護理專業(yè)中的法律問題和職業(yè)管理

1、護 理專業(yè)中的法律問題和職業(yè)管理 例1： 張某，因肺心病、肺氣腫入院，由護士李某輸液，她在張某右臂肘上3厘米處扎止血帶，完成后固定針頭，由于病人衣袖滑落將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶，后因故離開，交護理員王某繼續(xù)完成醫(yī)囑。在輸液過程中，張某多次提出“手臂痛及滴速太慢”，王某認為是藥物刺激。500毫升液體6小時輸完，其他護士拔除，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為液體外滲，未于處理。靜脈穿刺9小時后，張某因局部疼痛而熱敷時，家屬發(fā)現(xiàn)止血帶，叫王某解除。解除后4小時，王某發(fā)現(xiàn)手臂有水泡，認為是熱敷燙傷所致，解除后6小時，前臂腫脹發(fā)紫，才向醫(yī)生和醫(yī)院匯報，遂決定轉院，但由于沒車暫時對癥處理，兩天后，前臂遠端2

2、/3呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術，術后傷口愈合良好。但因張某年邁加上中毒性感染引起心、腎功能衰竭，于一周后死亡。問題：對于張某的死，誰應承擔責任？第一節(jié) 概述一、法律的定義是由國家制定或認可并由國家強制力保證執(zhí)行的，在其統(tǒng)轄范圍內對所有社會成員具有普遍約束力的各種行為準則。 二、法的分類1.根據(jù)法的效力 分為根本法、普通法 2.根據(jù)法的調節(jié)手段 分為民事法、行政法和刑事法。3.根據(jù)法調節(jié)的社會關系 分為經濟法、勞動法、教育法、交通法、婚姻法、衛(wèi)生法等。三、法的特征 1、階級性和社會性相統(tǒng)一的行為規(guī)范 2、具有國家意志性 3、由國家強制力

3、保證實施的行為規(guī)范 4、以權力及義務雙向規(guī)定為內容 5、普遍約束性：法律面前人人平等。 6、嚴格的程序性第二節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)一、醫(yī)療法規(guī) （一）定義：是關于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和。 （二）特點： 1、以保護公民的健康權為宗旨 2、內容廣泛，調節(jié)手段多樣 3、技術規(guī)范和法律規(guī)范密切結合 （三）體系： 如：醫(yī)政法、藥政法、單位衛(wèi)生法、生育法、職業(yè)病法、精神衛(wèi)生法各種醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī) 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國母嬰保健法 醫(yī)療機構管理條例鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理規(guī)定外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法中華人民共和國護士條例醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法處方管理辦法（試行

4、）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法放射性同位素與射線裝置放射防護條例消毒管理辦法放射工作人員健康管理規(guī)定內鏡清洗消毒和消毒效果檢驗技術規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療美容服務管理辦法（三）醫(yī)療衛(wèi)生法律關系的構成1、主體：指醫(yī)療衛(wèi)生法律關系的參加者，具體指享受權利、承擔義務的單位和個人。2、客體：是法律關系主體權利和義務的指向對象，最高層次的主體是生命和健康，具體法律關系有各自的客體。3、內容：權利和義務。中華人民共和國獻血法血液制品管理條例人類精子庫管理辦法人類輔助生殖技術管理辦法。（四）醫(yī)療衛(wèi)生違法行為的法律責任1、行政責任 行政處罰、 行政處分2、民事責任3、刑事責任 醫(yī)療事故處理辦法 1987年

5、頒布 2002年9月1日廢止 醫(yī)療事故處理條例2002年4月4日頒布 2002年9月1日實施 醫(yī)療事故及處理舉證倒置 通常情況下：誰主張，誰舉證 而對醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告方醫(yī)療單位舉證醫(yī)療事故（一）定義：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 認定醫(yī)療事故必須具備下列五個構成要件 1、案 例某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信

6、手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。第一，醫(yī)療事故的責任主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，也包括取得了相應資格、從事醫(yī)療管理、后勤服務并直接造成醫(yī)療事故的人員 。分 析本案不屬于醫(yī)療事故。因為該學生沒有得到任何部門的批準和認可，不屬于醫(yī)務人員。但由于是因學生的過失導致了病人的死亡，根據(jù)刑法的規(guī)定，該學生應承擔刑事責任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴重不負責任才導致了事故的發(fā)生。2、案 例某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸

7、痛兩天到當?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時暈倒，搬回觀察室不久即進入昏迷狀態(tài)，經多方搶救無效，于下午3時20分死亡。后經當?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經首次醫(yī)療事故技術鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。經查實，當?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故”。第二，醫(yī)療事故責任人必須有違法過失行為（主觀上有過失） 牡丹江某醫(yī)院醫(yī)藥采購人員構買假藥二磷酸果糖，致被注射患兒死亡，按條例，其主體為醫(yī)院和醫(yī)務人員雙方

8、，不但醫(yī)院和個人都要負責任，而且按有關法律，個人可按醫(yī)療事故罪論處。 3、案 例第三，構成醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在診療護理工作中的行為，包括為此服務的后勤和管理工作4、案例某研究所退休工人付某因患乙狀結腸癌，于1988年4月和1988年10月，先后兩次分別在某醫(yī)院和某省腫瘤防治研究所施行了乙狀結腸癌根治手術和腹部開放手術及人工肛門手術。術后患者出現(xiàn)腹痛，以為是癌癥所致，遂做化療。但化療后腹痛不但沒有減輕，反而越來越重。1994年1月28日，付某來到某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院做膀膚鏡檢查，X線拍片發(fā)現(xiàn)腹中有金屬異物，系止血鉗 。1994年5月3日，某醫(yī)科大學再次為付某作手術，發(fā)現(xiàn)止血鉗一支把手穿透整個

9、小腸腔，另一支把手進入膀膚內，止血鉗14厘米，已斷裂。 為此，付某狀告1988年為其作手術的兩家醫(yī)院。判決：被告某省腫瘤防治研究所在為原告施行手術過程中，違反手術器械整理的有關規(guī)章制度，手術后器械未清點，將手術止血鉗遺留在原告腹腔長達6年之久，對原告身體造成了傷害。該所應承擔民事責任，判決該所賠償付某醫(yī)藥治療費、繼續(xù)治療費等共計185000元，并承擔本案訴訟費。第四，過失行為必須造成患者人身損害5、案 例某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查后，認為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時間

10、），另一位醫(yī)生叫護士拿強心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。第五，過失行為和損害結果之間必須有直接因果關系因果關系可分為單因單果、多因單果、單因多果和多因多果。在許多醫(yī)療事故中，由于患者病情的復雜性、體質的差異性和醫(yī)務人員的技術水平以及其他一些人為的原因，致使事故的發(fā)生多屬于多因單果。 不屬于醫(yī)療事故的情形1. 在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取醫(yī)學緊急措施造成不良后果的2. 在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的某女被某醫(yī)院診斷為中耳炎，按醫(yī)囑攜處方到門診做青霉素皮試，護士按操作常規(guī)做完皮試，讓其在門口椅子上等20分鐘看結果，不一會病人就出現(xiàn)異常，心跳

11、呼吸停止，經護士搶救出現(xiàn)心跳呼吸恢復，后轉院搶救，于第二天下午死亡。案 例 3. 在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的 4. 無過錯輸血感染造成不良后果的 5. 因患方原因延誤診療導致不良后果的 6. 因不可抗力造成不良后果的案例： 張某，因肺心病、肺氣腫入院，由護士李某輸液，她在張某右臂肘上3厘米處扎止血帶，完成后固定針頭，由于病人衣袖滑落將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶，后因故離開，交護理員王某繼續(xù)完成醫(yī)囑。在輸液過程中，張某多次提出“手臂痛及滴速太慢”，王某認為是藥物刺激。500毫升液體6小時輸完，其他護士拔除，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為液體外滲，未于處理。靜脈穿刺

12、9小時后，張某因局部疼痛而熱敷時，家屬發(fā)現(xiàn)止血帶，叫王某解除。解除后4小時，王某發(fā)現(xiàn)手臂有水泡，認為是熱敷燙傷所致，解除后6小時，前臂腫脹發(fā)紫，才向醫(yī)生和醫(yī)院匯報，遂決定轉院，但由于沒車暫時對癥處理，兩天后，前臂遠端2/3呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術，術后傷口愈合良好。但因張某年邁加上中毒性感染引起心、腎功能衰竭，于一周后死亡。問題：對于張某的死，誰應承擔責任？醫(yī)療事故分級 一級：造成患者死亡、重度殘疾的 二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的 三級：造成患者輕度殘疾、器官損傷導致一般功能障礙的 四級：造成患者明顯人身損

13、害的其他后果的 （取消技術事故與責任事故的劃分） 醫(yī)療事故鑒定 由醫(yī)學會負責組織（兩次鑒定制） 首次：設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省級直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會 再次：省級地方醫(yī)學會 中華醫(yī)學會可以接受對在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議進行技術鑒定建立鑒定專家?guī)?專家?guī)鞂＜也皇苄姓^(qū)域的限制 鑒定專家由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下 從 專家?guī)熘须S機抽取 專家鑒定實行合議制 設置鑒定專家回避制醫(yī)療事故的賠償賠償爭議解決方式 醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決 可以申請衛(wèi)生行政部門進行行政調解 （調解不成或調解達成協(xié)議后一方反 悔的，衛(wèi)生行政部門不再調解） 可以直接向法院提起民事訴訟醫(yī)療事故賠償因素 1. 醫(yī)療事故等級 2

14、. 過失行為在損害后果中的責任程度 3. 損害后果與患者原有疾病狀況之間的 關系 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔 賠償責任第三節(jié) 護理立法 一、定義：護理法是關于護理人員的資格、權利、責任和行為規(guī)范的法律與法規(guī)。 二、世界各國護理法概況 英國于1919年率先頒布了英國護理法，1968年，國際護士會成立了護理產法委員會，并專門制訂了世界護理法上劃時代性的綱領性文件：制定護理法規(guī)的指導大綱，為各國提供了系統(tǒng)而權威性的指導。 三、中國護理立法概況衛(wèi)生部于1985年開始起草中華人民共和國護士法，對草案進行了多次的修改和完善，于1993年3月26日發(fā)布了中華人民共和國護士管理辦法2008年5月12日，

15、頒布實施護士條例 護理立法的意義 1、 使護理管理法制化，保障護理安全 2、促進護理教育的發(fā)展 3、促進護理人員不斷學習和接受培訓 有接受教育、培訓的權利；注冊制度 4、維護護士的權利 獲得工資、補貼、社會福利待遇的權利；依法從事護理業(yè)務的權利；對合法的人身自由有獲得保障的權利，不受任何團體和個人的非法損害。 5、有利于維護一切護理對象的利益。護士的法律地位及法律依據(jù) （一）執(zhí)業(yè)考試與執(zhí)業(yè)注冊制度 護理工作必須由具備護士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段來保證了護理質量及公眾的就醫(yī)安全。 注冊是衛(wèi)生行政機關行使許可權的一種形式，取得護士執(zhí)業(yè)資格的人經護士執(zhí)業(yè)注冊后，便成為法律意義上的護士，履行護士的義

16、務，并享有護士的權利。 （二）護理質量標準 護理質量標準清楚地限定了護士職責的法律范圍，對護士在進行護理時的要求明確了法律的標準。護理法規(guī)，專業(yè)團體的規(guī)范標準，工作機構的有關要求二、護士與護生的法律責任 （一）護士的法律責任 1處理及執(zhí)行醫(yī)囑：醫(yī)囑，疑問，口頭醫(yī)囑 2完成獨立進行的護理活動時，應明確自己的職責范圍，委派別人實施護理時，應用到心中有數(shù)。 3書寫臨床護理記錄時，應及時準確無誤、完整。 4入院與出院自動。 5麻醉藥品及其它物品的管理。（二）護生的法律責任應在專業(yè)教師和執(zhí)業(yè)護士的指導下，開展工作擅自脫離，護生應負有主要責任帶教護士對護生負有指導和監(jiān)督的責任，如果超出護生工作能力，教師應

17、負有主要責任三、護理工作中違法與犯罪 （一）侵權 侵權行為：一般是指對某人或許多人的人身權利不應有的侵犯。侵權分4種：侵犯國家、集體、他人的財產 侵犯公民的生命權、健康權 侵犯公民的隱私權、肖像權、名譽權、知 情同意權 侵犯知識產權 （二）犯罪 犯罪：指危害社會，觸犯國家刑律，應當受到法律懲處的行為。 （一）知情同意符合三個條件：完全知情完全自愿意識清楚，有能力做出判斷和決定四、護士與病人之間的某些特殊的法律關系（二）病人死亡及有關問題1、病人醫(yī)囑的處理（1）應有2-3個見證人參與。（2）見證人必須聽到或看到，并記錄病人的遺囑的內容。（3）見證人應當場簽名，證實遺囑是該病人。（4）遺囑應該有公

18、證機關的公證。2、安樂死：無論是否有醫(yī)囑，護士均不能執(zhí)行，否則，故意殺人罪3、尸體處理：詳細記錄 ，2人清點物品 （三）保密問題案例：醫(yī)務人員出具虛假病歷 導致案件錯判 新華網(wǎng)原新疆紡織醫(yī)院醫(yī)師楊聞柏在一起傷害案中出具了不真實的病歷，導致幾家司法鑒定部門對這起故意傷害案作出了錯誤的傷情鑒定結論，使三級人民法院對事實認定不清而對這起案件作出了錯誤的判決。2003年月日，自治區(qū)人民檢察院以楊聞柏涉嫌構成偽證罪將其逮捕，楊聞柏漠視法律的行為最終受到了應有的懲處。 四、增強護理人員的法律意識 （一）發(fā)展中的法律問題 1科技發(fā)展帶來的法律問題如試管嬰兒、精子庫、借腹還胎、器官移植，胎兒性別鑒定，精神病人

19、的行為控制等。 2護士角色及功能的變化 美國時代雜志封面克隆人（二）增強護理人員的法律意識1強化法制觀念。2端正護理行為規(guī)范3有安全有保障的環(huán)境中工作其條件。4經常與其他醫(yī)務人員溝通。5建立良好的護患關系。6參加職業(yè)保險。護士條例衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司2008年5月12日 實施產生背景護士荒是全球性的，但我國護士流失嚴重2005年，衛(wèi)生部專門頒布實施了中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年），將提高臨床一線護士數(shù)量和護士隊伍質量作為護理工作發(fā)展的重點。 主要針對的問題：1、有關合同護士同工不同酬的問題 正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌制 待遇低、不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權利，

20、不享有國家規(guī)定的節(jié)假日待遇。這不僅侵犯了護士的勞動權益，而且嚴重影響了護士隊伍的穩(wěn)定。 （全國696所醫(yī)院，合同護士占30.2%）2、關于護士配備問題 臨床護士數(shù)量不足，696所醫(yī)院病房護士與床位數(shù)比平均為：1，護士超負荷工作，護士為病人實施的護理服務“縮水” 醫(yī)院領導“重醫(yī)療，輕護理3、關于非護士從事護理專業(yè)活動問題 一些醫(yī)療機構允許護工以及其他不具備護士資格的人員從事護理工作 護士應履行的觀察病情變化的職責成為虛無4、關于加強護士準入管理、保證護士隊伍基本素質問題 世界很多國家以法律的形式對護士進行執(zhí)業(yè)準入管理 國際間交流日趨擴大，與國際接軌，依法治國，加強衛(wèi)生法制建設5、關于規(guī)范護士執(zhí)業(yè)

21、行為的問題 護士的主動服務意識不強，以病人為中心的服務理念沒有完全付諸行動 護士沒有全面履行職責，簡單的打針發(fā)藥 重治療，輕心理；重技術，輕溝通護士條例主要內容護士的權利義務醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責護士執(zhí)業(yè)管理護士權利和義務-權利（一）護士權利（條例第12條、第13條、第14條、第15條、第6條）獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務 護士權利和義務-權利（二）獲得專業(yè)技術職務、職稱；參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體獲得疾病診療、護理相關信息、提出意見和建議獲得相應榮譽護士權利和義務-義務（一）護士義務（條例第16條

22、、第17條、第18條、第19條）-遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范 -發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下實施必要的緊急救護-發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時提出或報告 護士權利和義務-義務（二）-尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私 -參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作；突發(fā)事件中服從衛(wèi)生部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排 護士違反義務的法律責任未履行或者不正確履行法定義務縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書。護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日

23、起2年內不得申請執(zhí)業(yè)注冊。醫(yī)療衛(wèi)生機構職責（一 ）保證護士權利的實施-提供衛(wèi)生防護用品，采取衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施-執(zhí)行工資、福利待遇、繳納社會保險費用-給予津貼提高護理水平-符合護士配備標準-制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓 醫(yī)療衛(wèi)生機構職責（二）加強護士管理-設置專門機構或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作-建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查，調查處理投訴醫(yī)療衛(wèi)生機構違反職責的法律責任1低于護士配備標準、使用不符合規(guī)定人員從事護士工作衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準和在醫(yī)療衛(wèi)生機構合法執(zhí)業(yè)的護士數(shù)量核減其診療

24、科目，或者暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；對國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構，情節(jié)嚴重的，還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分醫(yī)療衛(wèi)生機構違反職責的法律責任2未保證護士權利依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰；對國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構，情節(jié)嚴重的，還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分醫(yī)療衛(wèi)生機構違反職責的法律責任3未制定、實施在職培訓計劃或者未保證護士接受培訓的、未履行護士管理職責縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告護士執(zhí)業(yè)管理執(zhí)業(yè)條件一、護士執(zhí)業(yè)條件進行執(zhí)業(yè)注冊，取得護士執(zhí)業(yè)證書。護士執(zhí)業(yè)注冊制度是護士條例確定的一項重要法律制度。護士經執(zhí)業(yè)注冊后取得的護士執(zhí)業(yè)證書，是護士從事護理活動唯一合法的法律文書。 護士執(zhí)業(yè)管理注冊條件（一）二、護士執(zhí)業(yè)注冊條件1.具有完全民事行為能力 18周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨立進行民事活動，是完成