人衛(wèi)版外科學(xué)胃十二指腸疾病案例分析-胃間質(zhì)瘤課件

1、 案例分析胃間質(zhì)瘤2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要女性，29歲。主因“間斷上腹痛1月余，胃鏡發(fā)現(xiàn)粘膜下占位2日”來我院門診就診。病人一個(gè)月來感覺上腹正中隱痛，為間歇性隱痛，偶有反酸和噯氣癥狀。無進(jìn)食哽咽感，無嘔吐，大小便正常。一周前就診于我院門診，常規(guī)查體和?？撇轶w未見明顯異常。便潛血（+）；血紅蛋白：98g/L，腫瘤標(biāo)志物正常。行胃鏡檢查提示胃大彎粘膜下隆起腫物，直徑約3cm，表面光滑，頂部中央凹陷或呈潰瘍樣，上覆蓋白苔及血痂，觸之易出血；內(nèi)鏡超聲提示腫物起源于胃壁肌層，呈突向腔外、邊界清楚的低回聲。門診以胃占位；胃間質(zhì)瘤？收入院。

2、既往體健，無手術(shù)外傷史。無家族遺傳病史及類似病史。01體格檢查4病人輕度貧血貌。心肺未及明顯異常。腹部平軟，未及明顯包塊。上腹部輕壓痛，無肌緊張。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。直腸指診未及明顯占位及包塊。02輔助檢查03（1）纖維胃鏡檢查結(jié)果胃大彎粘膜下隆起腫物，直徑約3cm，表面光滑，頂部中央凹陷或呈潰瘍樣，上覆蓋白苔及血痂，觸之易出血；內(nèi)鏡超聲提示腫物起源于胃壁肌層，呈突向腔外、邊界清楚的低回聲。輔助檢查6（2）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：WBC 6.8X109/L，HB：95g/L. ALB: 41gl/L，電解質(zhì)正常. CEA：4.3ng/mL， CA19-9: 11.7U

3、/mL.便潛血（+）。03（3）腹部增強(qiáng)CT檢查胃體部大彎側(cè)可見突向胃腔內(nèi)橢圓形軟組織腫物，直徑約3.5cm，腫物密度較均勻，局部可見壞死。增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，胃周未見明顯腫大淋巴結(jié)。治療方式7治療過程病人在全麻下行開腹探查胃部分切除術(shù)。手術(shù)過程記錄如下：上腹部正中切口由劍突至臍上，逐層進(jìn)腹。探查腹腔無腹水，肝臟腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫瘤位于胃體大彎側(cè)，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，大小約3.5cm3cm大小，質(zhì)硬，漿膜尚完整。胃周及腹膜后未及明顯腫大淋巴結(jié)。擬行胃部切除術(shù)。切開胃結(jié)腸韌帶，游離胃大彎側(cè)。切斷腫瘤周圍血管弓。距腫瘤邊緣2cm切開胃壁各層，完整切除腫物及周圍正常胃壁。間斷全層縫合胃壁切口，漿肌

4、層間斷縫合以加固。腹腔徹底止血，沖洗腹腔，清點(diǎn)器械、紗布無誤后逐層關(guān)腹。病理標(biāo)本肉眼所見：胃大彎隆起型腫物，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，質(zhì)硬質(zhì)脆，腫物表面可見潰瘍及血痂形成。未累及胃壁漿膜，大小為3cm3cm。腫瘤距切緣2cm。病人術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后第三天排氣，拔除鼻胃管并囑飲水。術(shù)后第四天進(jìn)流食，術(shù)后第六天出院，囑兩周后門診復(fù)查。術(shù)后9天病理回報(bào)：（胃體）梭形細(xì)胞腫瘤，大小3.5cmX3cmX2cm，細(xì)胞呈束狀或編制狀，核分裂像12個(gè)/50HPF（總面積5平方毫米）。腫瘤位于肌層至漿膜下，局部伴退變，出血及壞死。標(biāo)本切緣及基底均凈。胃周組織可見淋巴結(jié)3枚，未見腫瘤轉(zhuǎn)移。免疫組化：CD117+，CD34+，Do

5、g-1+，SMA-，S-100-，Ki-67 10%。04治療方式804思考題9（1）胃腸道間質(zhì)瘤的病人常見的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）如何判斷胃腸道間質(zhì)瘤的“良惡性”？ （3）如何解讀該病人的病理報(bào)告？04解題思路10（1）胃腸道間質(zhì)瘤的病人常見的臨床表現(xiàn)有哪些？胃腸道間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小和生長(zhǎng)方式有關(guān)。瘤體小時(shí)癥狀不明顯，可有上腹部不適或類似潰瘍病的消化道癥狀；瘤體較大可捫及腹部腫塊。腫瘤浸潤(rùn)到胃腸道腔內(nèi)常有消化道出血表現(xiàn)；小腸的間質(zhì)瘤易發(fā)生腸梗阻；十二指腸間質(zhì)瘤可壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。該病人有上腹隱痛等上消化道非特異性癥狀，血紅蛋白：95g/L，便潛血（+），說明有消化道慢

6、性失血，與胃腸道間質(zhì)瘤的常見癥狀相符。05（2）如何判斷胃腸道間質(zhì)瘤的“良惡性”？ GIST均應(yīng)視為具有惡性潛能的腫瘤，因此不應(yīng)簡(jiǎn)單用“良惡性”來表述。目前使用“危險(xiǎn)度”來代表腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)程度。胃腸道間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)度與腫瘤部位、大小、細(xì)胞有絲分裂指數(shù)（核分裂相）、腫瘤有無破裂相關(guān)。腫瘤大?。╟m）核分裂/50HPF原發(fā)腫瘤部位危險(xiǎn)度分級(jí)1010任意高任意任意腫瘤破裂高解題思路1105（3）病人胃癌的術(shù)前臨床分期和治療方式？病理報(bào)告應(yīng)該規(guī)范和細(xì)致，必須準(zhǔn)確地描述原發(fā)部位、腫瘤大小、核分裂像和腫瘤破裂，還要記錄其他提示惡性的指標(biāo)，包括切緣情況、危險(xiǎn)度評(píng)估、免疫組化檢測(cè)以及與預(yù)后相關(guān)的其他病理參考指標(biāo)等重要信息。從該病人的病理報(bào)告中，腫瘤由梭形細(xì)胞組成，