妊娠合并血小板減少

1、關(guān)于妊娠合并血小板減少第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月查房目的掌握妊娠合并血小板減少的護(hù)理做好妊娠合并血小板減少的患者的健康教育了解妊娠合并血小板減少的用藥對妊娠合并血小板減少的相關(guān)知識有更全面的了解和掌握第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄病例匯報(bào)定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷治療孕期管理產(chǎn)時管理護(hù)理診斷及護(hù)理措施相關(guān)知識第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例匯報(bào)67床 XXXX 女 123456 入院診斷:1、34周妊娠 G2P1A0L1 2、 LOA 3、妊娠合并血小板減少 4、妊娠合并貧血現(xiàn)病史:于停經(jīng)4+月產(chǎn)檢，查血常規(guī)“WBC 3.6*109/L

2、 HGB 94g/L PLT 30*1012/L ” ,于2017-11-14我院血液科住院治療16天，給予人免疫球蛋白靜滴、成分輸血、止血等治療，HGB曾一度上升，PLT升高不明顯，出院。2017-12-7再次因血小板減少與我院血液科住院治療3天，給予血小板、止血治療后血小板較前升高，自動出院。2017-12-21再次于我院血液科住院治療7天，給第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例匯報(bào)予輸注A型RH陽性洗洗滌紅細(xì)胞、單采少白血小板、止血敏止血及對癥治療，好轉(zhuǎn)出院患者因“停經(jīng)34周，發(fā)現(xiàn)血小板減少4+月”于2018.1.08 14:35步行入院。T:37 P98次/分 R19次/

3、分 BP130/80mmhg。入院時:神志清，精神可、小腿有散在出血點(diǎn)。入院后給予二級護(hù)理、左側(cè)臥位、胎動計(jì)數(shù)、吸氧30min bid、多普勒聽胎心qid、胎心監(jiān)護(hù)qd、地塞米松6mg肌肉注射、測空腹及三餐后兩小時血糖，查第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例匯報(bào)血常規(guī)、凝血、肝腎功、完善相關(guān)輔助檢查。16:31接檢驗(yàn)科危急值電話，患者血常規(guī)結(jié)果示血小板13*109/L,擬輸注血小板后行剖宮產(chǎn)術(shù)。1.9 5:02患者出現(xiàn)少量鼻出血，全身未再出現(xiàn)新鮮出血點(diǎn)，急查血常規(guī)、凝血功能。05:36接檢驗(yàn)科危急值電話，血小板6*109/L，電話咨詢血液科，建議臥床休息、壓迫止血，如效果不明顯可

4、適當(dāng)應(yīng)用止血敏止血，注意觀察。10:55輸注濾白懸浮紅細(xì)胞,13:00結(jié)束，無不良反應(yīng)。16:13輸血小板2U，17:12結(jié)束，雙下肢、背部及頸部見少量皮疹，輕微瘙癢，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例匯報(bào)輕微瘙癢，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、呼吸困難、疼痛等不適，即刻復(fù)查血常規(guī)、凝血功能示W(wǎng)BC3.6*109/L HGB71g/L PLT 82*109/L NEUT%73.6%，凝血功能PT% 128.3%，余正?！，F(xiàn)皮疹較前減少，無明顯瘙癢，考慮血小板升高，建議即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，于19:33行剖宮產(chǎn)術(shù)，于19:38助娩一女嬰，因早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科治療。產(chǎn)婦于20:25返回病房，

5、神志清，刀口敷料干燥，無滲血、滲液，宮縮好，陰道流血不多。術(shù)后給予一級護(hù)理、流質(zhì)飲食、留置導(dǎo)尿、會陰沖洗。第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例匯報(bào)1.10 患者復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC5.1*109/L HGB70g/L PLT75*109/L NEUT%73.6% 貧血、血小板減少。給予抗生素預(yù)防感染、蔗糖鐵糾正貧血 囑其翻身活動。1.11停一級護(hù)理改二級護(hù)理，停流質(zhì)改產(chǎn)科飯，患者復(fù)查血常規(guī):WBC4.3*109/L HGB80g/L PLT64*109/L RBC 2.29*1012/L 刀口敷料干燥，無滲血、滲液，拔出尿管， 囑適當(dāng)下地活動。1.13患者復(fù)查血常規(guī):WBC4.3*

6、109 /L HGB80g/L PLT53*109/L RBC 2.36*1012 血液科會診意見第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例匯報(bào)1.15患者系剖宮產(chǎn)術(shù)后第六天，子宮復(fù)舊好，陰道流血不多，刀口敷料干燥，無滲血、滲液 ?；颊邚?fù)查血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):WBC3.3*109/L HGB85g/L PLT30*109/L RBC 2.51*1012 RET%1.83% ，結(jié)果聯(lián)系血液科，建議轉(zhuǎn)血液科治療，今日出院。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板計(jì)數(shù)的正常值 危急值 報(bào)告流程正常值 125-350109/L危急值 血液病患者、放化療患者：10109/L，其他

7、患者：1000109/L。報(bào)告流程 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員接收電話報(bào)告并記錄報(bào)告值班醫(yī)生或主管醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施需會診的報(bào)告上級醫(yī)師、科主任，必要時上報(bào)醫(yī)務(wù)科；決定方案，采取措施記錄處理細(xì)節(jié)和處理后患者的情況。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 妊娠期血小板減少 因其癥狀溫和，母嬰結(jié)局相對良好又稱良性血小板減少。妊娠前無血小板減少的病史，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)低于正常參考范圍值(50109/L，無出血癥狀，不需特殊治療；血小板計(jì)數(shù)20109/L，或妊娠中晚期血小板計(jì)數(shù)50109/L，有出血傾向，尤其在需要終止妊娠前應(yīng)積極治療。糖皮質(zhì)激素免疫球蛋白血小板制

8、劑第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療-糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療的主要機(jī)制是：(1)抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬作用，延長血小板的壽命。(2)抑制抗體生成，抑制抗原抗體反應(yīng)，減少血小板的破壞。(3)改善毛細(xì)血管的脆性。(4)刺激骨髓造血。妊娠期大量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可致過期妊娠、胎兒生長受限及對胎兒產(chǎn)生免疫抑制和增加感染、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療-糖皮質(zhì)激素潑尼松3Omg口服，使用37 d后血小板計(jì)數(shù)上升，以后視病情逐漸減，每周減5mg。至510 mg/d維持量。地塞米松 0.9%氯化鈉100地塞米松15mg靜滴，每天

9、一次，連用3天。復(fù)查血小板，如有上升趨勢且無明顯出血征象，可繼續(xù)維持3天。后改為10mg，3天；5mg，3天；第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療-免疫球蛋白免疫球蛋白可抑制抗體產(chǎn)生及與血小板結(jié)合，減少或避免血小板被吞噬，可用于單純糖皮質(zhì)激素治療無效或效果欠佳者以及重度血小板減少有出血傾時。常用劑量：400 mg/(kgd)，連續(xù)35 d，約75%的患者血小板可上升，50%可達(dá)到正常水平，但停藥后可有反跳現(xiàn)象。一般患者考慮先用激素，無效者再用大劑量免疫球蛋白，因?yàn)槎咝Ч喈?dāng)，但免疫球蛋白價格昂貴。如果情況緊急，或單純激素治療效果欠佳時，也可考慮二者同時應(yīng)用。第二十張，PPT共

10、四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療-血小板制劑有報(bào)道認(rèn)為血小板計(jì)數(shù)50109/L的孕婦，預(yù)防性輸注血小板可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中和陰道分娩時的出血量。研究者認(rèn)為應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板，以降低產(chǎn)后出血一系列并發(fā)癥的發(fā)生率。血小板輸注的效果是暫時性的，而且易產(chǎn)生抗血小板抗體。輸血前輕輕搖晃血袋，使血小板懸起。輸注過程中要注意有無蕁麻疹，一過性頭痛、惡心、嘔吐、胸悶。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕期管理對血小板減少孕婦要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，積極防治合并癥和并發(fā)癥，預(yù)防重度血小板減少所致的出血傾向，至少每2周檢查1次血常規(guī)，動態(tài)觀察血小板變化。根據(jù)孕齡及血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)50109/

11、L，或妊娠早期血小板計(jì)數(shù)(3050)109/L，無出血傾向者，常不需特殊治療，可給予維生素B、維生素C、葉酸、鐵劑輔助治療，同時注意預(yù)防感染。妊娠早期血小板減少伴有出血，尤其是血小板計(jì)數(shù)30109/L，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效不佳者可考慮終止妊娠。血小板計(jì)數(shù)20109/L、臨床有出血傾向，或妊娠中、晚期血小板計(jì)數(shù)50109/L，特別是已有產(chǎn)兆時，如無產(chǎn)科情況，可考慮經(jīng)陰道試產(chǎn)。但要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量避免急產(chǎn)和滯產(chǎn)。分娩時常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)，盡量不用胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，側(cè)切口嚴(yán)密止血，仔細(xì)縫合，防止會陰血腫形成。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)時管理-分娩方式(2)足月及存活

12、可能性較大的早產(chǎn)兒，血小板計(jì)數(shù)50109/L，并有出血傾向時，可考慮剖宮產(chǎn)，術(shù)前配血，充分準(zhǔn)備血源，術(shù)前1 h輸入血小板，盡可能使血小板計(jì)數(shù)達(dá)50109/L以上，必要時術(shù)中、術(shù)后再次輸注，以保持短期血小板升高，防止術(shù)時或術(shù)后發(fā)生腹部切口出滲血、子宮出血、顱內(nèi)出血及臟器出血。無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均應(yīng)在胎兒娩出后立即給予縮宮素，確保子宮收縮良好，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。術(shù)后亦應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血小板值。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主要護(hù)理診斷1 有出血的危險-與血小板減少有關(guān)2 軀體移動障礙-與血小板減少、剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)3 有感染的危險-與輸血、貧血有關(guān)4 知識缺乏-與疾病認(rèn)識不全有

13、關(guān)5 焦慮、恐懼-與擔(dān)心手術(shù)、早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)6 母乳喂養(yǎng)中斷-與新生兒轉(zhuǎn)兒科有關(guān)7 營養(yǎng)失調(diào)-與貧血、需求量增高有關(guān)第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施有出血的危險-與血小板減少有關(guān)注意觀察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況；及時發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆，并應(yīng)結(jié)合病人的基礎(chǔ)疾病及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查結(jié)果，做出正確的臨床判斷，以利相關(guān)護(hù)理與救治工作的開展和配合為避免增加出血的危險或加重出血，應(yīng)做好初學(xué)病人的休息與飲食指導(dǎo)。若出血僅局限與皮膚黏膜且較為輕微者，原則上無需太多限制；若血小板計(jì)數(shù)50*109/L,應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)50109/L。第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識血小板 手工分離血小板，采集新鮮全血后立即分離制備而成，外觀淡黃色無明顯可見的紅細(xì)胞，如同混濁的血漿，每200ml全血制備的血小板為一單位，含量2.41010個血小板，容量2530ml.單采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集血小板，純度高，外觀半透明，橙黃色，目前主要用機(jī)器單采血小板，主要適用于各種原因引起血小板減少的病人。第三十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識血小板的輸注注意事項(xiàng) 12024震蕩保存，嚴(yán)禁置4冰箱，嚴(yán)禁靜置或劇