醫(yī)院泌尿外科前列腺增生癥患者護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院泌尿外科前列腺增生癥患者護(hù)理常規(guī)一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的護(hù)理.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：TURP是一項新開展的手術(shù)，病人擔(dān)憂 效果是否好而顧慮較多，護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地向病人介 紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使其消除顧慮積極配合手術(shù)。（2）引流膀胱內(nèi)尿液清除炎癥感染：急性尿潴留時， 留置導(dǎo)管47天再行TURP手術(shù)；慢性尿潴留致腎功能不全 者，宜行恥骨上膀胱穿刺造痿引流尿液，待腎功能改善后做 手術(shù)。（3）完善各項準(zhǔn)備，評估病人對手術(shù)的耐受力。常 規(guī)心電圖、胸透、血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間檢查。 了解重要臟器的功能狀況，假設(shè)有異常，術(shù)前應(yīng)積極對癥治療。 同時應(yīng)注意病人有無糖尿病，如空腹血糖高，

2、術(shù)前應(yīng)用降糖 藥使之降至正常水平后再手術(shù)治療。對伴有高血壓的病人應(yīng) 控制血壓。如有尿路感染應(yīng)用抗生素，控制感染。常規(guī) 備血200400ml。術(shù)前可酌情給予安定或心痛定，控制病 人因緊張出現(xiàn)血壓的升高。.術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化：定時測量體溫、脈搏、 呼吸及血壓或心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，如出現(xiàn)神志冷淡、反響遲鈍、 血壓上升或下降時，要考慮TURP綜合征，應(yīng)及時行補(bǔ)鉀、 補(bǔ)鈉、利尿等處理。體溫在術(shù)后三天內(nèi)可波動在37.5392, 之后會逐漸下降，假設(shè)出現(xiàn)持續(xù)高熱，應(yīng)報告醫(yī)生找出發(fā)熱原 因，給予相應(yīng)處理。(2)持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：要注意保持引流管通暢。 如發(fā)現(xiàn)引流管道被血塊堵塞應(yīng)及時清除。觀察引流液

3、的顏色、 性質(zhì)及量。并根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗速度。術(shù)后出血量少， 引流液顏色清亮可考慮改為間斷膀胱沖洗或停止沖洗。一般 57天拔除導(dǎo)尿管。(3)術(shù)后靜脈補(bǔ)液應(yīng)注意適當(dāng)多給5%葡萄糖鹽水，起 滲透性利尿作用。(4)使用抗生素防止感染，并輔以止血藥物。(5)排氣后可囑病人多飲水，保持大便通暢。防止過 度使用腹壓。如大便干結(jié)禁用肥皂灌腸。(6)術(shù)后如無出血現(xiàn)象，就可下地適當(dāng)活動，但注意 應(yīng)有人在身旁照顧，禁忌劇烈活動，防止繼發(fā)性出血發(fā)生。(7)出院后指導(dǎo)病人防止劇烈活動及重體力勞動使腹 壓增高。多食高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素類食品，保持大便 通暢，防止便秘，必要時給緩瀉劑。二、前列腺摘除術(shù)的護(hù)理.術(shù)前

4、護(hù)理（1）心理護(hù)理：前列腺增生癥系男性老年人的常見病， 也是造成尿潴留的主要原因，前列腺摘除術(shù)是治療前列腺增 生癥的主要方法之一，因病人年齡大，身體衰弱且常合并呼 吸道、心腦血管疾病，病人擔(dān)憂能否耐受手術(shù)的心理壓力大。 護(hù)士要多與病人交流，了解病人心理動態(tài)，介紹疾病的相關(guān) 知識，使病人對手術(shù)有充分的了解和心理準(zhǔn)備。（2）健康教育：勸吸煙者戒煙，防止因呼吸道疾病而 影響手術(shù)的恢復(fù)。告訴病人術(shù)后可能出現(xiàn)的情況如：引流管 內(nèi)有血性液體或有排便感覺時不要緊張，屬術(shù)后正常反響, 拔除導(dǎo)尿管后，可出現(xiàn)尿頻、尿急、輕度尿失禁病癥，多由 于插管時間長，膀胱肌肉收縮無力和外括約肌的損傷造成, 應(yīng)指導(dǎo)病人做提肛練

5、習(xí)，以恢復(fù)盆腔肌和外括約肌的功能。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：有尿潴留或并發(fā)泌尿系感染，腎功 能不良時應(yīng)留置導(dǎo)尿管一段時間，到達(dá)引流尿液、控制感染、 改善腎功能的目的。術(shù)晨導(dǎo)尿，用生理鹽水沖洗膀胱至沖 出液體呈清亮，并保持100ml在膀胱內(nèi)，使膀胱充盈，有利 于手術(shù)操作。常規(guī)行清潔灌腸，減少術(shù)后腹脹，促進(jìn)肛門提 前排氣。常規(guī)備皮、備血，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。.術(shù)后護(hù)理（1）密切觀察生命體征變化，術(shù)后定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓或持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，如出現(xiàn)血壓下降、脈 搏增快病癥時，應(yīng)立即加快輸液、輸血速度，嚴(yán)密觀察有無 繼發(fā)性出血，配合醫(yī)生及時處理。（2）膀胱沖洗的護(hù)理：膀胱沖洗時應(yīng)觀察引流液的顏

6、 色，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗的速度，保持通暢，如有血 塊堵塞可用注射器加壓抽吸。沖洗時注意觀察病人的反響， 發(fā)現(xiàn)引流液為鮮血伴腹脹、腹痛時應(yīng)停止沖洗。（3）出血的觀察及護(hù)理：前列腺術(shù)后多采用氣囊導(dǎo)尿 管壓迫止血，假設(shè)發(fā)現(xiàn)沖洗液為鮮紅色時應(yīng)考慮氣囊是否破裂, 并及時處理。氣囊應(yīng)在術(shù)后48小時逐漸減壓，以利于前列 腺窩收縮愈合，減壓后，假設(shè)發(fā)現(xiàn)尿液再次變紅可再充氣加壓 止血。（4）引流管的護(hù)理：導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、 受壓，保持引流通暢，恥骨后引流管血性引流物24小時內(nèi) 小于10ml術(shù)后23天拔除；膀胱造痿管于術(shù)后一周拔除， 拔除后給予凡士林紗條填塞，防止漏尿，氣囊導(dǎo)尿管于術(shù)后 10天拔除

7、。（5）膀胱痙攣的護(hù)理：出現(xiàn)膀胱痙攣時，應(yīng)做好病人 的心理護(hù)理，緩解壓力可分散注意力，也可用解痙藥物緩解 病癥，必要時用0. 1%0.5%利多卡因50ml注入導(dǎo)尿管后保 留1小時，冬天可將沖洗液適當(dāng)加溫，使水溫保持在3CTC左 右，防止膀胱痙攣發(fā)生。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：在帶管期間，注意保持會陰部清 潔，每天用1： 1000新潔爾滅清洗尿道口 2次。（7）健康指導(dǎo)術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復(fù)后可進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、 維生素類食品，保持大便通暢，防止便秘，必要時給緩瀉劑。 如大便干結(jié)，禁用肥皂水灌腸。如無出血現(xiàn)象，可適當(dāng)活 動，注意防止使用腹壓，防止繼發(fā)性出血發(fā)生。三、膀胱造痿術(shù)的護(hù)理.術(shù)前護(hù)理：向病人講解膀胱造痿的目的、意義，并取 得病人的配合，以利造痿順利進(jìn)行。.術(shù)后護(hù)理（1）保持引流管通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量， 防止造痿管扭曲、受壓而影響尿液排出。10