呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常的呼吸功能是維持生命及機體的內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定的重要生理活動之一。其功能障礙，將不同程度的影響病人的生命狀況，使趨于惡化和增加死亡率。為重危病人行呼吸監(jiān)測是判斷其功能狀況，防治并發(fā)癥和推測預(yù)后的必要手段，對檢查臨床醫(yī)療及護(hù)理具有重要指導(dǎo)意義。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測目的 1）呼吸功能的評價 ：通氣，換氣功能，以及其他臟器對呼吸功能的影響； 2）為呼衰呼吸睡眠暫停綜合征診斷與分型提供依據(jù)；評價各種呼吸治療效果； 3）機械通氣的呼吸監(jiān)護(hù)：為機械通氣的治療提供各項指標(biāo)。 第三張，PPT共三十六頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月理想的監(jiān)測系統(tǒng)的特點 1）監(jiān)測數(shù)據(jù)能指導(dǎo)治療 2）易于解釋 3）技術(shù)準(zhǔn)確 4）有較高的特異性 5）敏感性 6）可重復(fù)性 7）簡便 8）不增加病人風(fēng)險和痛苦 9）效益和價格比第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)監(jiān)測詢問病史物理檢查 胸部X和影像學(xué)監(jiān)測檢查 分泌物的檢查監(jiān)測 五、診斷性測試 SPO2與PaCO2 的無創(chuàng)測定 動脈血氣分析六、床邊肺功能監(jiān)測 七、機械通氣第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一 詢問病史收集資料,描述呼吸困難過程與心絞痛等鑒別觀察痰液顏色，量，性狀，是否帶血了解既往史老年病人注意排除誤吸第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月二 物理檢查 望 觸 叩 聽 紫紺：周圍型，中央型 呼吸費力 桶狀胸：慢性阻塞性肺部疾病 胸廓畸形和傷疤 體位 望診 氣管位置：居中或偏向 呼吸頻率，深度 吸氣及呼氣時間 胸廓擴(kuò)張能力 咳嗽 脊間皮膚及肌肉凹陷 第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 觸診（語顫）： 語顫減弱或消失見于胸膜炎，胸膜增厚，氣 胸，肺不張 語顫增加見于肺部實變患者，不易被發(fā)現(xiàn) 聽診： 呼吸音增強見于做深呼吸時或呼吸快促者 呼吸音降低見于淺弱呼吸，胸膜增厚，胸 膜滲出等 第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 叩診： 正常：肺區(qū)-清音 心臟和肝臟-濁音 異常 ：肺區(qū)-濁音見于肺不張，肺炎， 胸膜

4、炎，胸膜增厚 -鼓音見于肺氣腫，氣胸第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 胸部X和影像學(xué)監(jiān)測檢查 放射學(xué)檢查是肺部診斷的得力手段和傳統(tǒng)的常規(guī)檢查項目，但它并不能反映即時病變，到X線下呈現(xiàn)陽性表現(xiàn)一般需12h左右。透視有可能獲得較胸片更多的信息，如導(dǎo)管移位；此外，進(jìn)行放射學(xué)檢查時應(yīng)注意選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，疑有氣胸的病人應(yīng)采取坐位或半臥位。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四 分泌物的檢查監(jiān)測 量：呼吸道有病變時，痰量可增加（50ml）， 大量痰液提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。 顏色： （1）紅色、棕紅色：肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥 鮮紅血絲痰：早期肺結(jié)核或病灶播散時

5、； 粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫； 鐵銹色痰：肺炎、肺梗塞等第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）黃色或黃綠色：含有大量膿細(xì)胞，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核；綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時常呈黃綠色；（3）棕褐色：見于阿米巴膿腫；（4）爛桃樣灰黃色：肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲?。唬?）黑色：吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣味 ：血性痰液呈血腥味，見于肺結(jié)核、肺癌等；肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、晚期肺癌的痰液可呈惡臭味。 支氣管管型：由纖維蛋白、粘液等在支氣管內(nèi)形成的灰白色樹枝狀體，如混有血紅蛋白則呈紅

6、色或紅棕色。在新咯出的痰內(nèi)常卷曲或呈球形或塊狀，如將其浮于鹽水中則迅速展開成樹枝狀，見于慢性支氣管炎、肺炎等。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月性狀 ：分為粘液性、漿液性、膿性、血性和混合性（1）粘液性痰：粘稠、無色透明或略呈灰色，見于支氣管炎、早期肺炎等；（2）漿液性痰：稀薄而有泡沫，見于肺水腫等；（3）膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，見于各種化膿性感染：支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內(nèi)破潰等。（4）血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等。 （5）混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。第十

7、四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 五 診斷性測試 1 SPO2與PaCO2 的無創(chuàng)測定 將探頭指套固定在病人指端，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。 呼氣末二氧化碳：局限于建有人工氣道的患者。正常為5%，通過測定呼氣末二氧化碳濃度可對動脈血二氧化碳分壓進(jìn)行評估。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 血氣分析 五十年代末丹麥的Poul Astrup 研制出第一臺血氣分析儀； 主要監(jiān)測：PH 、氧、二氧化碳水平、碳酸氫鹽水平、氧飽和度、堿剩余或不足； 其操作過程具有一定的技術(shù)性，但操作

8、正確，較少有并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率約0.58%，包括局部的疼痛、小血腫等。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 標(biāo)本采集（1）采血部位：動脈血，常?。弘艅用}、股動脈、前臂動脈等；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大；（2）抗凝劑選擇：一般用肝素抗凝；（3）防止血標(biāo)本與空氣接觸，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本；（4）標(biāo)本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，如30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2h；（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）血液中PH值的測定 PH在7

9、.35至7.45之間 氫離子濃度增加，PH值下降，致酸中毒 氫離子濃度下降，PH值升高，致堿中毒 PH受肺，腎功能，組織供氧，循環(huán)等等影響第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)血液中氧的測定 有兩種方法來測定血液中的氧： 1、氧分壓 2、血紅蛋白氧飽和度 氧分壓-大氣壓. 氣候的變化也輕微的影響大氣壓第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 氧在血液中攜帶方式： 1 溶解于血漿 2 與血漿蛋白結(jié)合 大量的氧主要與血紅蛋白結(jié)合，少量直接溶解于血漿中，正常情況下每100毫升血液中含19.7毫升的氧。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 氧分壓的測定 與血紅蛋白結(jié)

10、合的氧并不產(chǎn)生壓力，但是溶解于血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力或張力可以被很快測出，即被稱為是氧分壓。 氧分壓是測定溶解氧所產(chǎn)生的壓力而并不是血液中的氧含量。 如果氧分壓在血漿中較高，則血紅蛋白攜帶較多的氧；當(dāng)氧分壓較低時，血紅蛋白攜帶相對較少的氧。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 血紅蛋白氧飽和度 血氧飽和度:是血紅蛋白實際所攜帶的氧與血紅蛋白所能攜帶氧的百分比。 每克血紅蛋白能攜帶最多為1.34毫升的氧氣。 在一些情況下，異常的血紅蛋白類型并不能每克能攜帶1.34毫升的氧，決定多少氧被血紅蛋白攜帶的主要因素是氧分壓。在高的氧分壓下，血紅蛋白攜帶較多的氧，在低的氧分壓下則相反。第二十

11、二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 海平面以上與海平面的氧含量第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)血液中二氧化碳的測定 二氧化碳分壓(PCO2)是指溶解于血液中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力或張力，PCO2僅為呼吸因素所影響。 其來源于我們的飲食，正常范圍35-45mmHg。 二氧化碳方式：小部分-形成碳酸，解離成氫離子與碳酸氫根，氫離子主要在腎臟以NH4的形式排出體外。 大部分通過肺部排出，為主要途徑。 血液中PCO2過高提示通氣不足；反之，提示過度通氣。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)實際碳酸氫根（AB） ：21.427.3mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)碳

12、酸氫根（SB） ：21.324.8mmol/L 正常人SBAB AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），ABSB為呼吸性酸中毒，ABSB為呼吸性堿中毒。 剩余堿（BE）參考值3+3mmol/L第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)果分析 (1) 正常值pH值測定是決定機體處于酸堿狀態(tài)的唯一方法，PH值7.45提示堿性狀態(tài)臨床上將前者稱為酸中毒，后者稱為堿中毒。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）呼吸參數(shù) 異常 PCO2 有兩種情況：呼吸性酸中毒（ 高PCO2）和呼吸性堿中

13、毒（低PCO2） 呼吸性酸中毒原因 肺泡與外界空氣間通氣不良： 呼吸道阻塞 呼吸中樞受抑制 呼吸肌麻痹 胸壁損傷 血液與肺泡間氣體交換不良： 肺部疾病 充血性心力衰竭或肺源性心臟病第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性堿中毒 （低PCO2） 呼吸性堿中毒：由于過度通氣引起PCO2降 低，原因有低氧、充血性心力衰竭、焦慮、肺栓塞、肺纖維化、機械通氣所致的通氣過度、發(fā)熱、哮喘、與一些貧血等； 在一些充血性心力衰竭、肺炎、貧血、肺栓塞、肺纖維化患者即使低氧被糾正，仍可出現(xiàn)過度通氣，所以在上述情況下，低氧并不是引起過度通氣的唯一原因。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

14、（3）非呼吸因素 非呼吸參數(shù)包括兩種狀態(tài)： 一 代謝性堿中毒(HCO3及堿剩余增加) 原因：1 胃液損失：嘔吐、長期胃吸引術(shù)、幽門梗阻、手術(shù)麻醉后 2 缺鉀 3 細(xì)胞外液Cl-減少 4 碳酸氫鹽蓄積 5 鹽皮質(zhì)激素過多第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非呼吸因素 二 代謝性酸中毒原因：1 乳酸性酸中毒:是代謝性酸中毒的常見原因,分A、B兩型 A型為組織灌注不足或急性缺氧所致，如癲癇發(fā)作、抽搐、劇烈運動、嚴(yán)重哮喘等 B型為一些常見病、藥物或毒物及某些遺傳性疾病所致。如肝臟疾病，以肝硬化為最常見 2 酮癥酸中毒：糖尿病、乙醇、饑餓性 3 藥物或毒物所致的代謝性酸中毒 4 尿毒癥性慢

15、性腎功能衰竭 第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 HCO3：PCO2為20：1，此時PH在正常范圍 分析酸堿平衡失調(diào)常用的順序方法 首先通過pH值來區(qū)分堿中毒或酸中毒；其次可以由非呼吸因素（代謝）或呼吸因素來區(qū)分 HCO3下降，出現(xiàn)酸中毒，pH值下降，如果pH的改變主要是由于碳酸氫鹽（或堿剩余）的改變所致，那么其可以被認(rèn)為是由非呼吸（代謝）因素所致； PCO2升高，出現(xiàn)酸中毒，pH值下降 PCO2變化 呼吸因素 PCO2下降，出現(xiàn)堿中毒，pH值升高第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 六 肺功能檢查 目的： 1、早期檢出肺、呼吸道病變； 2、鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位； 3、評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度； 4、評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性； 5、健康體檢、勞動強度和耐受力的評估； 6、危重病人的監(jiān)護(hù)等。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月指標(biāo) : 肺容量測定 肺的基礎(chǔ)容積：潮氣容積（VT）、補吸氣容積（IRV）、補呼氣容積（ERV）、殘氣容積（RV） 肺的四種容量：深呼氣量（IC）、肺活量（VC）、功能殘氣量（FRC）、肺總量（TLC）第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 動態(tài)檢定