上傳人：石***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2022-08-22 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：41 大?。?.50MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅谝粡?，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈穿刺的目的抽取動(dòng)脈血液標(biāo)本作血液氣體分析協(xié)助診斷觀察療效一、動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅哪康目梢杂脕?lái)動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)；了解機(jī)體的酸堿平衡情況；是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一；也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療者搶救心、肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)絕對(duì)禁忌癥第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈穿刺采血的部位理論上講

2、全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，嬰幼兒可選擇頭皮動(dòng)脈。第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈穿刺優(yōu)勢(shì)：位于體表暴露部位，采血時(shí)方便操作；弊端：因管腔細(xì)小，搏動(dòng)感較股動(dòng)脈弱，需要熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血。第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈動(dòng)脈穿刺定位方法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持過伸位 ，操作者的左手中、食指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距

3、外側(cè)0.5 cm 處，以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1 cm，再向肘的方向移動(dòng)0.5 cm，為穿刺點(diǎn)第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)-斜刺：逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈4560 ；用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針直刺：采橈動(dòng)脈時(shí)，食、中指在撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動(dòng)脈，食、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處;注射器在中間垂直進(jìn)針0.5-1 cm，見回血后固定針頭，血抽至2-3 ml標(biāo)注后拔針，局部用無(wú)菌棉球壓迫510

4、 min （針頭進(jìn)入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后方見回血，不急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失?。５诎藦垼琍PT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足背動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)-足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn) 逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈4560 ；用已消毒的手指觸足背動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)- 取肱動(dòng)脈血時(shí)，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處穿刺時(shí)繃

5、緊皮膚固定血管，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，斜刺進(jìn)針。十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn)+0.5cm為穿刺點(diǎn)，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，垂直進(jìn)針第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股動(dòng)脈穿刺優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采??；弊端：臨床中一些清醒患者，不愿寬衣解帶配合護(hù)士采血。 第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺需要遮擋病人，脫去褲子；患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角；第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)- 患者取平臥位，下肢伸直

6、略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)。右手持注射器，與皮膚呈90或45在兩指間垂直進(jìn)針，如無(wú)回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。，血抽至2-3 ml后拔針，局部用無(wú)菌紗布加壓止血510 min ，將針頭立即插入橡皮塞，15 min 內(nèi)送檢。 第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無(wú)塵操作程序第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩第十五張，

7、PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病人準(zhǔn)備了解患者吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及體溫情況，評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。向病人說(shuō)明穿刺目的、穿刺方法和術(shù)中注意事項(xiàng)，以取得配合第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 物品準(zhǔn)備碘伏、無(wú)菌治療盤、2ml-5ML 無(wú)菌注射器一支、肝素鈉一支、軟木塞或橡皮塞、棉簽、檢驗(yàn)單 第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用注射器抽吸肝素濕潤(rùn)內(nèi)壁，并針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染 物品準(zhǔn)備第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 核對(duì)病人攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名等協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺

8、部位第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇動(dòng)脈通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，小兒也可選擇頭皮動(dòng)脈第二十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)8-10cm第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消毒左手中、食指 消 毒第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先用消毒的手指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)、走向和深度，再穿刺。在兩手間垂直900或與動(dòng)脈走向成45-600進(jìn)針 穿 刺第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 動(dòng)脈血自動(dòng)充盈注射器1ml第二十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞按壓5-10

9、min拔 針第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月將動(dòng)脈血?dú)忉樦糜陔p手掌心搓動(dòng)1分鐘；使血液與肝素充分混勻 第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢15min內(nèi)第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注明吸氧方法、氧濃度、呼吸機(jī)參數(shù)、體溫、采血時(shí)間第二十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月整理用物、記錄第二十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm穿刺部位按壓5-10min至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按壓時(shí)間延長(zhǎng)或行加壓包扎）使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)

10、，盡量一次穿刺成功，哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采血若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再取血第三十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)IO2改變15min后采血注射器內(nèi)勿有空氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏不超過2h肝素比例控制在1：20，采血量在1ml為宜注意事項(xiàng)第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈穿刺抽血操作并發(fā)癥感染皮下血腫橈神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難第三十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、影響血?dú)?/p>

11、分析結(jié)果的因素及其控制第三十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)采血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。 第三十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.氣泡的影響在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除，如時(shí)間過長(zhǎng)，可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，無(wú)論是否搓勻，都對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果有影響，搓勻組更為明顯，具體表現(xiàn)為pH、PaO2升高，PaCO2降低。（產(chǎn)少這種現(xiàn)象的原因：可能系空氣中氧和二氧化碳含量與血液

12、中存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間發(fā)生氣體交換所致）第三十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.抗凝劑的影響血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋；稀釋對(duì)PaCO 2 、HCO 3- 測(cè)定值影響最大 ； 采用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉 與血液樣本的比例控制在120以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56，沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測(cè)定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本因充分搖勻。第三十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血，將直接影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的

13、可靠性；凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO2、PaCO2升高，pH降低；第三十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.標(biāo)本放置時(shí)間的影響動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢；一般動(dòng)脈血樣本體外37保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH減少0.01；不能及時(shí)送檢，在室溫下(25以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4 左右)保存，但不能超過2小時(shí)。第三十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.患者體溫的影響溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值；患者體溫高于37，每增加1，PaO 2 將增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37時(shí)，對(duì)pH和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較顯著。體溫每降低1，PaO2 將降低7.2% ；條件允許時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫。 第三十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月掌握抽血時(shí)機(jī)，