中醫(yī)內(nèi)科指導(dǎo)汗證辨證論治

1、中醫(yī)內(nèi)科指導(dǎo)：汗證的辨證論治辨證重點應(yīng)側(cè)重辨明陰陽虛實。 一般來說，汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固;盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因怒火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則真實證。病程久者 或病變重者會出陰陽虛實錯亂的狀況。自汗久則能夠傷陰，盜汗久則能夠傷陽， 出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。治療原則虛證當(dāng)依據(jù)證候的不一樣而治以益氣、養(yǎng)陰、補血、調(diào)解營衛(wèi)；實證當(dāng) 清肝泄熱，化濕和營；虛實夾雜者，則依據(jù)虛實的主次而適合兼?zhèn)?。另I的， 因為自汗、盜汗均以媵理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮 小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以加強止汗的功能。分證論治肺衛(wèi)不固癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易于

2、感冒，體倦乏力，面色少華，脈 纖弱，苔薄白。治法：益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散。本方為益氣固表止汗的常用方子，方中以黃茂益氣固表止汗；白術(shù)健脾 益氣，助黃茂益氣固表；少佐防風(fēng)走表散邪，且助黃黃固表。汗出多者，可 加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。兼 有陰盛而見舌紅、脈細數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。氣血不足，體質(zhì)衰弱，而癥見汗出，惡風(fēng)，疲倦乏力，面色不華，舌質(zhì) 淡，脈弱者，可改用大補黃黃湯以補益氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風(fēng) 散的藥物外，另有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝，熟地、 川茸、肉灰蓉等補益精血，補益之力遠較玉屏風(fēng)散為強，故宜用于自汗之氣 血不足

3、及體虛甚者。營衛(wèi)不睦癥狀：汗出惡風(fēng)，周身辛酸，時寒時熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔 薄白，脈緩。治法：調(diào)解營衛(wèi)。方藥：桂枝湯。方中以桂枝溫經(jīng)解肌，白芍和營斂陰， 兩藥適用，一散一收，調(diào)解營衛(wèi),配以生姜、大棗、甘草，助其調(diào)解營衛(wèi)之功。汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃甚益氣固表。兼 陽虛者，加附子溫陽斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤 緩急進行治療。營衛(wèi)不睦而又表現(xiàn)疲倦乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥 狀者，可改用黃黃建中湯益氣建中，調(diào)解營衛(wèi)。由瘀血阻滯致使者，兼見氣度不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或 澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)。心

4、血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細 治法：補心養(yǎng)血方藥：歸脾湯。當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血，酸棗仁、共奏益氣補血、養(yǎng)心安神之方中以人參、黃黃、白術(shù)、茯苓益氣健脾， 遠志養(yǎng)心安神，木香、甘草、生姜、大棗理氣調(diào)中, 功。汗出多者，加五味子、牡蠣、浮小麥收澀斂汗。血虛甚者，加制首烏、 枸杞子、熟地補益精血。陰虛火旺癥狀：夜寐盜汗或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩飄色紅，口渴,舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：當(dāng)歸六黃湯。方頂用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，壯水之主，以制陽光；黃連、 黃苓、黃柏嚴寒清熱，瀉火堅陰；黃黃益氣固表。汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。潮熱甚者，加秦蕪、銀 柴胡、白薇清退虛熱。以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱、脈數(shù)等不明顯者，可改用麥味地黃丸 補益肺腎，滋陰清熱。邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，浮躁，口苦，小便色 黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。治法：清肝泄熱，化濕和營。方藥：龍膽瀉肝湯。方中以龍膽草、黃苓、桅子、柴胡清肝泄熱，澤瀉、木通、車前子清利 濕熱，當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血和營，甘草調(diào)解諸藥。郁熱較甚，小