小兒動脈血?dú)夥治鯻第1頁
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文檔簡介

1、關(guān)于小兒動脈血?dú)夥治龅谝粡?,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月一、概述: 血?dú)夥治鰞x的操作簡便,采血微量,結(jié)果報告快而準(zhǔn),能客觀反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的某些改變,如氧合狀態(tài),CO2的高低和各種酸堿失衡等,故血?dú)夥治鲈诟鞣N危急重癥的診斷,治療和病情監(jiān)測方面,已成為極其重要和必需的檢驗(yàn)技術(shù)。第二張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月二、血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集: 用肝素化的玻璃空什穿刺,采血部位首選小兒橈動脈,小嬰兒可用顳淺動脈取血,因技術(shù)條件限制,不能反復(fù)動脈穿刺時,早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動脈化毛細(xì)血管的血亦可。 采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮泥封住,防止空氣氣泡進(jìn)入。標(biāo)卡即

2、送檢,從采血到送檢不宜超過20分鐘,以免血細(xì)胞代謝耙氧,使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定,應(yīng)將血?dú)鈽?biāo)本保存在冰箱內(nèi),但不能超過2小時。第三張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月三、血?dú)夥治龀S弥笜?biāo)介紹: 血PH:是表示血內(nèi)氫離子(H)的濃度指標(biāo),用負(fù)對數(shù)值表示,正常值為7.357.45。PH7.45為堿血癥,大于7.55為重癥堿血癥。它使氧離曲線左移,氧自白血紅蛋白上釋放障礙加重組織細(xì)胞缺氧程度;使血內(nèi)游離鈣向骨骼內(nèi)移而有低鈣性抽搐;誘發(fā)心律紊亂。因此在病危患兒出現(xiàn)重度酸、堿血癥時應(yīng)采取相應(yīng)的糾正措施。第四張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 Paco2(動脈血二氧化

3、碳分壓):是指溶解在動脈血中CO2氣體分子所產(chǎn)生的張力、大小,用mmHg表示。它直接反映小兒通氣功能的狀態(tài);是了解人體內(nèi)呼吸性酸、堿失衡的重要指標(biāo)。Paco2迅速升至7080mmHg以上,即將出現(xiàn)“CO2麻醉狀態(tài)”。神志呈嗜睡或昏迷,而頰絳色,眼結(jié)合膜上毛細(xì)血管擴(kuò)張,腦水腫嚴(yán)重,出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變,心率由快變慢,甚至心博停止。 上述臨床表現(xiàn),亦即是型呼衰的變化過程。呼吸深快過渡呼吸通氣,使 Paco2迅速下降至30mmHg以下為呼吸性堿中毒。PH7.45,臨床出現(xiàn)面色蒼白(血管收縮)手足麻木或抽搐(低鈣性)血壓升高等癥狀。凡嚴(yán)重的Paco2升高或降低亦應(yīng)采取相應(yīng)的糾正措施。第五張,PPT共二十三

4、頁,創(chuàng)作于2022年6月 AB(動脈血內(nèi)碳酸氧根據(jù)實(shí)際含量):以mmol/L單位表示。是代謝性酸堿失衡的主要指標(biāo),但它受呼吸因素Paco2的影響而有變動。 BE(剩余堿):在標(biāo)準(zhǔn)條件下將偏堿或偏酸的血漿PH糾正到7.40( 血PH的中性點(diǎn))所需酸或堿的數(shù)量亦以mmol/L單位表示。正常值為3+3mmol/L,BE負(fù)值增大,表示酸血癥,BE是正值明顯增大,表示堿血癥。第六張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 AG(血陰離子間隙):它是表示血漿中難以測定的有機(jī)酸加無機(jī)酸根總數(shù)量的指標(biāo)。 正常值為816mmol/L。如血?dú)夥治鰞x功能設(shè)計(jì),無此項(xiàng)指標(biāo),則測定血E4A。用(NaK)-(HCO3CE

5、)AG值,可大概計(jì)算出來。如AG25 mmol/L,則可診斷為高AG型代謝性酸中毒。臨床多見于高熱、昏迷不食、嚴(yán)重缺氧、休克、腎衰和酮中毒的患兒。多種病因所致高鈉與低鈉血癥對上述方法測定的AG值有干擾,需注意。第七張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 PaO2(動脈血壓分壓):是溶解在動脈血中氧分子所產(chǎn)生張力的表示,單位為mmHg。它是機(jī)體呼吸性缺氧最主要的指標(biāo)。PaO2過低對機(jī)體危害性極大,過高且超過一定時間后,可產(chǎn)生氧中毒。第八張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 SaO2(動脈血氧飽和度): 此公式表明了SaO2與血紅蛋白量無關(guān),與血紅蛋白的同氧分子的親和力有關(guān)。SaO2受P

6、aO2的高低而決定。其相互關(guān)系可用呈S型曲線即氧離曲線表示。PaO2在60mmHg時,是氧離曲線平坦與陡峭段的轉(zhuǎn)折點(diǎn),該點(diǎn)的SaO2為90。計(jì)算公式為: 100血紅蛋白結(jié)合氧的實(shí)際含量血紅蛋白結(jié)合氧的正常含量第九張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月SpO2(經(jīng)皮無創(chuàng)測出的血氧飽和度): 目前生產(chǎn)出無創(chuàng)皮測血氧飽和度儀,可動態(tài)監(jiān)測患兒SpO2。 利用上式可間接監(jiān)測PaO2的動態(tài)變化。結(jié)合臨床分析與了解病情,采取有效氧療措施; SpO2有時也不很完全反映代表動脈血PaO2。如氣溫低、寒冷、肢端溫度過低、休克等有肢體末梢循環(huán)障礙時,對SpO2影響很大,應(yīng)全面結(jié)合分析SpO2的意義。SpO2與S

7、aO2的相關(guān)性,可用下列四歸方程表示: 當(dāng) SpO290 PaO25.5SpO2444 SpO289 PaO20.8SpO218第十張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月CaO2(血氧總含量): 是100 動脈血中溶解與血紅蛋白結(jié)合氧的總和,正常值為1920ml/dl。嚴(yán)重貧血時機(jī)體測血?dú)夥治?,PaO2可正常,但CaO2明顯下降是貧血性缺氧的特點(diǎn)。O2/FiO2(動脈血氧分壓與輸氧濃度之比氧合指數(shù)) 正常人吸空氣正常比值為350400mmHg(53kpa) 在肺彌散功能障礙和道氣/血流比例失調(diào)時,氧合指數(shù)降低。 急性肺損傷(ALI)300 mmHg(40pka) 急性呼吸窘迫綜合癥(ARD

8、S)200 mmHg(26.7kpa)第十一張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月四、小兒動靜脈血?dú)夥治稣V担涸斠娤卤眄?xiàng)目 新生兒動脈血?dú)?2歲 4歲 成人 學(xué)齡前成人靜脈血?dú)?PH 7.307.40 7.307.40 7.357.45 7.357.4 7.337.42 PaO2mmHg 6090 80100 80100 80100 423 Paco2mmHg 3035 3035 3545 3545 4546 SaO2% 9096 9598 9598 9598 75 CaO2m1/dL 1922 1920 1920 1920 1516ABmmo1/L 2022 2022 2224 222

9、7 2227 BEmmo1/L -6+2 -6+2 -4+2 -3+3 -2+2 注1 新生兒因肺腎功能發(fā)育不完善,故有代謝性酸中毒傾向; 呼吸頻率快Paco2較低;肺泡未完全充氣 功能不完善PaO2較低。注2 動靜脈血?dú)庵蠵H、BE和AB差值接近,但氧合指標(biāo)差值大,明顯不同。第十二張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月五、各氧合指標(biāo)在臨床上的應(yīng)用 1、用于疾病的診斷:急性呼衰PaO250mmHg則為型呼衰; ALI PaO2/FiO2300mmHg 如該氧合指數(shù)260 mmHg 則表示ALI加重 可診為ARDS 2、用于不同類型缺氧的鑒別診斷 3、監(jiān)測呼衰病人的病情變化,及早考慮更有效的

10、氧療方式; 常用的指標(biāo)為PaO2、SpO2、Paco2 4、上呼吸機(jī)后,呼吸機(jī)各參數(shù)的及時調(diào)節(jié),維持適當(dāng)?shù)难鹾蠣?態(tài),避免Paco2過高或過低,避免PaO2過高,及早防止氧中毒, 血?dú)馐潜匦璧谋O(jiān)測技術(shù)。 5、療效判斷與預(yù)后評估的根據(jù)第十三張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月五、血?dú)夥治鏊釅A指標(biāo)的臨床應(yīng)用: 危重病人都有內(nèi)環(huán)境紊亂,酸堿失衡是其中重要的組成內(nèi)容,它對搶救成功和預(yù)后影響極大。血?dú)夥治鍪悄壳霸\斷復(fù)雜性酸堿失衡最主要的方法。 人體對酸堿平衡的調(diào)節(jié):人體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)(HCO3/ H2CO3)腎和肺進(jìn)行調(diào)節(jié),維持體內(nèi)PH穩(wěn)定在正常范圍。其相互關(guān)系用“三量”相關(guān)方程概括為:血PH

11、(7.357.45)Pk(6.1)log HCO3Paco2201HCO3由腎調(diào)節(jié)為代謝性調(diào)節(jié)Paco2由肺調(diào)節(jié)為呼吸性調(diào)節(jié)人體在酸堿失衡后通過上述的調(diào)節(jié)代償又有完全代償(PH正常)和失代償(PH異常)第十四張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月酸堿失衡的基本類型和血?dú)庵笜?biāo)相關(guān)的變化 單純性酸堿失衡 詳見下表類型 PHHCO3 Paco2BE臨床情況 失代 代償 失代 代償 腹瀉、休克腎衰嚴(yán)重嘔吐、胃管引流、低血鉀 失代 代償 失代 代償 肺炎、哮喘、窒息過療通氣ARDS早期 代酸代堿呼酸呼堿注: 上升; 下降; 相應(yīng)的變化不大 第十五張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 雙重性酸堿

12、失衡:一個危重病人可同時存在二種酸堿失衡,又分為酸堿一致和不一致二型,血?dú)夥治鲎兓缦拢篴.呼酸并代酸:PH Paco2 HCO3 BE 臨床常見于心跳呼吸驟停、重癥肺炎、重度窒息等有嚴(yán)重通氣障礙,休克或高熱、缺氧、腎功能不良時。b. 呼酸并代堿:PH Paco2 HCO3 BE(正值) 實(shí)測的HCO3值預(yù) 代償?shù)纳舷拗怠?臨床常見于重癥肺炎等嚴(yán)重通氣障礙患兒,又有頻繁嘔吐,利尿過多致低血鉀;醫(yī)源性補(bǔ)5碳酸氫納依不當(dāng)時,出現(xiàn)此型雙重酸堿失衡。第十六張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月c.呼堿并代堿:PH Paco2 HCO3 BE 臨床上常見于通氣過度患兒,并有嘔吐、腹脹下胃管引流低血鉀

13、、低氯血癥或堿性液輸入不當(dāng)時產(chǎn)生。d.呼堿并代酸:PH Paco2 HCO3 BE(負(fù)值) 實(shí)測的HCO3值7.40為堿性;7.40為酸性。 遵循原發(fā)性改變?yōu)榇螅鲗?dǎo)著酸堿趨勢變化,故分析Paco2與HCO3的測出值何者能解釋PH的酸堿性,何者即考慮為原發(fā)性改變。按上述三項(xiàng)原則全面分析,正確判斷空氣酸堿指標(biāo)數(shù)值原發(fā)與繼發(fā)的關(guān)系后,再進(jìn)行預(yù)計(jì)代償值的測算。第十九張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)計(jì)代償調(diào)節(jié)值的計(jì)算:按下表實(shí)施失衡類型 原發(fā)改變 繼發(fā)調(diào)節(jié) 預(yù)計(jì)代償應(yīng)達(dá)值 代償時限 代酸 HCO3 Paco2 Paco21.5(HCO3)8224小時 代堿 HCO3 Paco2 Pac

14、o20.9(HCO3)5 24小時 呼酸(急)病程在2天內(nèi) Paco2 HCO3 Paco2上升10mmHgHCO3上升12mmol/L數(shù)分6小時 慢性呼酸病程在2天以上 Paco2 HCO3 Paco2上升10mmHgHCO3上升3.55mmol/L34天 急性呼堿病程在2天以內(nèi) Paco2 HCO3 Paco2下降10mmHgHCO3應(yīng)下降2mmol/L 數(shù)分6小時 慢性呼堿病程在2天以上 Paco2 HCO3 Paco2下降10mmHgHCO3應(yīng)下降5mmol/L34天 注1:者表示與正常值的差數(shù),無者表示為絕對值注2:在發(fā)病至測血?dú)鈺r已達(dá)代償時限,繼發(fā)性代償調(diào)節(jié)未達(dá)預(yù)計(jì)代償值,PH不在

15、正常范圍內(nèi)應(yīng)診為失代償;超過預(yù)計(jì)代償值的上限值或下限值均屬雙重性酸堿失衡。未達(dá)代償時限,繼發(fā)調(diào)節(jié)變化未達(dá)預(yù)計(jì)代償值,則為部分代償應(yīng)在到達(dá)代償時限時,復(fù)查血?dú)?,做出酸堿失衡最后判斷。第二十張,PPT共二十三頁,創(chuàng)作于2022年6月七、對雙重酸堿失衡的處理原則: 1、重點(diǎn)是治療原發(fā)病,治療造成各種酸堿失衡的基本原因: 如呼酸Paco2應(yīng)千方百計(jì)通暢氣道;呼堿Paco2應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),制止過度通氣。對高AG型代酸應(yīng)積極抗休克改善微循環(huán)。供給充足熱卡靜脈給予高能營養(yǎng)和保護(hù)腎功能。只有血PH7.5時,有嚴(yán)重的酸血癥和堿血癥時,才考慮適當(dāng)?shù)丶m酸或酸化血液,使PH值保持在7.257.50這一可接受的范圍內(nèi)為當(dāng)。 第二十一張,PP

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