醫(yī)政科-醫(yī)院評(píng)審專家業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、1主 要 內(nèi) 容 醫(yī)院評(píng)審綜訴 評(píng)審專家工作職責(zé)和要求 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2醫(yī)院評(píng)審綜訴 醫(yī)院評(píng)審：是目前國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度,國(guó)際上通稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審”,其含意是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定該機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。其本質(zhì)是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，與時(shí)俱進(jìn)地促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展3醫(yī)院評(píng)審綜訴 醫(yī)院評(píng)審：是指醫(yī)院按照醫(yī)院評(píng)審暫行辦法要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。醫(yī)院評(píng)審包括

2、周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建“目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率”的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。4welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience一、評(píng)審專家組組長(zhǎng)職責(zé)（一）負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評(píng)審組的成員并答疑。（二）負(fù)責(zé)撰寫評(píng)審報(bào)告或指定專家組成員撰寫，并按時(shí)提交。（三）向評(píng)審組織反饋評(píng)審工作中存在的問(wèn)題。二、評(píng)審專家組成員職責(zé)（一）服從組長(zhǎng)的分工和工作安排，完成組長(zhǎng)分配的任務(wù)。（二）按照醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、

3、細(xì)則及專家手冊(cè)要求，認(rèn)真開(kāi)展評(píng)審。（三） 按照評(píng)審日程，按時(shí)報(bào)到和撤離，中途不得離開(kāi)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)。工作職責(zé)評(píng)審專家工作職責(zé)和要求5評(píng)審專家工作職責(zé)和要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience（一）熟悉評(píng)審相關(guān)文件及標(biāo)準(zhǔn)；了解評(píng)審工作內(nèi)容和意義；掌握基本方法和工作流程。（二）遵守評(píng)審紀(jì)律，做到實(shí)事求是，客觀公平，不走過(guò)場(chǎng)，不亂表態(tài)。（三）儀表得體，衣著整潔端正。（四）不接受超標(biāo)準(zhǔn)食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂(lè)活動(dòng)。（五）未經(jīng)允許，不

4、得向外界泄露評(píng)審情況。工作要求6醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 本級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)所評(píng)審的主要是一級(jí)綜合醫(yī)院及二級(jí)部分?？漆t(yī)院，下面依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號(hào)）文件要求，就主要一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做詳細(xì)闡述：7醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn) 凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院床位總數(shù)應(yīng)在20張以上。8一級(jí)綜合醫(yī)院一、 床位 住院床位總數(shù)20至99張。 二、 科室設(shè)置：（一）臨床科室：至少設(shè)有急診室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、預(yù)防保健科； （二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、X光室、消毒供應(yīng)室。 三、 人員： （一）每床至少配備0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員； （二）至少有3名醫(yī)師、5名護(hù)士和相應(yīng)的藥劑、檢驗(yàn)、放射

5、等衛(wèi)生技術(shù)人員； （三）至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。 四、 房屋： 每床建筑面積不少于45平方米。 五、設(shè)備： （一）基本設(shè)備： 心電圖機(jī) 洗胃器 電動(dòng)吸引器 呼吸球囊 婦科檢查床沖洗車 氣管插管 萬(wàn)能手術(shù)床 必要的手術(shù)器械顯微鏡 離心機(jī) X光機(jī) 電冰箱 藥品柜 恒溫培養(yǎng)箱 高壓滅菌設(shè)備 紫外線燈 洗衣機(jī) 常水、熱水、蒸餾水、凈化過(guò)濾系統(tǒng)9一級(jí)綜合醫(yī)院（二）病房每床單元設(shè)備： 床 1張 床墊 1.2條 被子 1.2條 褥子 1.2條 被套 2條 床單 2條 枕芯 2個(gè) 枕套 4個(gè) 床頭柜 1個(gè) 暖水瓶 1個(gè) 面盆 2個(gè) 痰盂或痰杯 1個(gè) 病員服 2套 (三)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其

6、他設(shè)備。 六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。 七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。 10一級(jí)兒童醫(yī)院一、 床位：住院床位總數(shù)20至49張。二、 科室設(shè)置：（一） 臨床科室：至少設(shè)有急診室、內(nèi)科、預(yù)防保健科；（二） 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、化驗(yàn)室、X光室、消毒供應(yīng)室。三、 人員：（一） 每床至少配備0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二） 每床至少配備0.25名護(hù)理人員；（三） 至少有3名醫(yī)師，其中至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；（四） 至少有4名護(hù)士和相應(yīng)的放射、藥劑、檢驗(yàn)人員。四、 房屋：（一） 每床建筑面積

7、不少于45平方米；（二） 病房每床凈使用面積不少于5平方米； （三） 日平均每門診人次占門診建筑面積不少于3平方米11一級(jí)兒童醫(yī)院五、 設(shè)備：（一） 基本設(shè)備：氧氣瓶 呼吸球囊 電動(dòng)吸引器 心電圖機(jī)搶救車 必備手術(shù)器械 顯微鏡 離心機(jī)電冰箱 X光機(jī) 人工洗片裝置 器械柜藥品柜 紫外線燈 高滅菌設(shè)備 洗衣機(jī)常水、熱水供應(yīng) （二） 病房每床單元設(shè)備：床 1張 床墊 1條 被褥 1條 床單 2條 枕頭 1個(gè)枕套 2個(gè) 床頭柜 1個(gè) 面盆 1個(gè)每室配備公用暖水瓶、便盆各1個(gè)（三） 有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、 制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可

8、用。七、 注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。12一級(jí)精神病醫(yī)院一、床位：精神科住院床位總數(shù)20至69張。二、科室設(shè)置：（一） 臨床科室：至少設(shè)有精神科門診、精神科病房（男、女病區(qū)分設(shè)）、預(yù)防保健室；（二） 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、X光室、消毒供應(yīng)室。三、人員：（一） 每床至少配備0.4名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二） 至少有3名精神科醫(yī)師，其中至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師；（三） 至少有6名護(hù)士。四、房屋：（一） 每床建筑面積不少于35平方米；（二） 病房每床凈使用面積不少于4平方米；（三） 病人室外活動(dòng)的場(chǎng)地平均每床不少于2平方米；（四） 通風(fēng)、采光、安全

9、符合精神病醫(yī)院要求。13一級(jí)精神病醫(yī)院五、設(shè)備：（一） 基本設(shè)備：供氧裝置 呼吸機(jī) 洗胃機(jī) 電動(dòng)吸引器 心電圖機(jī) 氣管切開(kāi)包 靜脈切開(kāi)包 導(dǎo)尿包 灌腸器 顯微鏡 火焰光度計(jì) pH計(jì) 血球計(jì)數(shù)儀 離心機(jī) 自動(dòng)稀釋器 電冰箱 干燥箱 X光機(jī) B超 腦電圖儀 眼底鏡 五官檢查器 常用處置器械 藥用天平 儲(chǔ)存柜 器械柜 電休克治療儀 體療設(shè)備 電視機(jī) 錄音機(jī) 紫外線燈 蒸餾裝置 高壓滅菌設(shè)備 洗衣機(jī)（二） 病房每床單元設(shè)備：床 1張 床墊 1.2條 被子 1.2條 褥子 1.2條 被套 2條 床單 2條 枕芯 2個(gè) 枕套 4個(gè) 面盆 1個(gè)痰盂或痰杯 1個(gè) 病員服 2套（三） 有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其

10、他設(shè)備。六、 制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。 14一級(jí)婦幼保健院一、 床位：住院床位總數(shù)5至19張。二、 科室設(shè)置：（一） 業(yè)務(wù)科室：婦女保健科、婚姻保健科、兒童保健科、計(jì)劃生育科、婦產(chǎn)科、兒科、健康教育科、信息資料科；（二） 醫(yī)技科室：藥房、化驗(yàn)室。三、 人員：（一） 專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員不少20人的基礎(chǔ)上，按實(shí)際床位數(shù)1：1.3增加編制；（二） 衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的80%以上。四、 房屋：（一） 在保健業(yè)務(wù)用房面積不低于400平方米的基礎(chǔ)上，按每床建筑面積不少于45平方米，

11、母嬰同室每床不少于50平方米增加總面積；（二） 病房每床凈使用面積不少于5平方米，母嬰同室每床不少于6平方米，分娩室面積不少于15平方米。15一級(jí)婦幼保健院五、 設(shè)備：（一） 基本設(shè)備：婦科檢查床 產(chǎn)床 婦科治療儀 電動(dòng)吸引器 節(jié)育手術(shù)器械 新生兒復(fù)復(fù)蘇囊 兒童體格測(cè)量用具 超聲霧化器 紫外線燈 氧氣瓶 顯微鏡 離心機(jī) 血紅蛋白測(cè)定儀 電冰箱高壓滅菌設(shè)備 洗衣機(jī) 健康教育基本設(shè)備（二） 病房每床單元設(shè)備：床 1張 床墊 1.2條 被子 1.2條 褥子 1.2條 被套 2塊床頭柜 1個(gè) 暖水瓶 1個(gè) 面盆 2個(gè) 痰盂或痰杯 1個(gè)母嬰同室和家庭化病房增加相應(yīng)設(shè)備（三） 有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他

12、設(shè)備。六、 制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，建立了不同形式婦幼保健保償責(zé)任制。七、 注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。16綜合門診部一、科室設(shè)置：（一）臨床科室：至少設(shè)有5個(gè)臨床科室。急診室、內(nèi)科、外科為必設(shè)科室，婦（產(chǎn)）科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、預(yù)防保健科等為選設(shè)科室；（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、X光室、治療室、處置室、消毒供應(yīng)室。二、人員：（一） 至少有5名醫(yī)師，其中有1名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；（二） 每臨床科室至少有1名醫(yī)師；（三） 至少有5名護(hù)士，其中至少有1名具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士；（

13、四） 醫(yī)技科室至少有1名相應(yīng)專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員。三、房屋：（一） 建筑面積不少于400平方米；（二） 每室必須獨(dú)立。17綜合門診部四、設(shè)備：（一） 基本設(shè)備：氧氣瓶 人工呼吸機(jī)電動(dòng)吸引器 氣管插管洗胃機(jī) 心電圖機(jī)顯微鏡 尿常規(guī)分析儀血球計(jì)數(shù)器 生化分析儀血液粘度儀 恒溫箱電冰箱 X光機(jī)紫外線燈 高壓滅菌設(shè)備B超 藥柜、轉(zhuǎn)臺(tái)、密集架、調(diào)劑臺(tái)靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包及規(guī)定的搶救藥品（二）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。五、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。六、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。18口腔門診部一、牙椅：至少設(shè)

14、有牙科治療椅4臺(tái)。二、科室設(shè)置：不設(shè)分科。能開(kāi)展口腔內(nèi)科、口腔外科和口腔修復(fù)科的大部分診治工作，有條件的可分設(shè)專業(yè)組（室）。有專人負(fù)責(zé)藥劑、化驗(yàn)（檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一安排的可不要求）、放射、消毒供應(yīng)等工作。三、人員：（一） 每牙科治療椅至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二） 至少有2名口腔科醫(yī)師，其中1名具有主治醫(yī)師以上職稱；（三） 牙科治療椅超過(guò)4臺(tái)的，每增設(shè)4臺(tái)牙椅，至少增加1名口腔科醫(yī)師；（四） 醫(yī)生與護(hù)理人員之比不低于1：1。四、房屋：（一） 每牙科治療椅建筑面積不少于30平方米；（二） 診室每牙科治療椅凈使用面積不少于6平方米。19口腔門診部五、設(shè)備：（一） 基本設(shè)備：電動(dòng)吸引器 顯微鏡

15、X光牙片機(jī) 銀汞攪拌器 光敏固化燈 超聲潔治器 鑄造機(jī) 紫外線燈 高壓滅菌設(shè)備（二） 每牙椅單元設(shè)備：牙科治療椅 1臺(tái) 手術(shù)燈 1個(gè) 痰盂 1個(gè) 器械盤 1個(gè) 低速牙科切割裝置 1套醫(yī)師座椅 1個(gè) 病歷書寫桌 1張口腔檢查器械 1套配備中高速牙科切割裝置不少于牙科治療椅總數(shù)的1/2；（三）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。20醫(yī)療美容門診部一、床位：至少設(shè)有美容床4張，手術(shù)床2臺(tái)。二、科室設(shè)置：（一） 臨床科室：至少設(shè)有美容外科、皮膚科、物理治療室、美容咨詢室；（二） 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、手術(shù)室、治療室、處置室、消毒供應(yīng)室。三、人員：（一） 每臺(tái)手術(shù)床至少配備2.4名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二） 每張美容床至少配備1.4名衛(wèi)生技術(shù)人員；（三） 至少有5名醫(yī)師，其中至少有1名從事美容外科臨床工作5年以上并具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和1名從事皮膚科臨床工作5年以上的醫(yī)師；（四） 至少有5名護(hù)士，其中至少有1名具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士。21醫(yī)療美容門診部四、房屋：（一） 建筑面積不少于2