前列腺癌MRI的檢查診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、前列腺癌的MRI檢查(Cha)和診斷共識第一頁，共九十九頁。Outline前列腺概述前列腺癌(Ai)MRI診斷前列腺癌分期PI-RADS病例討論第二頁，共九十九頁。前(Qian)列腺由纖維、肌肉和腺體(Ti)組織構(gòu)成的腺體(Ti)第三頁，共九十九頁。正常前列腺(Xian)的MRI表現(xiàn)T2WI（FATSAT） T1WI第四頁，共九十九頁。前列腺分(Fen)區(qū)第五頁，共九十九頁。前列腺的分(Fen)區(qū)第六頁，共九十九頁。前列腺的淋巴回(Hui)流第七頁，共九十九頁。前(Qian)列腺的功能構(gòu)(Gou)成前列腺部尿道分泌前列腺液構(gòu)成精液營養(yǎng)精子第八頁，共九十九頁。Outline前列腺概述前列腺癌MR

2、I診斷前列腺癌分期PI-RADS病例(Li)討論第九頁，共九十九頁。前(Qian)列腺癌來源：前列腺的外周帶發(fā)病率：東西方具有差異美國75.3/100 000為最常見的男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位中國2.41/100 000隨著人們飲食習(xí)慣的改變和醫(yī)(Yi)療水平的發(fā)展，前列腺癌的臨床發(fā)病率逐年增高。1998-2008年pca患病率年均增長12.07%。第十頁，共九十九頁。前列(Lie)腺癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癥狀在體檢時發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難(Nan)血尿尿潴留病理骨折、骨痛第十一頁，共九十九頁。前列腺癌的常用(Yong)檢查手段 直腸指診 實驗室檢查psa TRU

3、S（經(jīng)直腸超聲檢查）可篩查 CT輔助(Zhu)診斷 同位素骨掃描判斷骨轉(zhuǎn)移情況 MRI 最好的影像檢查方法第十二頁，共九十九頁。檢查(Cha)要求1.5T以上MR盆腔專用相控陣線圈(Quan)或心臟線圈(Quan)，通道數(shù)需16,1.5T若聯(lián)合使用直腸內(nèi)線圈和體部相控陣線圈能顯著提高圖像質(zhì)量及pca局部分期的準(zhǔn)確性。3.0T可不必。小視野掃描抑脂檢查時間，活檢后需間隔4-6周多參數(shù)成像（Mp-mri）常規(guī)：T1WI+T2WI+DWI最佳掃描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS備選第十三頁，共九十九頁。 MRS在前列腺癌(Ai)診斷中的應(yīng)用MRS能夠評估前列腺組織的生化變化，用于pc

4、a定位、腫瘤復(fù)發(fā)的檢測，并為評估pca的侵襲性提供參考。不足是，MRS耗時長，roi不宜太小，對磁場均勻性要求高。生化研究表(Biao)明正常和增生的前列腺組織含有較多的枸椽酸鹽cit，而前列腺癌組織含量很低。所以可使用枸櫞酸鹽的含量為標(biāo)準(zhǔn)來鑒別癌和非癌組織。由于缺乏絕對數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常測量枸椽酸鹽cit、膽堿cho和肌酸cre的比率。cc/c值=1.08作為診斷界值。第十四頁，共九十九頁。根據(jù)譜(Pu)線可做出組織特異性診斷第十五頁，共九十九頁。外周帶(Dai)癌中央腺體癌前列(Lie)腺癌的MRI診斷第十六頁，共九十九頁。前列腺癌MRI診(Zhen)斷外周帶T2WI：外周帶孤立(Li)、

5、多發(fā)或彌漫低信號結(jié)節(jié)DWI高信號，ADC降低DCE流出型平臺型MRSCho/Cr升高，Cit降低 （CC/C升高）第十七頁，共九十九頁。18第十八頁，共九十九頁。PSA 4.03第十九頁，共九十九頁。20第二十頁，共九十九頁。PSA 12.34第二十一頁，共九十九頁。22第二十二頁，共九十九頁。PSA 346第二十三頁，共九十九頁。第二十四頁，共九十九頁。25第二十五頁，共九十九頁。中央(Yang)腺體癌T2WI：中央腺體較均勻低信號邊緣模糊擦木炭畫征DWI高信號，ADC降低DCE流出型平臺型MRSCho/Cr升高，Cit降低第二十六頁，共九十九頁。擦木炭畫(Hua)征第二十七頁，共九十九頁。

6、第二十八頁，共九十九頁。第二十九頁，共九十九頁。PSA 25.42第三十頁，共九十九頁。PSA 12.45第三十一頁，共九十九頁。各種MRI序列診斷效能(Neng)比較T2WI:國外：敏感性3796 ，特異性50%左右國內(nèi)：敏感性69.6， 特異性88.0， 準(zhǔn)確性80.0 動(Dong)態(tài)增強(qiáng)敏感性、特異性和準(zhǔn)確性達(dá)到73.5、81.0、77.5GJ Jager, et al. Radiology,1997, 203: 645-652.佟艷軍，等. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006，22（7）：1061-1063.Alexander PS, et al. European Urology, 20

7、06, 50(6):1163-1175.Yoshimitsu K,et al.JMRI, 2008, 27:132-139.Kim CK, et al. J-Comput-Assist-Tomogr, 2006, 30(1): 7-11.第三十二頁，共九十九頁。MRS國人(Cho+Cre）/Cit比值0.99 CC/C0.911 國際CC/C0.86MRS與(Yu)T2WI常規(guī)T2WI的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為南通包皮手術(shù) 85、53、69MRS的分別為75、89、79 王(Wang)霄英，等. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（8）：1150-1153.王霄英，等. 中華放射學(xué)雜志，20

8、04，38（3）：268-272.Manenti G, et al. Radiol-Med-(Torino), 2006, 111(1): 22-32.Kurhanewicz J, et al.Radiology, 1996, 198（3）: 795-805.第三十三頁，共九十九頁。DWI效能高于常(Chang)規(guī)T2WI，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均大于后者（84vs76，81vs70，82vs73） DWI聯(lián)合T2WI可顯著提高效能敏感性和特異性從T2WI的50.0和79.6提高到73.2和80.8Miao H,et al. Eur-J-Radiol, 2007, 61(2): 297-302

9、.Morgan VA, et al.Acta Radiol, 2007, 48:695-703.第三十四頁，共九十九頁。MRS與(Yu)DWIMRS以0.911為陽性體素標(biāo)準(zhǔn)ROC分析 曲線下面積0. 769敏感性69.4，特異性78.0，準(zhǔn)確性75.0DWI以分區(qū)內(nèi)(Nei)最小ADC值小于等于1.24010-3 mm2/s 為陽性標(biāo)準(zhǔn)ROC分析曲線下面積0. 910敏感性80.6，特異性92.4，準(zhǔn)確性86.7可用分區(qū)個數(shù) DWIMRS圖像空間分辨率 DWIMRS掃描時間 DWIMRS第三十五頁，共九十九頁。Outline前列腺MRI檢查概述前列腺癌MRI診斷前列腺癌分期(Qi)PI-RA

10、DS病例討論第三十六頁，共九十九頁。T1無臨床癥狀，無法觸及、無法用影像方法評價者T2 腫瘤局限于前列腺內(nèi)*T2a：單側(cè)，累及范圍小于一側(cè)葉(Ye)的1/2T2b：單側(cè)，累及范圍大于一側(cè)葉的1/2T2c：雙側(cè)受累T3 侵犯前列腺包膜外*T3a：侵犯前列腺包膜外，或鏡下侵犯膀胱頸部T3b：侵犯精囊腺T4腫瘤固定或侵犯精囊腺外的器官結(jié)構(gòu)：如外括約肌、直腸、膀胱、肛提肌、盆壁等AJCC 7th ed. （2010-1-1）注：*經(jīng)細(xì)針(Zhen)穿刺而影像無表現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)癌歸為T1C*侵犯前列腺尖部或包膜，但未突破者歸為T2第三十七頁，共九十九頁。與前列腺癌分期有關(guān)的表(Biao)現(xiàn)突破包膜直接征

11、象神(Shen)經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第三十八頁，共九十九頁。第三十九頁，共九十九頁。第四十頁，共九十九頁。41第四十一頁，共九十九頁。42第四十二頁，共九十九頁。43精囊腺(Xian)受侵第四十三頁，共九十九頁。突破包(Bao)膜 未突破包(Bao)膜第四十四頁，共九十九頁。PSA 69.09第四十五頁，共九十九頁。第四十六頁，共九十九頁。47膀(Bang)胱侵犯第四十七頁，共九十九頁。第四十八頁，共九十九頁。第四十九頁，共九十九頁。第五十頁，共九十九頁。Outline前列腺MRI檢查概述前列腺癌MRI診(Zhen)斷前列腺癌分期PI-RADS病例討論

12、第五十一頁，共九十九頁。 PI-RADS 評分綜合評估患前列腺癌的可(Ke)能性侵襲性前列腺外侵犯PI-RADS(前列腺影像報告和數(shù)據(jù)(Ju)系統(tǒng))Eur Radiol (2012) 22:746757第五十二頁，共九十九頁。A1. 外(Wai)周帶T2WI12345均勻高信號 (SI)線狀、楔形或地圖樣低信號，通常邊界不清晰無法確定的、無法歸類為1/2 或 4/5的表現(xiàn)局限于前列腺內(nèi)的分散的、均勻的低信號病灶/腫塊分散的、均勻的低信號病灶，并且具有侵犯/突破前列腺包膜的征象（局部隆起或與表面寬基底相接1.5 cm)第五十三頁，共九十九頁。A1. 外(Wai)周帶T2WIT2: PI-RADS

13、=1T2: PI-RADS=2T2: PI-RADS=4T2: PI-RADS=5T2: PI-RADS=4第五十四頁，共九十九頁。A1. 中(Zhong)央腺體T2WI12345不均勻信號結(jié)節(jié)（腺瘤），邊界清晰。有較多的均勻低信號成分，但邊界仍然清晰。無法歸類為1/2或 4/5更多的均勻低信號成分，邊界不清“擦木炭畫征”。與4表現(xiàn)相同，但累及前纖維基質(zhì)或外周帶前角，通?？沙仕螤睢５谖迨屙?，共九十九頁。A1. 中(Zhong)央腺體T2WIT2: PI-RADS=1T2: PI-RADS=4第五十六頁，共九十九頁。B2:DWI12345ADC值未降低 ，DWI上信號未增高(b800) 在b

14、800的DWI圖像上彌漫性高信號，ADC值降低，但無局灶性特征；可呈線狀、 三角形、地圖形。無法歸類為1/2或 4/5局灶性病變，ADC值降低，但在 b值b800的DWI圖像上為等信號。局灶性病變或腫塊在 b值b800的DWI圖像上為高信號， ADC值降低 第五十七頁，共九十九頁。C. 動(Dong)態(tài)增強(qiáng)（DCE）2和(He)3型曲線，局灶性病變+12和3型曲線，病變不對稱+11231型曲線：流入型2型曲線：平臺型3型曲線：流出型第五十八頁，共九十九頁。C. DCE-MRIDCE: PI-RADS=1DCE: PI-RADS=2DCE: PI-RADS=3第五十九頁，共九十九頁。D2. MR

15、S定性(Xing)分析12345枸櫞酸峰超過膽堿峰大于2倍枸櫞酸峰高度高于膽堿峰但小于其兩倍膽堿峰和枸櫞酸峰高度相等膽堿峰高于枸櫞酸峰但小于其兩倍膽堿峰高度高于枸櫞酸峰兩倍第六十頁，共九十九頁。MRS: PI-RADS=3MRS: PI-RADS=1第六十一頁，共九十九頁。T2: PI-RADS=5DWI: PI-RADS=5DCE: PI-RADS=3+2ADC: PI-RADS=5Ktrans: +1T2: PI-RADS=5MRS: NAmp-MRI PI-RADS=15/15第六十二頁，共九十九頁。病例討(Tao)論第六十三頁，共九十九頁。病(Bing)例1：PSA 18.06第六十四

16、頁，共九十九頁。第六十五頁，共九十九頁。病(Bing)例2：PSA 22.11第六十六頁，共九十九頁。第六十七頁，共九十九頁。病(Bing)例3：PSA 6.39第六十八頁，共九十九頁。第六十九頁，共九十九頁。病(Bing)例4：PSA 4.5第七十頁，共九十九頁。病例5：前列腺輕度增生，外(Wai)周帶正常。第七十一頁，共九十九頁。第七十二頁，共九十九頁。病例6：前列腺癌(Ai)，位于左側(cè)外周帶，右側(cè)正常。第七十三頁，共九十九頁。第七十四頁，共九十九頁。 Citrate map Choline map第七十五頁，共九十九頁。病例7：前列腺穿刺活檢術(shù)后。右側(cè)肯定癌(Ai)。左側(cè)出血，可疑癌(A

17、i)。第七十六頁，共九十九頁。第七十七頁，共九十九頁。 Citrate map Choline map第七十八頁，共九十九頁。病例8：前(Qian)列腺近距離放療后，右葉殘留癌，左葉代謝萎縮。第七十九頁，共九十九頁。第八十頁，共九十九頁。Choline map 第八十一頁，共九十九頁。病(Bing)例9：前列腺根治性切除術(shù)后，前列腺癌復(fù)發(fā)。第八十二頁，共九十九頁。第八十三頁，共九十九頁。鑒別(Bie)診斷前列腺增生(BPH)前列腺炎(Yan)前列腺肉瘤第八十四頁，共九十九頁。良性前列腺(Xian)增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男(Nan)性約有50%患BPHT1WI 前列腺體

18、積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失，信號不均勻增生結(jié)節(jié)。第八十五頁，共九十九頁。T2WIT1WI第八十六頁，共九十九頁。T2WIT2WI第八十七頁，共九十九頁。前列腺結(jié)節(jié)樣(Yang)增生易誤診為前列腺癌第八十八頁，共九十九頁。鑒別(Bie)診斷前(Qian)列腺增生(BPH)前列腺炎前列腺肉瘤第八十九頁，共九十九頁。前(Qian)列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門(Men)診最為常見的疾病磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難第九十頁，共九十九頁。T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半(Ban)年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略(Lue)增高第九十一頁，共九十九頁。MRS is thought a hopeful technique in differentiate prostatitis and PcaThe hypointense T2 signal area in left lobe of peripheral zone was similar to