中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn)習(xí)題及心臟血管檢查

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn)習(xí)題及答案：心臟、血管檢查男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨右緣第二肋間聽到舒張期雜音，其診療為風(fēng)心病，二尖瓣狹窄二尖瓣封閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣封閉不全室間隔缺損正確答案D答案解析胸骨右緣第二肋間聽到舒張期雜音為主動脈瓣封閉不全。男性，30歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨左緣第二肋間聽到收縮隆隆樣雜音，其診療為風(fēng)心病，二尖瓣狹窄肺動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣封閉不全肺動脈瓣封閉不全正確答案B答案解析胸骨左緣第二肋間聽到收縮隆隆樣雜音為肺動脈狹窄。男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖部聽到收縮期雜音，其診療為A.風(fēng)心病，二尖瓣

2、狹窄B.二尖瓣封閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣封閉不全E.室間隔缺損正確答案B答案解析心尖部聽到收縮期雜音為二尖瓣封閉不全。女，65歲。發(fā)生性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)生持續(xù)34分鐘，歇息后可緩解。今天下午勞動時突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。最可能的診療是A.高血壓病B.主動脈擴(kuò)充C.主動脈瓣狹窄D.主動脈粥樣硬化主動脈瓣封閉不全正確答案C答案解析主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫為主動脈狹窄。周圍血管征包括：頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈

3、、槍擊音與杜氏雙重雜音。都是由脈壓增大所致，常有于主閉、發(fā)熱、貧血及甲亢。下列哪項(xiàng)不會出現(xiàn)脈壓增大主動脈瓣封閉不全嚴(yán)重貧血動脈導(dǎo)管未閉二尖瓣狹窄甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案D答案解析脈壓增大所致，常有于主動脈瓣封閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等。A.脈搏短絀B.水沖脈C.奇脈D.頸靜脈搏動交替脈主動脈瓣封閉不全，多表現(xiàn)為縮窄性心包炎，多表現(xiàn)為正確答案B、C答案解析主動脈瓣封閉不全，多表現(xiàn)為水沖脈。奇脈常有于心包積液和縮窄性心包炎時，是心包填塞的重要體征之一。腹部檢查下列哪項(xiàng)提示左心功能不全脈搏強(qiáng)而大舒張?jiān)缙诒捡R律奇脈脈搏過緩脈搏絕對不齊正確答案B答案解析舒張?jiān)缙诒捡R律為病理性第三心音，又稱第三心音奔馬律

4、或室性奔馬律。在心尖部容易聽到，提示心臟有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，見于各樣原因的心力弱竭。心包摩擦音往常在什么部位聽診最清楚心尖部心底部胸骨左緣第3、4肋間胸骨右緣第3、4肋闖左側(cè)腋前線3、4肋間正確答案C答案解析心包摩擦音往常往常在胸骨左緣第3、4肋間聽診最清楚。在胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮期震顫，應(yīng)考慮為主動脈瓣封閉不全室間隔缺損二尖瓣狹窄三尖瓣狹窄肺動脈瓣狹窄正確答案B答案解析胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮期震顫為室間隔缺損。高血壓性心臟病左心室增大，其心臟濁音界呈靴形梨形燒瓶形普大型心腰部凸出正確答案A答案解析左心室增大：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，使心界呈靴形，見于主動脈瓣封閉不全、高血壓性心臟

5、病。左心室增大時，心尖搏動移位方向是向右向左向右下向左下向后正確答案D答案解析左心室增大：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，使心界呈靴形，見于主動脈瓣封閉不全、高血壓性心臟病。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的特有體征是心尖部第一心音亢進(jìn)心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音胸骨左緣第二肋空隙第二心音亢進(jìn)伴分裂開瓣音正確答案B答案解析典型的隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特點(diǎn)性雜音。患者，65歲。查體：桶狀胸，心尖搏動出現(xiàn)在劍突下，且深吸氣時增強(qiáng)，肺動脈瓣第二心音增強(qiáng)。應(yīng)首先考慮的是冠心病高血壓性心臟病風(fēng)心病肺心病心肌炎正確答案D答案解析桶狀胸常有于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)生時，亦可見于一部分老年人。患者，心悸。查體

6、：心律完全不規(guī)則，心率快慢不等，心音強(qiáng)弱絕對不一致，脈搏短絀。應(yīng)首先考慮的是竇性心律不齊房性早搏心房纖顫房室交界性早搏室性早搏正確答案C答案解析心房抖動時，脈率少于同時計數(shù)的心率，這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀。下列疾病除哪項(xiàng)外，均可見到周圍血管征主動脈瓣封閉不全發(fā)熱貧血甲亢主動脈瓣狹窄正確答案E答案解析周圍血管征，常有于主動脈瓣封閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等。下列哪項(xiàng)體征最能提示腹膜炎的存在腸鳴音減弱叩出移動性濁音腹部壓痛腹部觸及腫塊反跳痛正確答案E答案解析反跳痛表示炎癥已涉及腹膜壁層，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠體征。膽道疾病惹起的腹痛多放射至左肩部右肩部背部左腰背右股內(nèi)側(cè)

7、正確答案B答案解析膽道疾病惹起的腹痛多放射至右肩部。腹部叩診出現(xiàn)移動性濁音，應(yīng)首先考慮的是尿潴留幽門阻塞右心功能不全巨大卵巢囊腫急性胃炎正確答案C答案解析移動性濁音陽性，見于肝硬化門靜脈高壓癥、右心衰竭、腎病綜合征、嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及滲出性腹膜炎(如結(jié)核性或自發(fā)性)等惹起的腹水。下列哪項(xiàng)不是腹水的表現(xiàn)蛙狀腹移動性濁音波動感振水音直即刻下腹飽滿正確答案D答案解析正常人餐后或飲入多量液體時，振水音陽性。患者腹部膨隆呈球形，轉(zhuǎn)動體位時形狀改變不顯然。應(yīng)首先考慮的是肝硬化右心功能不全縮窄性心包炎腎病綜合征腸麻木正確答案E答案解析腸道內(nèi)積氣，腹部呈球形，兩側(cè)腰部膨出不顯然，變換體位時其形狀五顯然改變，見于

8、各樣原因所致的腸阻塞或腸麻痹?；颊唢柌秃笊细共砍掷m(xù)疼痛1天。查體：上腹部壓痛、反跳痛。應(yīng)首先考慮的是急性胃炎急性胰腺炎急性肝炎右腎結(jié)石肝癌正確答案B答案解析上腹部壓痛、反跳痛考慮急性胰腺炎?；颊?，男，45歲。近期發(fā)現(xiàn)大便色黑，伴不規(guī)則上腹痛。檢查：左鎖骨上窩觸及1個1cm1.2cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，大便隱血試驗(yàn)(+)。首先考慮的是消化性潰瘍病膽道感染歸并出血胃癌血小板減少性紫癜肝硬化正確答案C答案解析大便色黑+上腹痛+左鎖骨上淋巴結(jié)+大便隱血試驗(yàn)陽性，考慮胃癌?；颊?，男，24歲，近3年來頻頻餐后34小時上腹痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐后才緩解。應(yīng)首先考慮的是消化性潰瘍胃癌慢性胃炎胃腸神經(jīng)官能癥膽囊炎正

9、確答案A答案解析空腹痛，餐后緩解，考慮十二指腸潰瘍。急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者呼出氣的氣味是酒味爛蘋果味刺激性蒜味氨味腥臭味正確答案C答案解析急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者呼出氣的氣味為刺激性蒜味。下列各項(xiàng)，可出現(xiàn)脈壓減小的是主動脈瓣封閉不全縮窄性心包炎動脈導(dǎo)管未閉甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重貧血正確答案B答案解析脈壓5mm)見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響?？扇瞧饸夤芟蚧紓?cè)移位的疾病是胸膜粘連大量胸腔積液氣胸阻塞性肺氣腫縱隔腫瘤正確答案A答案解析當(dāng)一側(cè)肺不張、胸膜增厚及粘連、肺硬化時，氣管被牽拉向患側(cè)下列各項(xiàng)，可出現(xiàn)雙肺滿布濕啰音的是肺炎鏈球菌肺

10、炎急性肺水腫支氣管哮喘肺膿腫支氣管擴(kuò)充癥正確答案B答案解析兩肺底散布，多見于肺淤血、肺水腫早期及支氣管肺炎。下列各項(xiàng)，最常出現(xiàn)心尖部舒張?jiān)缙诒捡R律的是心包炎肺源性心臟病左心衰竭感染性心內(nèi)膜炎肺動脈瓣狹窄正確答案C答案解析心尖部舒張?jiān)缙诒捡R律提示心臟有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，見于各樣原因的心力弱竭。腹部觸診出現(xiàn)反跳痛，提示的病變是腹部臟器有炎癥胃腸痙攣腹膜壁層有炎癥腸系膜動脈栓塞腸阻塞正確答案C答案解析跳痛表示炎癥已涉及腹膜壁層，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠體征。下列各項(xiàng)，切合中樞性癱瘓表現(xiàn)特點(diǎn)的是癱瘓范圍較限制，以肌群為主肌張力增高深反射減弱或消失無病理反射肌萎縮顯然正確

11、答案B答案解析中樞性癱瘓會致使肌張力增高;癱瘓范圍較廣;膝腱反射亢進(jìn);有病理反射;無肌束抖動。腹股溝淋巴結(jié)右鎖骨上窩淋巴結(jié)左鎖骨上窩淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)胃癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常有的部位是肺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常有的部位是正確答案C、B答案解析左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫(胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等)轉(zhuǎn)移;右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移。左側(cè)氣胸左心室肥大肺氣腫粘連性心包炎心包積液可出現(xiàn)抬舉性心尖搏動的是可出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動的是正確答案B、D答案解析抬舉性心尖搏動見于左心室肥大;負(fù)性心尖搏動見于粘連性心包炎、顯著右心室增大者。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛墨菲征陽性現(xiàn)象液波震顫陽性振水音陽性移動性濁音陽