誤(0.5分)：沒有根據(jù)地認(rèn)為自己有肺部疾病(0.5分)。行為(0.5分)：反反復(fù)復(fù)的就醫(yī)行為(0.5分)。情緒(0.5分)：焦慮、痛苦(0.5分)。軀體癥狀(0.5分)：

60、咳嗽，胸悶，憋氣，血壓高，失眠，多夢(mèng)，食欲下降，體重下降等。(0.5分)3、存在變形沖突(1分)，長(zhǎng)期得不到解決(1分)。4、病程(1分)：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已超過三個(gè)月，但不到一年(1分)。5、嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能(1分)，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)(1分)。6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分(1分)，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。(1分)三、對(duì)該求助者需做何鑒別診斷? (5分)對(duì)該求助者需做的鑒別診斷是：1、與精神病相鑒別。(1分)2、與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別。(1分)3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。(1分)4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。(1分)