妊娠高血壓疾病

1、關(guān)于妊娠高血壓疾病第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義 妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約為5%-12%。 為妊娠期特有的疾病，為孕婦和圍生兒死亡的四大重要原因之一。第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高的主要原因，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月75%為初產(chǎn)婦且受年齡影響多胎、葡萄胎、羊水過多中發(fā)病率增加至少一倍妊娠高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史抗磷脂抗體綜合征營養(yǎng)不良、肥胖低社

2、會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況高危因素第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月123411病因?qū)W說 子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏 胰島素抵抗56第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足 滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋小動(dòng)脈重塑過程：過程正常足月妊娠過程異常孕早期，流產(chǎn)易發(fā)生；妊娠晚期，妊娠高血壓疾病、胎兒生長受限第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、炎癥免疫過度激活妊娠是一種同種異體移植，不發(fā)生排斥反應(yīng)同種異體抗原增加母胎免疫失衡，封閉抗體減少蛻膜細(xì)胞對(duì)NK細(xì)胞的抑制作用下降夫妻、母胎間組織相容性抗原HLA-DR4 出現(xiàn)頻率增高第七張

3、，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、遺傳因素血管緊張素原基因變異純合子基因突變有異常滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤遺傳性血栓形成多基因遺傳/單基因遺傳？第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月低清蛋白血癥鈣、硒、鋅、鎂等微量元素缺乏維生素E和C缺乏5、營養(yǎng)缺乏第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6、胰島素抵抗胰島素抵抗致高胰島素血癥NO合成下降，脂質(zhì)代謝紊亂影響前列腺素E2的合成增加外周血管阻力，血壓升高第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理變化及對(duì)母兒的影響全身小動(dòng)脈痙攣外周循環(huán)阻力增高 管壁損傷高血壓

4、蛋白尿水 腫臟器缺血第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦梗死腦溢血腦 疝 頭 痛頭 昏惡 心嘔 吐眼 花缺血缺氧水腫血栓出血 腦血管痙攣、通透性增加1、腦第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)氨酶升高堿性磷酸酶升高門靜脈周圍出血血管痙攣血壓升高低排高阻肺水腫心力衰竭腎臟肝臟心血管胎盤2、腎、肝、心血管、胎盤腎小球擴(kuò)張內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血漿蛋白漏出血流量下降濾過率降低血管痙攣灌注不良胎盤功能下降胎兒生長受限血管破裂第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顯性出血隱性出血混合性出血胎盤早剝第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)全身血管痙攣血

5、管通透性增加血液濃縮紅細(xì)胞比容上升凝血因子缺乏血小板減少甚至溶血第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、內(nèi)分泌及代謝水鈉潴留酸中毒第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓（gestational hypertension)血壓140/90mmHg 妊娠期首次出現(xiàn)；無蛋白尿；血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常產(chǎn)后方能最后確診；可有其它妊高病表現(xiàn)，如上腹不適或血小板減少癥子癇前期 (pre-eclampsia)(輕度）基本標(biāo)準(zhǔn)：血壓140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24hr或+； 可伴有上腹不適，頭痛等癥狀(重度）進(jìn)一步確定：血壓160/110mmH

6、g；尿蛋白5.0g/24hr或+ +； 血肌酐 106umol/L ；血小板100*109/L；LDH(乳酸脫氫酶)升高； ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)或AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高；持續(xù)頭痛或其它腦或視覺障礙； 持續(xù)性上腹不適子癇( eclampsia)在子癇前期孕婦抽搐而不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24hr；高血壓孕婦妊 娠20周以前尿蛋白突然增加或血壓增高或血小板 100*109/L妊娠合并慢性高血壓 妊娠前或妊娠20

7、W前舒張壓90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），妊娠 期無明顯加重；或孕20周以后首次診斷并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。 妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)后子癇產(chǎn)時(shí)子癇子癇的臨床表現(xiàn)第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月子 癇子癇的臨床表現(xiàn)第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前驅(qū)期強(qiáng)直性痙攣期陣發(fā)性痙攣期恢復(fù)期前額脹痛 頭痛藥無效惡心 嘔吐胸悶、眼部癥狀眼 頭 牙 口 面 全身子癇的臨床表現(xiàn)瞳孔散大呼吸暫停第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及鋪助檢查即可做出診斷，應(yīng)注意有無并發(fā)癥及

8、凝血機(jī)制障礙。1、病史：有本病高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別注意有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：同一手臂至少2次測(cè)量，收縮壓140/90mmHg和（或）舒張壓90mmHg定義為高血壓。診斷第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 若血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時(shí)或以上復(fù)測(cè)血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓160mmHg和/或舒張壓110mmHg），為觀察病情指導(dǎo)治療，應(yīng)密切觀察血壓。診斷第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷3、尿蛋白：高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測(cè)尿

9、蛋白。尿蛋白檢查應(yīng)選中段尿。對(duì)可疑子癇前期孕婦應(yīng)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。尿蛋白0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白3.0g/L或尿蛋白定性（+）定義為蛋白尿。避免陰道分泌物或羊水污染尿液。 第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷4、輔助檢查：（1）妊娠期高血壓應(yīng)進(jìn)行以下常規(guī)檢查：血常規(guī)；尿常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；凝血功能；心電圖；胎心監(jiān)測(cè)；B型超聲檢查胎兒、胎盤、羊水。（2）子癇前期、子癇視病情發(fā)展、診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)檢查項(xiàng)目：眼底檢查；凝血功能系列；B型超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、脾、胰、腎等臟器；電解質(zhì)；動(dòng)脈血?dú)夥治?；心臟彩超及心功能測(cè)定；臍動(dòng)脈血流指數(shù)、子宮動(dòng)脈等血流

10、變化、頭顱CT或MRI檢查。第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。鑒別診斷第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)測(cè) 妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)對(duì)早防早治，降低母嬰死亡率有重要意義，但目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法。首次產(chǎn)前檢查應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估預(yù)測(cè)。1.高危因素：妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素均為該病較強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。2.生化指標(biāo)：可溶性酪氨酸激酶1胎盤生長因子胎盤蛋白13可溶性內(nèi)皮因子。3.物理指標(biāo)：子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指

11、數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值較肯定。4.聯(lián)合預(yù)測(cè)：分子標(biāo)志物間聯(lián)合分子標(biāo)志物聯(lián)合子宮動(dòng)脈多普勒。第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)低危人群目前無有效預(yù)防方法。對(duì)高危人群可能有效的預(yù)防措施：（1）適度鍛煉：妊娠期應(yīng)適度鍛煉合理安排休息，以保持妊娠期身體健康。（2）合理飲食：妊娠期不推薦嚴(yán)格限制鹽的攝入，也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入。（3）補(bǔ)鈣：低鈣飲食（攝入34w 3.孕齡34w 胎盤功能減退，胎兒已成熟 4.孕齡34w 胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促肺成熟后終止妊娠 子癇 控制2h后第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠的方式引產(chǎn) 適用于病情控制后，宮頸條件成

12、熟者。第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠的方式 必要時(shí)陰道助產(chǎn)第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)科指征 宮頸條件不成熟者 引產(chǎn)失敗 病情重 平均動(dòng)脈壓 140mmHg 胎盤功能明顯減退， 有胎兒宮內(nèi)窘迫 終止妊娠的方式第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項(xiàng) 產(chǎn)/術(shù)前 凝血功能 手術(shù) 15左側(cè)臥位 硬膜外麻 鎮(zhèn)痛泵 陰道分娩 縮短產(chǎn)程 產(chǎn)/術(shù)后 2472h預(yù)防產(chǎn)后子癇分娩期間注意事項(xiàng)第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早發(fā)型重度子癇前期期待治療延長孕周指征 孕齡32w 經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，無器官功能障礙，或胎兒情況惡

13、化者 孕齡32-34w 1.24h尿蛋白5g; 2.輕度胎兒生長受限、NST良好、彩超顯示舒張期臍動(dòng)脈無返流； 3.重度子癇前期經(jīng)治療血壓下降； 4.無癥狀，僅有實(shí)驗(yàn)室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)者。 第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正缺氧糾正酸中毒終止妊娠 控制抽搐降壓子癇子癇的處理安定硫酸鎂甘露醇面罩給氧4%碳酸氫鈉抽搐控制后2h一般急診處理第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HELLP綜合征HELLP綜合癥以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。病因與發(fā)病機(jī)制本病的主要病理改變與妊娠期高血壓病癥相同，如血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集與消耗、

14、纖維蛋白沉積和終末器官缺血等，但發(fā)展為HELLP綜合癥的啟動(dòng)機(jī)制尚不清楚。HELLP綜合征的發(fā)生可能與自身免疫機(jī)制有關(guān)，研究表明該病患者者血中補(bǔ)體被激活。過敏毒素、C3a、C5a及終末C5b9補(bǔ)體復(fù)合物水平升高，可刺激巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板合成血管活性物質(zhì)，使血管痙攣性收縮，內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起血小板聚集、消耗，導(dǎo)致血小板減少、溶血及肝酶升高。第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HELLP綜合征對(duì)母兒的影響1、對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 HELLP綜合征孕婦可并發(fā)肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭、肝破裂、剖宮產(chǎn)率高，死亡率明顯增高。有資料表明，多器官功能

15、衰竭（MODS）及DIC是HELLP綜合征最主要的死亡原因。2、對(duì)胎兒的影響 因胎盤供血、供氧不足，胎盤功能減退，導(dǎo)致胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。 第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HELLP綜合征臨床表現(xiàn)常見主訴為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀，少數(shù)可有輕度黃疸，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹或上腹腹肌緊張，體重驟增、水腫。如凝血功能障礙嚴(yán)重可出現(xiàn)血尿、消化道出血，多數(shù)患者有重度子癇前期的基本特征，約20%患者血壓正?；蜉p度升高，15%孕婦可既無高血壓也無明顯的蛋白尿。本病可發(fā)生于妊娠中期至產(chǎn)后數(shù)日的任何時(shí)間，70%以上發(fā)生于產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)生HELLP綜合征伴腎衰竭

16、和肺水腫者，危險(xiǎn)性更大。第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HELLP綜合征診斷本病表現(xiàn)多為非特異性癥狀，確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。1、血管內(nèi)溶血 外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，血清總膽紅素20.5 mol/L，血清結(jié)合珠蛋白250mg/L。2、肝酶升高 ALT40 u/L或AST70U/L，LDH水平升高3、血小板減少 血小板計(jì)數(shù)100109/L。根據(jù)血小板減少程度，將HELLP綜合征分為3級(jí)：級(jí)：血小板50109/L；級(jí)：血小板在（50-100）109/L之間；級(jí)：血小板在（100-150）109/L之間。LDH升高和血清結(jié)合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標(biāo)，常

17、在血清末結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HELLP綜合征鑒別診斷HELLP綜合征應(yīng)與血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、妊娠期急性脂肪肝等鑒別第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HELLP綜合征第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HELLP綜合征治療HELLP綜合通風(fēng)管應(yīng)住院治療，按重度子癇前期治療，在此基礎(chǔ)上的其他治療包括：1.腎上腺皮質(zhì)激素 血小板50109/L考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療，可使血小板計(jì)數(shù)、乳酸脫氧酶、肝功能等各項(xiàng)參數(shù)改善，尿量增加，平均動(dòng)脈壓下降，并可促使胎兒成熟。妊娠期12小時(shí)靜脈滴注地

18、塞米松10mg，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用3次，以免出現(xiàn)血小板再次降低、肝功惡化，少尿等危險(xiǎn)。2.輸注血小板 血小板50109/L且血小板數(shù)量迅速下降或存在凝血功能障礙時(shí)應(yīng)考慮備血及血小板；20109/L或剖宮產(chǎn)時(shí)或有出血時(shí)，應(yīng)輸注濃縮血小板、新鮮凍干血漿。但預(yù)防性輸注血小板并不能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HELLP綜合征3.產(chǎn)科處理（1）終止妊娠的時(shí)機(jī)；孕齡32周或胎肺已成熟、胎兒窘迫、先兆肝破裂及病情惡化者，應(yīng)立即終止妊娠；病情穩(wěn)定、妊娠32周，胎肺不成熟及胎兒情況良好者，應(yīng)考慮對(duì)癥處理，延長孕周，通常在期待治療4日內(nèi)終止妊娠。（2）分娩方式：HELLP綜合

19、征不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式依產(chǎn)科因素而定。（3）麻醉選擇：因血小板減少，有局部出血危險(xiǎn)，故陰部阻滯和硬膜外麻醉禁忌，陰道分娩宜采用局部浸潤麻醉，剖宮產(chǎn)采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 例 患者唐麗華,女,33歲,于4月8日12點(diǎn)入院，以停經(jīng)36周，顏面部浮腫1天，為主訴入院，平素月經(jīng)周期規(guī)則，LMP：2013.07.29，EDC：2014.05.06，孕期產(chǎn)檢四肢及顏面浮腫，其他未見明顯異常，即往2005年因“潛伏期延長”剖宮分娩1女，入院時(shí)體溫：36.6，脈搏：86次/分，呼吸：20次/分，血壓：172/118mmHg,神志清楚，全身皮膚粘膜無

20、黃染，心肺聽診無明顯異常，胎心140次/分，肝腎無叩痛，雙下肢浮腫（+），產(chǎn)科情況：腹圍：92cm，宮高：31cm，預(yù)計(jì)胎兒體重2.95kg，先露：頭，浮，胎位：ROA，胎心139次/分，未行肛檢，胎膜未破，輔助檢查：（2014.3.18）彩超示：宮內(nèi)單胎晚妊（頭位，雙頂經(jīng)約7.8cm，股骨徑約6.3cm），臍帶繞頸一周。 入院診斷：G6P136周妊娠，2、重度子癇前期；3、疤痕子宮；4、胎兒宮內(nèi)生長受限，入院后予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，完善各項(xiàng)檢查，一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，治療上予以硫酸鎂解痙，硝笨地平控釋片降壓等治療，4.9，7：30病情穩(wěn)定改二級(jí)護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)，q6h測(cè)血壓，入院后各項(xiàng)檢查除提示

21、低蛋白血癥，余項(xiàng)未見明顯異常，4.8，復(fù)查彩超，雙頂經(jīng)8.2cm，股骨徑6.8cm胎盤-級(jí)，24小時(shí)尿蛋白定量驗(yàn)示：4209.8mg/24小時(shí)，4.12孕36+4周，近2日持續(xù)上腹部脹痛，食欲欠佳，且胎監(jiān)無反應(yīng)型，基線平，蘇主任查房后根據(jù)其癥狀及24小時(shí)尿蛋白定量試驗(yàn)結(jié)果，診斷：重度子癇前期明確，胎窘？給予行剖宮產(chǎn)終止妊娠，于4.12，10：43分手抱一早產(chǎn)女嬰1.915kg，評(píng)分10-10-10，新生兒轉(zhuǎn)兒科治療，術(shù)中腹水1000ml,切口水腫明顯，胎盤表面分別有大小約6*7cm，4*3cm的壓積伴暗紅色血塊，占胎盤面積的13，術(shù)后診斷：1、重度子癇前期，2、疤痕子宮，3、低蛋白白癥，4、胎

22、兒宮內(nèi)生長受限，5、胎兒宮內(nèi)窘迫，6、胎盤早剝，7、早產(chǎn)，8、早產(chǎn)低體重兒。手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml，術(shù)后給予補(bǔ)液，抗炎，止血、解痙、降壓、記24小時(shí)尿量處理。術(shù)后血壓波動(dòng)在140-180/100-120mmHg,給予硝酸甘油持續(xù)微量泵后血壓波動(dòng)130-150/90-105mmHg。 第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.13術(shù)后第一天，訴偶覺胸悶，無腹脹，無發(fā)熱，畏冷，無惡心，嘔吐等不適，肛門未排氣，持續(xù)導(dǎo)尿引流通暢，尿清，宮底臍下1橫指，惡露量少，繼續(xù)一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，記24小時(shí)尿量，預(yù)防感染，止血補(bǔ)液等治療，患者血壓控制欠佳，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，患者胸悶給予胸片檢查，復(fù)查

23、電解質(zhì)及肝功，會(huì)診后查D二聚體，血?dú)夥治觯珺NP等，胸片示：考慮左肺炎，進(jìn)一步查胸部CT，請(qǐng)內(nèi)三科會(huì)診，考慮肺部感染，繼續(xù)抗炎治療、給氧、降壓處理。4.14術(shù)后第二天，生命征平穩(wěn)，血壓控制尚可，BNP血?dú)夥治鑫匆姰惓?，考慮產(chǎn)后72小時(shí)仍為子癇抽搐及產(chǎn)后出血高峰，故繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧。電解質(zhì)示：總蛋白46.2g/L,白蛋白25.5g/L，鈣1.89mol/L,故予靜推補(bǔ)鈣，補(bǔ)充白蛋白，多潘立酮口服，促排氣。4.15術(shù)后第三天，生命征平穩(wěn)，無不適，肛門已排氣考慮病情穩(wěn)定，給予二級(jí)護(hù)理，停止心電監(jiān)護(hù)，q6h測(cè)血壓，給予撥除尿管，并自行排尿。繼續(xù)抗炎處理，囑患者下床活動(dòng)，防止腸粘。4.19術(shù)后第七天，

24、患者無不適，生命征平穩(wěn)，腹部切口干燥，宮底臍下3橫指，切口已拆線，患者及家屬要求出院，給予急查胸片，提示：肺部炎癥有所改善，術(shù)后恢復(fù)好，血壓控制穩(wěn)定，給予辦理出院。第六十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷 1、體液過多 與下腔靜脈受增大子宮壓迫，使血液 回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。 2、有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生抽搐有關(guān)。 3、有窒息的危險(xiǎn) 與發(fā)生子癇昏迷狀況有關(guān)。 4、有外傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生子癇昏迷狀況有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離。第六十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一） 妊高癥的預(yù)防 1.做好孕期保健及產(chǎn)前檢查的工作2.注意孕婦的

25、營養(yǎng)和休息（二）輕度妊高癥的護(hù)理 保證休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。 調(diào)節(jié)飲食：需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100g/天以上）蔬菜，補(bǔ)充維生素，鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。 加強(qiáng)產(chǎn)前保健：根據(jù)病情需要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每天數(shù)胎動(dòng)，測(cè)體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（三）中、重妊高癥的護(hù)理 1.一般護(hù)理休息飲食監(jiān)測(cè)血壓注意胎心，胎動(dòng)有無變化。 2.硫酸鎂的用藥護(hù)理（1）用藥方法：可采用肌肉注射和靜脈給藥兩種途徑（2）毒性反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)：硫酸鎂過量會(huì)抑制呼吸和心肌收縮，常危及生命。硫酸鎂中毒表現(xiàn)為：膝反射消失，隨著硫酸鎂濃度增加接著出現(xiàn)全身肌張力

26、減退和呼吸抑制，尿量減少，嚴(yán)重者心跳驟停。所以護(hù)理人員在使用硫酸鎂前和使用過程中應(yīng)注意：膝反射必須存在，呼吸大于等于16次/分，尿量大于等于250ml。(3)硫酸鎂的解毒法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（3分鐘以上推完）。第六十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 3.子癇的護(hù)理（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥物(2)專人護(hù)理，防止受傷；保持呼吸道通暢，用開口器和壓舌板從臼齒放入，防止口舌咬傷，頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。禁食禁口服藥。打起床欄防止墜地受傷。（3）減少刺激，以免誘發(fā)：保持絕對(duì)安靜，避免光聲刺激，一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔和相對(duì)集中，避免干擾患者。（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切注意血壓，脈搏，呼吸，體溫，尿量，記出入水量。各種血尿化驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血，肺水腫，急性腎功能衰竭。（5）為終止妊娠做好準(zhǔn)備。自然流產(chǎn)：母子搶救準(zhǔn)備病情控制為臨產(chǎn)：24-48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)子癇：藥物控制后6-12小時(shí)，終止妊娠。（四）妊高癥孕婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理 1.產(chǎn)時(shí)護(hù)理（1）第一產(chǎn)程須密切注意病人的血