2022年醫(yī)學(xué)影像科管理制度

1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年醫(yī)學(xué)影像科管理制度1、醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制。實施科主任對各部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，全面完成醫(yī)療、保健、教學(xué)和科研工作。醫(yī)學(xué)影像科設(shè)有介入組、普放組、CT組、MRI組，各組由付主任或組長負責(zé)，協(xié)助科主任工作。健全科室各級管理制度，制定各崗位的工作職責(zé)，加強醫(yī)德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。2、醫(yī)技人員須經(jīng)過專業(yè)崗前培訓(xùn)、輻射安全培訓(xùn)和崗前體檢，考核、體檢合格后，方可承擔(dān)各專業(yè)診療或技術(shù)操作工作。住院醫(yī)師實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。副主任醫(yī)師以上

2、人員按人體解剖系統(tǒng)進行重點分工，培養(yǎng)一專多能的專家。3、科室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜，嚴禁在科內(nèi)吸煙。工作人員在工作時間應(yīng)穿戴整潔的工作衣帽，并佩戴胸牌;介入手術(shù)時，應(yīng)按無菌要求進行操作。4、各專業(yè)組應(yīng)全面抓好科室的各項質(zhì)量、安全管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。要全面管理好各崗位人員的工作，推行全面質(zhì)量管理(QA)，建立健全質(zhì)量控制(QC)小組，嚴格執(zhí)行影像診療規(guī)程。5、堅持每天集體讀片與定期評片，解決疑難病例的診斷并評定照片質(zhì)量優(yōu)劣，診斷報告應(yīng)由主治醫(yī)師或以上人員審核后簽發(fā)。6、定期對手術(shù)或臨床證實的病例進行隨訪，評定診斷符合率。同時，應(yīng)對漏診、誤診及疑難病例進行集體討論，不斷總結(jié)提高。7、不斷完善PACS系

3、統(tǒng)安全使用規(guī)定，健全登記統(tǒng)計制度，對各項資料詳細登記，嚴格資料管理。8、專人負責(zé)設(shè)備、儀器、物資和藥品的領(lǐng)取、保管及臺帳登記、消耗記錄工作。9、醫(yī)技人員進行個人劑量檢測，定期進行安全培訓(xùn)和健康檢查，合理安排休假。10、各組工作人員應(yīng)按排班表到位工作，不遲到、不早退，嚴格履行各級醫(yī)務(wù)人員職責(zé)。上班時間因工作需要離開科室，須向登記室報告去向及聯(lián)系電話;職工病、事假按院部規(guī)定辦理。2022年醫(yī)學(xué)影像科管理制度（二）1、凡在本科工作人員須提前_分鐘以上到達科室，在各自的崗位上整理好必須用品，做好機器及房間衛(wèi)生，穿著要衣帽整齊，配帶胸卡，_線測量卡。2、各崗位人員要以各自的崗位點為主要工作間，不允許隨便

4、空崗、串崗、不允許在工作間內(nèi)吃東西、吸煙;不允許酒后上崗。3、各崗位要按照各自的操作規(guī)程去做，不能隨便更改，科主任嚴格把關(guān)，如有違反嚴肅處理。4、嚴禁在操作間會客，非本科人員不經(jīng)許可不得擅自進入掃描及操作間。5、病人及其家屬在技術(shù)人員的指揮下進入掃描間檢查，不得隨意走動，不準按摸掃描架上的按鈕。6、急診報告半小時發(fā)出，普通_檢查_小時出報告。CT及MR普診轉(zhuǎn)天上午出報告，CTA檢查第三天報告發(fā)出。7、各項_線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。8、在開機攝片前必須審閱申請單，按照臨床醫(yī)師的要求及部位攝片。檢查申請單姓名、性別、年齡與被檢查者不符、檢查部

5、位不詳細、部位與劃價不符合者，不許檢查，做到層層質(zhì)控。9、MR檢查及增強掃描者需在知情同意書上簽字。10、重要的檢查由醫(yī)師和技師共同確定掃描方案。特殊和重要攝片燈管照片合格后方囑病人離開。11、凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關(guān)檢查，必須向病人說明，由病人自己處理，并協(xié)助妥為保管。對女病人的檢查，原則上應(yīng)有第三者在場，或請家屬陪同。12、不合作病人，技術(shù)人員通知科主任及家屬，和臨床醫(yī)生協(xié)商解決。13、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。14、報告人員嚴格按照質(zhì)控標(biāo)準讀寫報告，不得偷、省、漏項，實行雙簽字制度。15、影像診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告

6、應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。16、申請單、照片、報告單須三項符合，各崗位要層層把關(guān)，有一處錯誤究其責(zé)任。17、影像資料是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。膠片由病人自己保存，磁盤都應(yīng)有影像科登記，歸檔、統(tǒng)一保管，特殊需要應(yīng)有醫(yī)務(wù)科批準，按一定手續(xù)辦理。18、每天集體閱片，每周不少于兩次疑難病例討論，每月一次隨訪病歷回顧。每月下旬召開科內(nèi)質(zhì)控會議，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。19、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，切實做好放射防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要統(tǒng)一安排休假。各工作室應(yīng)保持整潔，定期消毒，防止交叉感染。20、影像科各設(shè)備均設(shè)立專人管理，

7、定期維修保養(yǎng)并做好記錄。重大維修或更新應(yīng)有書面報告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。21、科室藥物由專人保管，按計劃補充，安全使用。22、嚴禁少收、漏費，如查實罰十倍。23、影像科建立_小時值班，值班人員應(yīng)堅守崗位，盡職盡責(zé)，并認真交接班工作。24、防盜、防火、防水、防破壞。25、下班后檢查各室內(nèi)門窗水電情況，做好萬無一失。2022年醫(yī)學(xué)影像科管理制度（三）1、各項線、CT、MRI檢查憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。2、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)并要了解病情。3、建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準重要攝片由醫(yī)師和

8、技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序確保檢查正確無誤保障病人安全。4、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪吮匾獣r應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查?對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查要確認病人造影劑過敏史。5、按規(guī)定的時限由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作不得獨立執(zhí)業(yè)。6、_線是醫(yī)院工作的原始記錄對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部住院患者線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責(zé)。院外借片除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外應(yīng)有一定手續(xù)以保證歸還7、注意用電安全?防差錯事故。線機應(yīng)指定專人保

9、養(yǎng)定期進行檢修。2022年醫(yī)學(xué)影像科管理制度（四）隨著我院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)裝備數(shù)量和種類快速增長大批先進醫(yī)學(xué)裝備帶來的技術(shù)和方法拓展了臨床疾病診治的深度和廣度但隨之而來各種醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險與安全問題不斷增大。為加強我院醫(yī)學(xué)裝備安全控制與風(fēng)險管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范試行相關(guān)規(guī)定，特制訂舞陽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險管理制度。一、范圍及內(nèi)容醫(yī)學(xué)裝備安全控制及風(fēng)險管理的范圍包括醫(yī)學(xué)裝備資產(chǎn)的管理、新設(shè)備驗收管理、在用醫(yī)學(xué)裝備管理、維修質(zhì)量管理、計量設(shè)備管理、醫(yī)療器械不良事件管理、基于上述過程中的改進活動。二、資產(chǎn)管理中的安全管理1、做好醫(yī)學(xué)裝備的入庫、出庫及報廢

10、管理整理設(shè)備清單確保帳物相符。2、每年對全院醫(yī)療設(shè)備進行一次資產(chǎn)清查確保帳物相符為安全管理及風(fēng)險控制提供基礎(chǔ)信息以實現(xiàn)全面監(jiān)管。三、設(shè)備采購驗收的安全控制1、院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會在收到設(shè)備采購計劃后應(yīng)參考醫(yī)學(xué)裝備評估報告進行充分論證對風(fēng)險較大設(shè)備不予考慮或慎重選擇。2、醫(yī)療設(shè)備驗收時應(yīng)對設(shè)備進行檢測屬計量設(shè)備應(yīng)進行計量檢定產(chǎn)品合格驗收后粘貼檢測合格證書并啟動風(fēng)險評估管理對設(shè)備進行終身制監(jiān)管。檢測不合格產(chǎn)品通知廠家進行更換或退回原廠并記入廠家誠信檔案。3、設(shè)備正式投入使用前應(yīng)對操作人員進行基本操作培訓(xùn)培訓(xùn)合格后在醫(yī)療設(shè)備安裝驗收單簽字確認后方可操作。四、醫(yī)學(xué)裝備臨床應(yīng)用風(fēng)險評估1、建立醫(yī)學(xué)裝備臨

11、床應(yīng)用評估體系根據(jù)醫(yī)學(xué)裝備綜合風(fēng)險評估表附一進行評估制定高、中、低三個風(fēng)險等級評估總分數(shù)_分以上為高風(fēng)險設(shè)備總分數(shù)_分為中等風(fēng)險設(shè)備總分在_分以下為低風(fēng)險設(shè)備。2、根據(jù)風(fēng)險等級制定設(shè)備PM管理計劃高風(fēng)險設(shè)備每半年進行一次測試中等風(fēng)險設(shè)備每年進行一次測試低風(fēng)險設(shè)備每兩年進行一次測試測試合格設(shè)備應(yīng)粘貼合格證書并分析數(shù)據(jù)、總結(jié)持續(xù)改進。3、對重點設(shè)備實施重點監(jiān)控包括生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌器和大型醫(yī)用設(shè)備根據(jù)風(fēng)險評估等級進行安全監(jiān)測分析數(shù)據(jù)并總結(jié)評估報告根據(jù)評估報告內(nèi)容持續(xù)改進。五、維修與計量安全控制1、維修工程師在維修醫(yī)學(xué)裝備后包括送廠家維修都返回醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)進行相關(guān)的性能檢測和電氣

12、安全檢查并在設(shè)備維修單中注明檢測內(nèi)容及檢測人并將故障分為人為故障、環(huán)境故障、自然故障三類記錄以便追查故障原因徹底檢查問題根源進行風(fēng)險控制。2、建立計量設(shè)備監(jiān)管體系整理計量設(shè)備清單根據(jù)計量法有關(guān)規(guī)定對醫(yī)用計量設(shè)備進行定期檢測并保存記錄計量設(shè)備維修后應(yīng)對設(shè)備相關(guān)性能進行檢測并在維修單記錄每年應(yīng)對計量設(shè)備監(jiān)管情況進行總結(jié)并持續(xù)改進。六、醫(yī)療器械不良事件、安全事件監(jiān)測與報告管理1、成立醫(yī)療器械不良事件報告和監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會全面負責(zé)醫(yī)療器械不良事件、安全事件監(jiān)測與管理。2、針對醫(yī)療器械不良事件及安全事件醫(yī)學(xué)裝備使用科室應(yīng)本著可疑必報原則報告收繳后保存原始記錄備查屬上報藥監(jiān)部門范圍應(yīng)及時上報。上報不良事件被國家藥品器械不良反應(yīng)監(jiān)測中心收錄的給予報告人每份_元獎勵。3、收到不良事件及安全事件報告后積極組織人員進行分析、評估確定安全等級并反饋