兒童糖尿病護理

1、關于兒童糖尿病護理第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內 容 提 綱一、兒童糖尿病基礎知識二、酮癥酸中毒的急救與監(jiān)護三、胰島素的相關知識第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前 言全球學齡前兒童糖尿病患者以每年5% 的速度遞增，15歲以下人群中平均每天增 加200名糖尿病患者! 青少年患糖尿病的問題值得全社會關注! 高發(fā)年齡：5-6歲；11-13歲第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于胰島素絕對 或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂， 致使血糖增高、尿糖增

2、加的一種病癥。 分類： 1、胰島素依賴型（IDDM）：即型糖尿病，98% 兒童糖尿病屬此類型 2、非胰島素依賴型（NIDDM）：即型糖尿病， 兒童發(fā)病較少，但近年來兒童肥胖癥明顯增多， 于15歲前發(fā)病者有增加趨勢； 3、其他類型：如胰腺疾病引起繼發(fā)性糖尿病等。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes 病因1、遺傳因素：有家族集聚性，同卵雙胎先后發(fā)病 的約36一46.5%。近年來科學研究對型糖尿 病的全基因組篩查結果發(fā)現有多個基因 與型糖尿病有關聯 。 2、環(huán)境因素：環(huán)境因素與該病的關系最為復雜， 難以肯定。全球流行病的調查研究中發(fā)現不同地

3、 區(qū)發(fā)病率可以相差數百倍。 3、免疫因素：機體免疫功能啟動是導致胰島B細胞 破壞的直接原因。 第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes )臨床表現（一） 多起病急，因感染、飲食不當或情緒激惹而誘發(fā)，典型“三多一少”：多食、多尿、多飲、消瘦約有40%患兒首診即為酮癥酸中毒： 年齡越小發(fā)生率越高，表現為除“三多一少”外還有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腿疼等癥狀，并迅速出現脫水和酸中毒征象：皮膚粘膜干燥、呼吸深長、呼氣中有酮味（爛蘋果味），脈搏細速、血壓下降，可出現嗜睡、昏迷甚至死亡。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(J

4、uvenile diabetes臨床表現（二）體檢時除消瘦外一般無陽性體 酮癥酸中毒時可出現皮膚黏膜干燥、呼吸深長有酮味 、脈搏細速、BP、嗜睡、昏迷甚至死亡。 病程長血糖控制不佳者可出現糖尿病侏儒( Mauriac綜合征)表現為生長落后、身矮、肝臟腫大和智能落后等。 晚期可有白內障、視力障礙及視網膜病變，導致失明；還可出現蛋白尿，高血壓等糖尿病腎病，最終導致腎功能衰竭。第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes )輔助檢查1、尿液檢查：尿糖、尿酮體、尿蛋白陽性2、血糖：空腹血糖6.7mmol/L，1日內任時刻 血糖ll.lmmol/L 3

5、、糖耐量試驗（OGTT）：用于無明顯臨床癥狀、尿糖偶爾陽性而血糖正?；蛏栽龈叩幕純骸?、糖化血紅蛋白（HbA1C）檢測：正常人6.0%5、血氣分析：酮酸pH7.30，HCO3-15mmol/L6、其他：膽固醇等增高，胰島細胞抗體可呈陽性。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖、感染、并發(fā)癥1、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷（很少）等 2、中期并發(fā)癥：病后1-2年內，注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚，關節(jié)活動受限、骨質疏松、白內障、反復發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒等3、慢性并發(fā)癥: 微血管病變期，病后數十年視網膜病變嚴重時可致

6、盲。糖尿病腎病最終可致腎功能衰竭 ，糖尿病足等。 第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes )治療要點：綜合 專業(yè) 長期 管理1、胰島素替代治療：胰島素（RI)0.5-1.0U/Kg/日于早、中晚餐前30分鐘和睡前皮下注射，根據血糖調整胰島素用量2、飲食控制：維持正常血糖而不影響生長發(fā)育3、運動治療：適量，經常，個體化4、心理精神支持，血糖監(jiān)測5、糖尿病酮癥酸中毒的對癥治療第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes護理措施：共7點 1、飲食 2、胰島素的正確使用 3、運動鍛煉 4、預防

7、感染 5、預防低血糖，酮癥酸中毒等并發(fā)癥 6、心理支持 7、健康教育第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes )護理措施“五架馬車”健康教育飲食運動血糖藥物第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes飲食治療原則 生長發(fā)育高峰，不應嚴格限制熱量攝入，應滿足其需要。年幼兒熱量宜稍高。要求進食定時、定量，避免暴飲暴食；適當控制熱量以減輕胰島細胞負擔，避免出現酮癥酸中毒； 結合患兒的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量、營養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、活動量、有無并發(fā)癥及平時飲食習慣等情況，制定個體

8、化飲食計劃。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月沒有絕對不能吃的飲食糖尿病飲食是健康飲食，不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，反而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可以吃避免油炸食物兒童糖尿病飲食護理要點第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童糖尿病飲食護理要點第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA最常見、最危險的并發(fā)癥，是兒科急危重癥 發(fā)病急、病情重、變化快 早期表現不典型：上感，發(fā)熱，嘔吐， 惡心，腹瀉，腹痛等第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床表

9、現復雜，早期癥狀無特異性，易并發(fā)各種感染，臨床表現極易混淆 在小兒可為DM的首發(fā)癥狀，約40%50%二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒病因胰島素絕對缺乏各種拮抗激素的增加 包括：胰高糖素、兒茶酚胺、 皮質醇和生長激素第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性感染：最常見過食突然停止或減少胰島素用量其他應激：創(chuàng)傷、手術、精神緊張、過勞等 酮 癥 酸 中 毒 誘 因第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正脫水糾正酸中毒糾正電解質紊亂糾正高血糖控制并發(fā)感染二、 酮癥酸中毒治療第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年

10、6月二、 酮癥酸中毒治療一般先給 NS溶液20ml/kg，于30min1h 內 快速輸入 輸液總量一般按中度脫水計算，100150ml/kg*d，重 度脫水可按180-200ml/kg*d,于8h內輸入一半，余量于后16h輸入謹慎！當血pH7.1時，一般不需要輸入5%SB 糾正酸中毒 當PH7.1,HCO3-12mmol/L時， 為重度酸中毒，可給予5%SB計算公式為： 5%碳酸氫鈉(mL)=0.5BE體重(kg) 血pH越低，糾正酸中毒應越慢 第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、酮癥酸中毒糾正電解質紊亂低鉀：見尿補鉀低鈉：高糖時可以出現假性低鈉血癥高 鈉腦水腫根據血鈉濃度開

11、始用NS或0.45%NaCl溶液第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、酮癥酸中毒糾正高血糖胰島素的應用1、小劑量RI持續(xù)靜脈滴入，按0.1 U/kg/h的速度滴注，嬰幼兒可減為0.05 U/kg*h2、血糖下降速度以每小時不超過4.2-5.6mmol/L 為宜 3、當血糖13.9 mmol/L時可加入葡萄糖4、如病人能進食，血pH7.3,血糖16.7 mmol/L，可開始皮下注射RI5、首次皮下注射RI 30 min后停止靜滴RI6、根據血糖監(jiān)測調整RI用量。 第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月控制感染，對癥給予抗生素治療防治腦水腫 二、酮癥酸中毒其他治療第二十

12、四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月首先采集血標本送檢血糖、血氣和電解質、血酮體及尿常規(guī)檢查同時開放2條靜脈通路，1條用于輸液，1條用于輸注胰島素二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護液體療法及胰島素的應用 是搶救DKA首要的、關鍵性措施，依據脫水及心、腎功能決定輸液量和速度1、立即建立兩條靜脈通道：一路補液擴容糾酸、一路遵醫(yī)囑緩慢泵入胰島素，專用2、制定輸液計劃：包括擴容糾酸、胰島素泵入、抗生素的應用3、注意事項第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護2、

13、制定輸液計劃1）糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂 出入量平衡為原則，多為等滲性脫水，脫水量約100ml/kg，制定輸液計劃常以此為依據， 調整輸液速度，補液開始給 NS 20m l/kg 30分鐘內靜脈輸入，以擴容，改善微循環(huán)； 以后根據血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液體。開始8小時輸入總液量的一半，余量在 此后16小時輸入，見尿補鉀。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護）小劑量胰島素電腦輸液泵緩慢維持 先靜脈推注0.1 U /kg 正規(guī)胰島素，然后按每小時0.1 U /kg 計算，將正規(guī)胰島素加入生理鹽水中（ 0.1 U /m l），用電

14、腦輸液泵緩慢輸入，嚴密監(jiān)測血糖波動，隨時調整治療方案。當血糖 16.7 m m ol/L 時，遵醫(yī)囑停止靜滴胰島素，改為胰島素皮下注射，每次0.25-0.5 U /kg，每4-6 小時一次，直到患兒開始進食，血糖穩(wěn)定為止。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護 3）控制感染 ： 酸中毒常并發(fā)感染或互為因 果， 必須 在急救的同時應用有效的 抗生素治療第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護3、注意事項1）DKA時有效循環(huán)不足、周圍血管塌陷、輸液量大，補鉀和補堿等對血管刺激性大，宜選用血流速度快、直粗大

15、、遠離關節(jié)和靜脈瓣血管穿刺，靜脈留置針。2）穿刺最好同側肢體，另一側留作監(jiān)測BP、采集血標本及患兒活動的余地3）補鉀時勿滲漏致局部組織壞死4）胰島素電腦輸液泵維持需注意機器疲勞而失靈及延長管中的胰島素遺留量問題。5）胰島素劑量需經兩人核對。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護加強基礎護理1、臥床休息，遵醫(yī)囑禁食水，皮膚護理，口腔護理，吸氧等2、準確記錄出入量，必要時留置導尿3、側臥位，防止嘔吐物誤吸氣管，定時拍背吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。4、昏迷時間長者定時翻身，動作輕柔，防壓瘡 第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸

16、中毒（DKA）的監(jiān)護加強基礎護理1、臥床休息，遵醫(yī)囑禁食水，皮膚護理，口腔護理，吸氧等2、準確記錄出入量，必要時留置導尿3、側臥位，防止嘔吐物誤吸氣管，定時拍背吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。4、昏迷時間長者定時翻身，動作輕柔，防壓瘡 第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的相關知識胰島素分類 按作用時間長短分：短、中、長效和預混1、短效胰島素：最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，注射后的起效時間為2030分鐘，作用高峰為24小時，持續(xù)時間 58小時。 國產有上海和徐州產普通胰島素或中性胰島素注射液。 進口有諾和靈R和優(yōu)泌林R。2、中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁

17、液體，起效時間為1.54小時，作用高峰 610小時，持續(xù) 時間約1214小時。進口的諾和靈N和優(yōu)泌林N屬此類。目前國內制劑中少有此類。3、長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時間34小時，作用高峰 1420小時，持續(xù)時間約2436小時。 上海和徐州產的精蛋白鋅胰島素屬此類?，F進口制劑中沒有此類4、預混胰島素：為了適應進一步需要，進口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進行不同比例的混合，產生作用時間介于兩者。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的相關知識胰島素分類：根據胰島素濃度分類 U-40：40單位/毫升 U-100：100單位/毫升 國內胰

18、島素均為40單位/毫升， 國外胰島素則兩種都有?；颊咴谟米⑸淦鞒槿∫葝u素之前必需搞清楚自己的是哪種濃度胰島素，否則后果嚴重 不同濃度的胰島素有不同的用途 U-40用于常規(guī)注射 U-100主要用于胰島素筆 第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射。胰島素的相關知識第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的相關知識注射工具 1、1ml注射器：存在0.06-0.10ml死腔，相當于2-4U胰島素2、胰島素專用注射器：準確3、胰島素筆（諾和筆）：準確方便、疼痛感輕4、無針注射器：藥物彌散進入皮下，無痛5、胰島素泵（CSII）：可隨時感知血糖變化并處理（高、低血糖），價格昂貴第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患兒胰島素注射指南1、注射部位：上臂外側、大腿外側、腹部外側。短效胰島素注射首選部位腹部，中效胰島素首選大腿外側和上臂外側。預混懸及類化物在早餐前在首選腹部注射，晚上則首選大腿或臂部，以避免夜間低血糖。2、注射方式：皮下注射3、注射技巧: 最好使用4.5號針頭注射，每次注射時用拇指