肝癌病人的護(hù)理

1、肝癌病人的護(hù)理 李霞肝臟解剖 肝臟的生理功能1.代謝功能2.分泌功能3.解毒功能4.滅活功能5.免疫功能6.肝的儲(chǔ)備與再生臨床表現(xiàn)早期缺乏特異型表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀。1.癥狀肝區(qū)疼痛：為最常見(jiàn)和最主要癥狀臨床表現(xiàn)消化道癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。全身癥狀：可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗菌藥治療無(wú)效。早期：病人消瘦、乏力不明顯。晚期：體重進(jìn)行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。2.體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征，晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。臨床表現(xiàn)輔助檢查1、甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：放射

2、免疫法測(cè)定500ug/L且持續(xù)四周或 AFP 200ug/L且持續(xù)八周，并排除妊娠，活動(dòng)性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。2、MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。處理原則1.手術(shù)治療：肝部分切除、肝段、肝葉切除、肝移植。2.非手術(shù)性治療：1）局部治療：現(xiàn)采用較多的是B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝腫瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精、微波加熱、射頻治療等。2）肝動(dòng)脈栓塞化療（TAE）放射治療3）免疫治療現(xiàn)病史： 患者龐娟，女性，62歲，一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛不適，無(wú)嘔血黑便等癥狀，就診于我院行腹部CT發(fā)現(xiàn)肝右葉占位，遂于我科住院進(jìn)一步增強(qiáng)CT檢查示：1肝硬化、脾大、門(mén)靜脈高壓，胃底靜脈曲張、腹腔積液 2肝占位性病變，考

3、慮肝癌不除外 3肝內(nèi)及右腎囊腫 4慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石不除外。查甲胎蛋白顯著升高，臨床診斷為：原發(fā)性肝癌?；颊呦群?次于我院介入行肝動(dòng)脈造影+藥物灌注栓塞術(shù)，發(fā)病以來(lái)食納差，伴惡心，腹脹，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血及黑便，入院后完善相關(guān)檢查，給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，1月來(lái)自覺(jué)食納差伴惡心、腹脹不適，無(wú)嘔血黑便等癥狀，近2天來(lái)出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為正常胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血及咖啡樣物，為求進(jìn)一步診治，門(mén)診以“肝癌晚期”收入院。既往史： 糖尿病10余年：堅(jiān)持胰島素皮下注射，血糖控制滿意 乙型肝炎20余年：未正規(guī)治療患者入院后精神差，全身消瘦，給予低脂肪飲食，但間斷嘔吐并呈進(jìn)行性加重，生命體征相對(duì)平

4、穩(wěn)，行上消化道造影提示十二指腸球后部完全梗阻，雙肺轉(zhuǎn)移瘤，考慮為腫瘤壓迫所致。請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診后評(píng)估無(wú)放置消化道支架條件。11月4日請(qǐng)麻醉科會(huì)診放置深靜脈置管，予以營(yíng)養(yǎng)支持治療。11月6日出現(xiàn)嗜睡，全身衰竭狀態(tài)，惡病質(zhì)，系肝癌晚期所致肝衰竭，家屬拒絕氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)肝功等生化指標(biāo)，要求治療以營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療為主，加強(qiáng)人文關(guān)懷，同時(shí)告病危。11月9日家屬拒絕靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，要求拔出深靜脈置管，遵醫(yī)囑給予拔出深靜脈置管。11月10日開(kāi)始顏面及腳踝水腫，嘔吐物為咖啡色液，并量逐漸增多，大便呈柏油樣。11月15日15:30出現(xiàn)嘔血，考慮肝癌終末期，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，凝血功能障礙。家屬放棄任

5、何治療及搶救。11月16日患者相繼出現(xiàn)煩躁、淺昏迷狀態(tài)，間斷嘔出咖啡樣液體，測(cè)血壓壓60/40mmhg，P96次/分，報(bào)告醫(yī)生，家屬拒絕一切治療及搶救，13:00出現(xiàn)昏迷雙側(cè)瞳孔散大，固定，呼吸消失，心電圖呈直線，宣布死亡，予以尸體料理。護(hù)理診斷/問(wèn)題1 焦慮，恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。2.疼痛：與肝癌有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足，惡性消耗有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血，褥瘡，感染，水電解質(zhì)紊亂。護(hù)理目標(biāo) 1疼痛減輕。 2恐懼得到緩解。 3營(yíng)養(yǎng)獲得改善。 4維持水、電解質(zhì)平衡。 5提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防感染。 6預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施1協(xié)助患者取舒適臥位，適當(dāng)使用止痛藥物。2鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白