人衛(wèi)版外科學案例分析-手外傷及斷肢（指）再植課件

1、 案例分析 手外傷及斷肢（指）再植2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要患者陸桂華，女，37歲，診斷：右手壓砸傷，右食、中、環(huán)、小指骨折伴小指遠節(jié)不全離斷。入院日期:2016-07-28（2）主訴發(fā)現(xiàn)右手被機器壓傷致疼痛流血一小時。01體格檢查4（3）現(xiàn)病史：患者于一小時前在工廠工作時右手被折彎機壓傷，當即感劇烈疼痛，流血不止，傷后出血量40毫升，簡單包扎，急診至我院治療?；颊邆鬅o昏迷、嘔吐、胸悶、氣急，未進食02（4）既往史：否認“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認“高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病”病史，十年前在我院行左側(cè)肱骨、尺橈骨切

2、開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，無輸血史，否認食物及藥物過敏史。輔助檢查5（1）?？茩z查右手自食指近節(jié)中段平面至小指掌指關(guān)節(jié)平面可見長約5cm的斜行創(chuàng)面，中環(huán)小指自創(chuàng)面以遠離斷，離指體干癟，顏色蒼白皮溫消失，感覺遲鈍。創(chuàng)面內(nèi)可見指骨骨折，折端外露。03（2）實驗室及器械檢查右手正斜片：右手食中指中節(jié)骨折，右手環(huán)指及小指近節(jié)指骨基底部粉粹性骨折。思考題6（1）手外傷后如何進行傷前情判斷（2）動靜脈危象的臨床表現(xiàn)及處理（3）斷指再植的適應(yīng)癥04解題思路7（1）手外傷后如何進行傷前情判斷神經(jīng)損傷的判斷： 如果損傷部位以遠出現(xiàn)了感覺的減退、消失和（或）運動的障礙，就可能傷及了神經(jīng)。血管損傷的判斷： 在開放性損傷中，如

3、果出現(xiàn)傷口噴射性出血，則可能傷及動脈，此時要及時進行按壓止血，或在其近心端用止血帶止血，否則，患者會因為失血而休克。如果出現(xiàn)傷口遠端蒼白、無脈、皮溫明顯減低，說明該部位血運差，應(yīng)立即手術(shù)治療。 肌腱肌肉損傷：如果出現(xiàn)某一個或某幾個手指的活動障礙，而不合并感覺的減退，則有可能是因為肌腱或肌肉損傷所致。骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷： 如果出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)部位的畸形、反?；顒?，局部的明顯腫脹和壓痛，都提示有骨、關(guān)節(jié)損傷的可能性，此時，可拍片明確損傷的部位、程度。05解題思路8（2）動靜脈危象的臨床表現(xiàn)及處理05動脈危象靜脈危象時間術(shù)后13天，突然，變化快1024h，逐漸，慢顏色蒼白紫腫脹程度癟陷腫指紋加深消失不明顯溫度低低搏動減少或消失存在回流延長，消失縮短，晚期消失滲血不出