康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)匯總課件

1、第二章 康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)1第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié) 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié) 康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論目 錄2第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)3運(yùn)動(dòng)學(xué)概念人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介4運(yùn)動(dòng)學(xué)概念運(yùn)動(dòng)學(xué)概念 運(yùn)動(dòng)學(xué) (kinematics) 是運(yùn)用物理學(xué)方法來研究人節(jié)段運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)時(shí)，各組織和器官的空間位置隨時(shí)間變化的規(guī)律，以及伴隨運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。它是運(yùn)動(dòng)療法的理論基礎(chǔ)之一。 人體運(yùn)動(dòng)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)。5人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類按部位分類全身運(yùn)動(dòng)（general movement）局部運(yùn)動(dòng)（local movement）6人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類按照肌

2、肉收縮分類靜態(tài)收縮（static contraction） 等長(zhǎng)收縮（isometric contraction） 協(xié)同收縮（coordinated contraction）動(dòng)態(tài)收縮 （kinetic contraction） 等張收縮 （isotonic contraction） 等速收縮（isokinetic contraction）7人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類按用力方式分類被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (passive movement)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（active movement） 助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)8運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力改善情緒，調(diào)節(jié)精神和心理 提高代謝能力，改善心肺功能維持運(yùn)動(dòng)

3、器官的形態(tài)與功能促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎促進(jìn)機(jī)體損傷的恢復(fù)9肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的概述人體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是肌肉收縮。肌肉在強(qiáng)烈收縮時(shí)，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量。機(jī)體內(nèi)肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要?jiǎng)恿Σ糠帧?0肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能解剖學(xué): 完整的肌肉是由肌束組成，肌束由肌纖維組成。肌小節(jié)是肌力產(chǎn)生的基本功能單位。肌肉周圍的結(jié)締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周圍的結(jié)締組織具有保證肌肉舒張活動(dòng)、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)的功能。11肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的分類按照形態(tài)學(xué)分類按肌肉形狀分類按肌肉頭數(shù)分類按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)分類按肌肉大小分類按肌肉顏色分類12肌肉運(yùn)動(dòng)

4、學(xué)肌肉的分類按照肌纖維組織學(xué)分類橫紋肌平滑肌13肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)按照運(yùn)動(dòng)功能分類原動(dòng)肌(agonist) 拮抗肌(antagonist) 固定肌(fixator) 中和肌(neutralizator)肌肉的分類14肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的分類按照運(yùn)動(dòng)單位分類S(slow twitch)FR(fatigue resistant)FF(fast twitch fatigable)按組織生化學(xué)染色分類 肌肉可分為I型與型15肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的特性物理特性伸展性（extension）彈性（elasticity）黏滯性（stickiness）生理特性興奮性（excitability）收縮性（contractility）

5、16肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):肌力是指肌肉收縮時(shí)所表現(xiàn)出來的能力。 影響肌力主要的因素包括： 肌肉的橫斷面積 肌肉的募集肌肉的初長(zhǎng)度 肌纖維的走向 肌肉的收縮速度 杠桿效率 17肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):肌張力 是指肌肉在安靜時(shí)所保持的緊張度。 快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能產(chǎn)生的最大力量的能力。肌耐力 是指肌肉在一定負(fù)荷條件下保持收縮或持續(xù)重復(fù)收縮的能力。18骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)構(gòu)造: 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞 滑膜囊1920康復(fù)護(hù)理學(xué)回目錄骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng): 通常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要包括屈與伸、收與展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：屈、伸與收、展組合的運(yùn)動(dòng)，不包

6、括旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（外旋、內(nèi)旋)。21骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的分類: 按照關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)分類：纖維性關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)按組成骨的數(shù)目分類：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)復(fù)合關(guān)節(jié)22骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的分類: 按運(yùn)動(dòng)多少分類：不動(dòng)關(guān)節(jié)少動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)23骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的分類: 按運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)的形態(tài)分類：?jiǎn)屋S關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié) 雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)2425骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性活動(dòng)范圍(range of motion，ROM)穩(wěn)定性(stability) 通常情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?。环€(wěn)定性小的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大。 26骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)活動(dòng)順序性原理 在運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)需

7、克服較大的阻力或需較快的速度時(shí)，盡管運(yùn)動(dòng)鏈中各個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)用力，但最先產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的總是大關(guān)節(jié)，然后依據(jù)關(guān)節(jié)大小出現(xiàn)相應(yīng)的先后順序。 27骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鏈開鏈運(yùn)動(dòng)（open kinetic chain，OKC）閉鏈運(yùn)動(dòng)（closed kinetic chain，CKC）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的杠桿（lever）原理 在人體運(yùn)動(dòng)中，骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運(yùn)動(dòng)機(jī)制符合杠桿原理。28骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)杠桿運(yùn)動(dòng)基本概念支點(diǎn)(F) 力點(diǎn)(E) 阻力點(diǎn)(W) 力臂(d) 阻力臂(dw)力矩(M) 阻力矩(Mw)29骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)杠桿分類平衡杠桿省力杠桿速度杠桿30骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用省力獲得速

8、度防止損傷31小結(jié)掌握運(yùn)動(dòng)學(xué)的定義和運(yùn)動(dòng)的分類熟悉肌肉和骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)目 錄32第二節(jié) 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)33神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介34神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)概述 神經(jīng)系統(tǒng)（nervous system）是人體結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計(jì)的互相聯(lián)系的神經(jīng)細(xì)胞組成，在機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用，控制和調(diào)節(jié)著各個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)，使機(jī)體成為一個(gè)有機(jī)整體。35神經(jīng)系統(tǒng)的組成組成中樞神經(jīng)系統(tǒng) 包括腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng) 與腦相連的腦神經(jīng)共12對(duì)與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對(duì)與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)36神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元概述 神經(jīng)元(

9、nervous cell)即神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。37神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)胞體(cell body) 樹突(dendrite)軸突（axon）回目錄3839康復(fù)護(hù)理學(xué)回目錄神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的分類根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目可分為：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向可分為：感覺神經(jīng)元 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元40神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)纖維 是指神經(jīng)元的軸突與包被它的結(jié)構(gòu)的總稱。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維主要構(gòu)成白質(zhì)，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維構(gòu)成神經(jīng)。突觸 是指互相連結(jié)的兩個(gè)神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間及感受器細(xì)胞與

10、神經(jīng)細(xì)胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。41神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)損傷的實(shí)質(zhì)神經(jīng)元胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷42神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)元跨神經(jīng)元的變性跨神經(jīng)元的萎縮43神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生軸突的再生再生的出芽生長(zhǎng)側(cè)支或終末旁的出芽生長(zhǎng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長(zhǎng) 與剪除相關(guān)的出芽生長(zhǎng) 44影響神經(jīng)再生的因素促進(jìn)神經(jīng)再生的因子神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43巨噬細(xì)胞和施萬細(xì)胞與神經(jīng)再生有關(guān)的細(xì)胞因子 如星形膠質(zhì)細(xì)胞、施萬細(xì)胞及唾液分泌的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，成纖維細(xì)胞分泌的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。神經(jīng)損傷后的再生45神經(jīng)損傷后的再生影響神

11、經(jīng)再生的因素與血管再生有關(guān)的細(xì)胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF) 影響神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)的因素膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞黏附分子46神經(jīng)損傷后的再生中樞神經(jīng)的修復(fù)成年腦內(nèi)的神經(jīng)發(fā)生移植外源性神經(jīng)干細(xì)胞和體內(nèi)自身NSC的再動(dòng)員實(shí)現(xiàn)途徑： 新產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞要與宿主腦內(nèi)神經(jīng)回路整合，接受神經(jīng)傳入，重建正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)； 通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)與生長(zhǎng)因子促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的生存。47中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償概述 為了主動(dòng)適應(yīng)與反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的改變，并維持一定的時(shí)間，這種變化就是就是中樞神經(jīng)的可塑性 (plasticity)，或稱為可修飾性 (mod

12、ifiability)。48中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性發(fā)育期可塑性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預(yù)（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關(guān)部位的神經(jīng)聯(lián)系將會(huì)發(fā)生明顯的異常改變。49中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性成年損傷后可塑性腦損傷后可塑性腦卒中后中樞神經(jīng)可塑性相關(guān)因素： 中樞神經(jīng)的興奮與抑制平衡被打破，抑制解除； 神經(jīng)元的聯(lián)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大腦的實(shí)際功能聯(lián)系； 原有的功能聯(lián)系加強(qiáng)或者減弱； 神經(jīng)元的興奮性改變，以及解剖結(jié)構(gòu)的變化，包括新的軸突末梢發(fā)芽與新的突觸形成。50中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性突觸傳遞可塑性 同突觸增強(qiáng)； 異突觸增強(qiáng)； 聯(lián)合型突觸增強(qiáng)

13、； 同突觸抑制； 異突觸抑制。51中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性神經(jīng)損傷后功能代償 對(duì)側(cè)支配； 大腦兩半球間的聯(lián)系； 腦殘留部分有巨大代償能力； 通過訓(xùn)練可學(xué)會(huì)生來不具備的運(yùn)動(dòng)方式； 通過訓(xùn)練可使系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能； 周圍完整神經(jīng)功能的代替。52中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性腦功能的積累具有可塑性 在腦老化的過程中：隨著生長(zhǎng)-發(fā)育-退化的自然規(guī)律，大腦向結(jié)構(gòu)與功能減退的方向發(fā)展變化；腦功能的積累、豐富回憶與加工即大腦所具有的可塑性，具有向腦功能增強(qiáng)、補(bǔ)償及提高的發(fā)展趨勢(shì)。53中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償脊髓可塑性再生性出芽側(cè)支出芽代償性出芽54中樞神經(jīng)的可塑性和功

14、能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時(shí)間、速度與部位等有關(guān)認(rèn)知功能55中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的因素各種干預(yù)因素運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練 學(xué)習(xí)與思考環(huán)境與感覺刺激56中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細(xì)胞概述 具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細(xì)胞的細(xì)胞群就是神經(jīng)干細(xì)胞(neural stem cells, NSCs)。57中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)機(jī)制 選擇給予不同的外源性刺激或營(yíng)養(yǎng)因子進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的活化，并調(diào)節(jié)內(nèi)源性的細(xì)胞因子使其充分發(fā)揮調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，加快受損及病變細(xì)胞的修復(fù)，幫助

15、重建突觸連接，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使機(jī)體因病變引起的功能喪失得到明顯的恢復(fù)成為可能。58小結(jié)熟悉神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能掌握神經(jīng)纖維和突觸的定義了解中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償目 錄59第三節(jié) 康復(fù)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論60奧瑞姆自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（Anderson）模式老年人康復(fù)護(hù)理模式小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介61奧瑞姆自護(hù)理論自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自理缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理力量62自護(hù)理論結(jié)構(gòu) 奧瑞姆自護(hù)理論（theory of self-care）圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自理。包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：自護(hù)理論結(jié)構(gòu)、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。63自護(hù)理論結(jié)構(gòu) 自護(hù)理論結(jié)構(gòu)示意圖64自護(hù)缺陷理論

16、是理論的核心部分闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理；在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自護(hù)能力及自護(hù)需要，當(dāng)這種自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)就需要護(hù)理照顧 。65護(hù)理力量護(hù)理力量（nursing agency）是受過專業(yè)教育或培訓(xùn)的護(hù)士必備的綜合素質(zhì)，即了解患者的自護(hù)需要及護(hù)理力量，并采取行動(dòng)幫助患者，通過執(zhí)行或提高患者的自護(hù)力量來滿足其自理需求。66 奧瑞姆自護(hù)理論與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理診斷及護(hù)理措施的評(píng)估 在收集資料的基礎(chǔ)上確定患者為何需要護(hù)理以及需要何種護(hù)理，即在對(duì)收集到資料進(jìn)行分析和描述的基礎(chǔ)上，確定和判斷患者的治療性自護(hù)需求。設(shè)計(jì)及計(jì)劃調(diào)節(jié)性的護(hù)理活動(dòng) 依據(jù)自護(hù)的護(hù)理診斷和患者的健康狀況，規(guī)劃一個(gè)

17、護(hù)理系統(tǒng)，達(dá)到使患者恢復(fù)健康的目的。67 紐曼系統(tǒng)模式以開放式系統(tǒng)模式為框架。主要的組成部分有人、壓力源和反應(yīng)。護(hù)理就是干預(yù)，就是恰當(dāng)?shù)赜靡患?jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防的活動(dòng)來維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡。68紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容模式重點(diǎn)敘述了四部分內(nèi)容：與環(huán)境互動(dòng)的人、壓力源、面對(duì)壓力源人體做出的反應(yīng)，以及對(duì)壓力源的預(yù)防。69 紐曼系統(tǒng)模式示意圖紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容70個(gè)體可以用圍繞著一個(gè)基本核心的一系列同心圓來表示。各同心圓與反應(yīng)者之間的距離和大小是不同的同心圓包括基本結(jié)構(gòu)（basic structure）又稱能量源正常防御線（normal line of defense）彈性防御線（flexibl

18、e lines of defense）抵抗線（lines of resistance）71基本結(jié)構(gòu)位于最內(nèi)層的實(shí)線圈。它指生物體共有的生存基本因素（基因類型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、文化與價(jià)值觀）以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)的功能。也就是個(gè)體的基本功能、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。它是個(gè)體生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的以及精神的變量的反映。72正常防御線是位于彈性防御線和抵抗線之間的實(shí)線圈。是指每個(gè)個(gè)體經(jīng)過一定時(shí)間逐漸形成的對(duì)內(nèi)、外界壓力的正常反應(yīng)范圍，即通常的健康/穩(wěn)定狀態(tài)。它的強(qiáng)弱由生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的、精神的等方面對(duì)壓力原的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力所決定。動(dòng)態(tài)的，但

19、變化速度比較慢。健康水平增高，正常防御線擴(kuò)展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線萎縮。一旦被壓力原入侵，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病狀態(tài)。73彈性防御線是最外層的虛線圈。有防止壓力原入侵、緩沖和保護(hù)正常防御線的作用。當(dāng)環(huán)境施壓時(shí)，它是正常防御線的緩沖劑。當(dāng)環(huán)境支持并有助于個(gè)體的成長(zhǎng)與發(fā)展時(shí)，又是正常防御線的過濾器，容許濾過并充實(shí)和改善基本結(jié)構(gòu)。是動(dòng)態(tài)的并能在短期內(nèi)急速變化。距正常防御線越遠(yuǎn)，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。受個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等的影響。74抵抗線是位于正常防御線與基本結(jié)構(gòu)之間的虛線圈。是防御壓力原的一些內(nèi)部的已知和未知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機(jī)制等）。在壓力原侵入正

20、常防御線時(shí)被自動(dòng)地激活。主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，是使個(gè)體穩(wěn)定并恢復(fù)到健康狀態(tài)（正常防御線）?？赡茉谂c壓力原作用后上升至更高的穩(wěn)定水平。功能發(fā)揮有效時(shí)，個(gè)體康復(fù)，否則能量耗竭、死亡。其抵抗效能取決于心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神等變量之間的相互作用。75三種防御機(jī)制既有先天賦予的，也有后天學(xué)習(xí)的。抵抗效能取決與五個(gè)變量間的相互作用。個(gè)體面對(duì)壓力源是否產(chǎn)生反應(yīng)及反應(yīng)的程度取決于：彈性防御線的功能狀況壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)時(shí)間基本結(jié)構(gòu)的特征能量的豐富程度反應(yīng)所需的能量個(gè)體對(duì)壓力原的感知?jiǎng)佑眯睦矸烙鶛C(jī)制作用于哪條線？小結(jié)76壓力源是能改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的環(huán)境力。包括三方面來源內(nèi)在的壓力源 失眠、憤怒、悲

21、傷、自尊紊亂人際間的壓力源 夫婦關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系外在的壓力源 經(jīng)濟(jì)狀況 社會(huì)政策 陌生環(huán)境77壓力源可單獨(dú)存在，也可多個(gè)同時(shí)存在?？梢允巧淼?，也可以是心理的、社會(huì)文化的發(fā)展的和精神的。對(duì)個(gè)體可產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響。影響力大小取決于壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)的時(shí)間應(yīng)對(duì)所需的能量個(gè)體過去的應(yīng)對(duì)方式及經(jīng)驗(yàn)78反應(yīng)是個(gè)體對(duì)壓力源作用后的結(jié)果。是多方面的：生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展與精神等。對(duì)機(jī)體影響可能是正性的也有可能是負(fù)性的。79預(yù)防一級(jí)預(yù)防（primary prevention）指在懷疑或確定有壓力源但還沒有發(fā)生壓力反應(yīng)時(shí)所采取的措施，目的是預(yù)防壓力源侵入正常防御線或減少與壓力源相遇的可能性、增強(qiáng)防御線來降低反應(yīng)的程度，如減輕空氣污染、免疫接種等。二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）壓力反應(yīng)發(fā)生后所采