吞咽障礙患者的安全喂食

1、吞咽障礙患者的安全喂食此處添加副標(biāo)題內(nèi)容內(nèi)容吞咽障礙患者食物調(diào)配如何給吞咽障礙患者喂食吞咽障礙患者喂食注意事項(xiàng)吞咽障礙患者窒息的辨識(shí)與急救（一）選擇合適的進(jìn)食方式：管喂已有嚴(yán)重肺炎的征兆有窒息風(fēng)險(xiǎn)無吞咽反射或吞咽動(dòng)作嚴(yán)重遲緩有大量吸入風(fēng)險(xiǎn)，每次喂食超過一口食團(tuán)的10%，且身體不能耐受飲水有嚴(yán)重嗆咳，不能靠口攝取足夠水份及營養(yǎng)可嘗試喂食神智清醒可遵從指示肺功能穩(wěn)定無感染征兆；發(fā)燒、濃痰吞咽時(shí)會(huì)短暫閉氣、吞咽后會(huì)接著呼氣有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞咽動(dòng)作經(jīng)造影檢查確認(rèn)對(duì)代償性喂食方法有良好反應(yīng)病人及家人配合而有意愿（二）如何給吞咽障礙患者調(diào)配食物與喂食影響其它的康復(fù) 治療進(jìn)展疾病的康復(fù)吞咽障

2、礙的危害營養(yǎng)不良消瘦抵抗力差脫水神經(jīng)行為障礙吸入性肺炎窒息如何預(yù)防上述因素的發(fā)生？如何給吞咽障礙患者調(diào)配合適的食物01如何做好吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理03吞咽障礙患者的窒息如何辨識(shí)與急救04如何幫助吞咽障礙患者安全進(jìn)食021、如何調(diào)配合適的食物（1）食物的種類及比例選擇以上為正常人每日攝取的食物種類和比例，吞咽障礙患者在選擇食物時(shí)可參考以上的種類比例。（2）食物性狀與質(zhì)地選擇臨床實(shí)踐中，應(yīng)首選糊狀食物，亦可根據(jù)吞咽器官障礙部位導(dǎo)致的吞咽障礙階段，因地制宜選擇適當(dāng)?shù)氖澄锊⑦M(jìn)行合理配制，或使用的食物加稠劑（凝固粉）。吞咽障礙患者的膳食除了盡量按平衡膳食的種類及比例選擇外，還必須考慮容易吞咽，而又不引起

3、誤吸等安全方面，因此，可作適當(dāng)?shù)募庸ふ{(diào)制食物質(zhì)地。容易吞咽的食物特點(diǎn)是:密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散、通過咽和食道時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留。其次,還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。 稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)麥片飲料、加入加稠劑的水、中國湯糊狀食物米糊、菜糊、肉糊半固體爛飯、軟面包，米飯固體餅干、堅(jiān)果（3）食物性狀選擇與適合的人群食物性狀種類適合人群稀流質(zhì)適用于有嚴(yán)重吞咽障礙癥狀患者，容易引致吸入性肺炎。不能單靠經(jīng)口進(jìn)食來攝取足夠營養(yǎng)及水份 ，需經(jīng)胃管或造瘺管攝取營養(yǎng)的患者。濃流質(zhì)糊狀食物適用于無需咀嚼，只需少量舌頭活動(dòng)控制吞咽的患者。半固體食物適合咀嚼有困難，只要求少量咀嚼的患者 。

4、若舌頭活動(dòng)不良，可加入少量湯、汁，制成濕潤的碎爛性狀 。固體食物適用于咀嚼功能較好或無吞咽困難的人群食物質(zhì)地種類適合人群粗糙、大食團(tuán)、冷與熱食物口腔感覺差患者爽滑的、細(xì)膩摩擦刺激少的食物口腔感覺過敏、咽縮肌力量減弱、環(huán)咽肌開放不完全的患者（5）如何調(diào)制吞咽障礙患者的食物1）攪拌機(jī)攪拌食物制作濃稠食物方法：把所需食物混合，用攪拌機(jī)攪碎，調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物。 2）食物加稠劑（凝易 ）簡易調(diào)制食物方法 適合各種冷熱飲品及食品迅速完全溶解，容易沖調(diào)。無色無味，絕不改變食品原本的味道和顏色。黏稠度持久穩(wěn)定，食品及飲品不會(huì)還原水狀。黏稠度強(qiáng)，只需少量便可調(diào)較出理想之黏稠度。調(diào)較后，可冷藏長達(dá) 24

5、 小時(shí)。流質(zhì)稠度配方流質(zhì)稠度配方清水狀稀流質(zhì) 100ml水如粥水狀、番茄汁狀流質(zhì) 100ml水+2茶匙凝固粉如合桃露狀流質(zhì) 100ml水+3茶匙凝固粉如芝麻糊、奶昔狀、乳酪狀流質(zhì) 100ml水+4茶匙凝固粉果醬狀特濃流質(zhì) 100ml水+5茶匙凝固粉熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配：5）簡易爛飯調(diào)配(三)如何幫助吞咽障礙患者進(jìn)食吞咽障礙患者安全喂食八步驟安全進(jìn)食八步驟步驟一：了解喂食建議步驟二：了解喂食姿勢(shì)步驟三：選擇合適的餐具及食物步驟四：喂食者姿勢(shì)步驟五：喂食速度與每口量步驟六：清潔口腔步驟七：餐后姿勢(shì)步驟八：進(jìn)食記錄 了解患者需幫助的程度了解患者所需食物的質(zhì)地和性狀了解食物放在口中的位置進(jìn)食的

6、體位及姿勢(shì)進(jìn)食的速度及每口量評(píng)估患者耐受力步驟一：了解進(jìn)食建議(喂食處方)以上需根據(jù)前面的評(píng)估結(jié)果而定家屬喂食須知家屬應(yīng)熟悉患者的吞咽治療項(xiàng)目和吞咽的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)與康復(fù)醫(yī)生、治療師及時(shí)溝通，建立彼此信任、相互合作關(guān)系為患者提供符合治療的食物喂食者需接受喂食技巧訓(xùn)練步驟二：進(jìn)食姿勢(shì)進(jìn)食姿勢(shì)：是在不改變患者吞咽生理的情況下通過姿勢(shì)來改變食物通過的路徑，以改善患者的吞咽障礙的方法。優(yōu)點(diǎn)：一般不需要患者的肌肉用力，不容易引致患者疲勞 ，此法適用于人和年齡的患者。進(jìn)食姿勢(shì)頭部姿勢(shì)軀干姿勢(shì)低頭姿勢(shì)頭側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)頭向患則仰頭姿勢(shì)坐位姿勢(shì)臥位姿勢(shì)1.側(cè)方吞咽作用原理：改變食物通過的路徑減少誤吸，即利用健側(cè)吞咽。操

7、作：將頭側(cè)向口腔或咽部較好的或健側(cè)，以利于重力讓食物從控制能較好的健側(cè)進(jìn)入食道應(yīng)用：單側(cè)口腔或單側(cè)咽縮肌無力的患者 頭側(cè)向左側(cè)健側(cè)，使食物左側(cè)的路徑通過，減少誤吸 轉(zhuǎn)頭吞咽作用原理：使食物從健側(cè)落入食道；轉(zhuǎn)頭可將患側(cè)杓狀軟骨和聲帶推向中線，以關(guān)閉患側(cè)咽部 ，減少殘留及誤吸。使咽食管連接處阻力降低，環(huán)咽肌容易打開。操作：左側(cè)梨狀隱竇殘留食物，采用左側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽。應(yīng)用：一側(cè)咽縮肌無力、環(huán)咽肌功能紊亂頭轉(zhuǎn)向右側(cè)健側(cè)吞咽2.低頭吞咽作用原理：使會(huì)厭谷的空間擴(kuò)大，并讓會(huì)厭向后移位，這樣避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保護(hù)氣道； 收窄氣管入口； 咽后壁后移，使食物盡量離開氣管入口處 。操作：盡量低頭，將下頜貼

8、近前胸部。應(yīng)用：于延遲啟動(dòng)咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道入口閉合不足患者 會(huì)厭谷空間擴(kuò)大會(huì)厭骨與咽后壁距離減小3.仰頭點(diǎn)頭吞咽 作用原理：頭向后仰利用重力將食物從口腔運(yùn)送到咽部。頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出操作：口含著一口食物，仰頭，食物送至咽部后，再低頭作吞咽的動(dòng)作。必要時(shí)結(jié)合聲門上吞咽手法，保護(hù)氣道，去除殘留食物更佳。應(yīng)用：舌運(yùn)動(dòng)能力不足以及會(huì)厭谷殘留的患者。會(huì)厭谷空間變窄4.空吞咽與交互吞咽 作用：刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的 操作：空吞咽是每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞唾液，使食團(tuán)全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（1-2ml）

9、。 1.坐位進(jìn)食姿勢(shì)能坐起來的患者，要在坐位姿勢(shì)進(jìn)食。輪椅坐位進(jìn)食姿勢(shì)坐椅姿勢(shì)2.臥位進(jìn)食姿勢(shì)此姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出、有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，可以減少向鼻腔返流及誤咽的危險(xiǎn)。也適合口腔運(yùn)送功能較差的患者，利用重力運(yùn)送食物?？筛鶕?jù)評(píng)價(jià)決定需要抬搞床頭的高度。不能坐起的患者，一般至少取軀干30度以上臥位，頭部前稍屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，禁忌平躺體位喂食。半臥位進(jìn)食姿勢(shì)步驟三 檢查餐具及食物碗：有吸盤的高邊碗及碟防滑墊1.食物的檢查檢查餐具是否合適喂飼病人前，應(yīng)檢查所有食物或液體，是否符合患者的進(jìn)食建議糊餐類食物擺放得太久，水份會(huì)與食物分開溫度是否適中；避免燙嘴冰冷的食物能有刺激吞咽及咽喉

10、活動(dòng)的作用理想的食物：密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散、通過咽和食道時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留。其次，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。步驟三 檢查餐具及食物食物（較易控制及進(jìn)食）糊餐軟餐碎餐一般質(zhì)地（較難控制及進(jìn)食）飲料（較易控制及進(jìn)食）濃流質(zhì)稀流質(zhì)（較難控制及進(jìn)食）食物控制難易程度2.選擇合適的進(jìn)食餐具匙：附有保護(hù)膠套或邊緣鈍的長柄茶匙加大手柄茶匙改良筷子杯：有蓋及細(xì)吸咀的杯切口杯步驟四：喂食者姿勢(shì)食物需放于患者的視線范圍內(nèi)，讓患者能感受到食物的色、香味，以促進(jìn)食欲。喂食患者時(shí)，喂食者姿勢(shì)必需注意，最好坐或站與病人同高喂食者于患者患側(cè)，患者以健側(cè)吞咽為佳。觀察患者的咽喉上移活動(dòng)，從而掌握患者吞

11、咽的情況保持良好的視線接觸，有利于患者與喂食者之間的溝通，同時(shí)能讓病患者的頭頸保持向下微傾，以保障吞咽的安全性喂食者站于患者的患側(cè)正常會(huì)厭谷的容量：液體 1-20ml濃稠泥狀食物3-5ml布丁或糊狀5-7ml 固體 2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會(huì)厭谷也能容納，減少流入氣道，減少誤吸。每口量：步驟五：進(jìn)食速度與每口量正常會(huì)厭谷的容量：液體 1-20ml濃稠泥狀食物3-5ml布丁或糊狀5-7ml 固體 2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會(huì)厭谷也能容納，減少流入氣道，減少誤吸。每口量：會(huì)厭谷對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)如果一口量過多，食物將從口中漏出

12、或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽；過少（少于1ml），則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試一試(稀液體1-4ml），然后酌情增加。避免使用吸管飲用流質(zhì)。小口進(jìn)食（大于1ml食團(tuán)）慢速進(jìn)食，確認(rèn)前一口已吞完，方可進(jìn)食下一口。如患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止進(jìn)食。速度協(xié)助患者進(jìn)食，控制每口量及速度觀察與觸摸吞咽動(dòng)作觸摸吞咽動(dòng)作觀察喉結(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物放在口腔最能感覺食物的位置:促進(jìn)食物在口腔中保持及輸送。把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者.適合所有面、舌肌肉力量弱的患者。把食物放于舌根部食團(tuán)放在口中位置把食物放于健側(cè)頰部特殊制作喂

13、食管步驟六：清潔口腔進(jìn)食前后口腔與咽部的清潔對(duì)于吞咽障礙患者預(yù)防肺部感染是一項(xiàng)重要措施。1.一般患者喂食前：痰多患者，進(jìn)食前應(yīng)排痰后再進(jìn)食排痰方法1）按壓環(huán)狀軟骨下敏感點(diǎn)2）按壓舌根咳出痰液3）體位排痰(頭低位排痰)4）震動(dòng)排痰與吸痰：手動(dòng)震動(dòng)胸廓、手拍震動(dòng)、機(jī)器震動(dòng)5）增加腹壓排痰：按壓腹部幫助咳嗽排痰喂食后：要立即清潔殘留于口腔內(nèi)的食物，避免殘留食物脫落，而被吸入呼吸道。喂食中：如患者痰多，也需要排痰才能繼續(xù)進(jìn)食，以防痰液黏住食物，影響食物運(yùn)送速度。2.特殊患者：對(duì)于口腔唾液分泌減少或干燥患者，進(jìn)食前、中、后可漱口，濕潤口腔，有助于吞咽。對(duì)于有鼻腔食物返流患者，進(jìn)食后要洗鼻腔，清除返流物。

14、按摩面頰肌群開口器或木塞牽拉按壓舌中后部按壓控制關(guān)鍵點(diǎn)：最后的大咬齒交界處按摩面頰肌群開口器或木塞牽拉按壓舌中后部按壓控制關(guān)鍵點(diǎn)：最后的大咬齒交界處3. 口控制困難患者張口困難患者張口處理按壓面頰部及最后的大咬齒交界處使之張口木塞木塞牽拉使之張口木塞開口器木塞步驟七：餐后姿勢(shì)進(jìn)食后不能立即躺下，應(yīng)讓患者坐位或半坐臥位休息30-40分鐘，或把頭部抬高于床面不少于60度，避免進(jìn)食后食管食物返流到喉部。進(jìn)食后，不能過于頻繁的活動(dòng)，以免產(chǎn)生嘔吐注意：對(duì)于氣管反射消失的患者嚴(yán)格執(zhí)行此姿勢(shì)步驟八：進(jìn)食記錄記錄重要的觀察:記錄進(jìn)食相關(guān)情況患者進(jìn)食的份量少于一半，應(yīng)記錄所食食物或液體的份量及原因。咳嗽、咳痰、

15、呼吸等情況(四)如何做好吞咽障礙患者喂食管理（1）喂食注意事項(xiàng)切勿讓不清醒的患者用口進(jìn)食。避免在精神混亂時(shí)進(jìn)食，例如：剛睡醒時(shí)。避免嘈雜的環(huán)境，使精神更集中。鼓勵(lì)緩慢進(jìn)食，少食多餐。給予患者口頭提示，口頭提示可幫助患者協(xié)調(diào)吞咽的動(dòng)作。例如，吞下去、再吞一次、閉合嘴唇用力吞等指令。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，避免患者邊進(jìn)食邊講話。有假牙的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)戴上后再進(jìn)食?？谇桓杏X差的患者，把食物送入口時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。若患者有能力，盡量鼓勵(lì)其自我進(jìn)食。喂食藥物 喂食藥丸需壓成碎或粉狀，也可加入糊狀或飲料內(nèi)才可吞下。 喂食藥水可加入凝固粉，使之更安全及容易地吞咽（2）預(yù)防返流與誤吸氣管切開日

16、常規(guī)氣管切開護(hù)理（換藥、吸痰、滴稀釋痰藥物、使用濕敷的紗布蓋氣管口）。注意觀察痰，呼吸通暢，注意痰中有沒有食物。胃管注食物時(shí)要充脹氣管套內(nèi)氣囊，維持4h內(nèi)，放氣休息1/2h。胃管注食物后1/2h-1h內(nèi)盡量少搬動(dòng)患者。氣管套內(nèi)氣囊放氣前要先排干凈上呼吸道的痰和口水。返流是吞咽障礙者導(dǎo)致肺部感染的重要因素。胃管常規(guī)口腔護(hù)理（清潔）。床頭搖高15，注食物是要30以上，注完食物后至少要維持半小時(shí)以上。注食物后1/2h-1h內(nèi)盡量少搬動(dòng)患者。每餐注入總量不能太多（200ml）,晚上10點(diǎn)以后不能再注食物預(yù)防管道引流口水導(dǎo)致誤吸胃造瘺常規(guī)（傷口換藥）觀察傷口肉芽阻塞：細(xì)菌繁殖每餐注入總量不能太多：咳嗽要

17、按壓，減少腹部運(yùn)動(dòng)口腔功能訓(xùn)練胃造瘺患者鼻咽癌放療術(shù)后患者：因返流到鼻，每次進(jìn)食后需洗鼻腔鼻咽癌放療術(shù)后患者（3）Team小組工作模式了解患者的治療進(jìn)展，做好喂食與監(jiān)督進(jìn)食工作，掌握常規(guī)與特殊患者喂食方法及技巧性動(dòng)作醫(yī)生家屬治療師護(hù)士（4）觀察藥物不良反應(yīng)嗅吡斯的明：口水及咽部分泌物增多，空腹服用時(shí)個(gè)別人有腹痛癥狀，注意做好觀察并解釋（5）照顧者的護(hù)理培訓(xùn)與教育喂食處方的內(nèi)容痰的處理健康教育：書籍、手冊(cè)窒息的急救方法（6）心理護(hù)理病人有經(jīng)口進(jìn)食嗆咳史，產(chǎn)生恐懼心理，害怕進(jìn)食。病人不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，很想“偷吃”。不能經(jīng)口進(jìn)食，患者心理焦慮、悲觀，情緒障礙。開始能進(jìn)食的患者“食得太多”。剛開始能夠經(jīng)口進(jìn)食的患者，進(jìn)食各種硬質(zhì)的食物，容易嗆咳、窒息。做好衛(wèi)生宣教及解釋工作(五)吞咽障礙患者的窒息如何辨識(shí)與急救吞咽障礙工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)治療操作，工作者或喂食者應(yīng)隨時(shí)都要有預(yù)防窒息風(fēng)險(xiǎn)，并兼?zhèn)鋵W(xué)習(xí)一定搶救技能。如何辨識(shí)窒息？窒息的普遍征兆是呼吸困難，像被人扼住脖子。如果當(dāng)事人不能給出明確指示，還可以通過以下跡象來判斷：不能說話；呼吸困難，或呼吸帶有雜聲；欲用力咳嗽而咳嗽不出；皮膚、嘴唇和指甲發(fā)青；意識(shí)喪失。1.腹部壓擠法固體食物海姆利克氏急救法：站在患者身后，雙