如何實施淺鎮(zhèn)靜

1、關(guān)于如何實施淺鎮(zhèn)靜第一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月危重癥病人處于強烈的應(yīng)激環(huán)境中疾病本身的影響：自身疾病的痛苦、被動臥床環(huán)境因素：病人被約束于床上，各種惡性刺激易使患者睡眠剝奪隱匿性疼痛：各種插管及有創(chuàng)診治操作對未來命運的憂慮：對疾病預(yù)后的擔(dān)心，對死亡的恐懼，對家人的思念等第二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜是重癥患者的基本需求保證患者的睡眠消除不良記憶減輕應(yīng)激保護(hù)器官功能保證生命支持治療的有效實施第三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)使危重病患者維持在一個理想舒適和安全的水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo).使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全

2、和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)重癥工作者應(yīng)該時刻牢記在搶救生命、治療疾病的過程中減輕病人的痛苦與恐懼感.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療第四張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜方法深鎮(zhèn)靜淺鎮(zhèn)靜清醒鎮(zhèn)靜決定鎮(zhèn)靜深度的不是藥物的種類而是劑量用單一藥物鎮(zhèn)靜更易導(dǎo)致深鎮(zhèn)靜小劑量聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物更安全有效調(diào)查顯示：不恰當(dāng)鎮(zhèn)靜的比例在1-75%之間，大多數(shù)報道20%，其中過度鎮(zhèn)靜2.8-44%，鎮(zhèn)靜不足2-31%第五張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月不合理鎮(zhèn)靜的危害鎮(zhèn)靜不足 焦慮、躁動、人機不協(xié)調(diào)、意外拔管、應(yīng)激反應(yīng)等鎮(zhèn)靜過度 循環(huán)波動、胃腸麻痹、脫機延遲、VAP的發(fā)生率增加、死亡率上

3、升等第六張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月淺鎮(zhèn)靜策略2013 PAD指南提出：保持患者處于淺鎮(zhèn)靜（RASS評分-20分）狀態(tài)有利于縮短重癥患者的機械通氣時間，降低譫妄發(fā)生率并改善預(yù)后明確推薦以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的淺鎮(zhèn)靜策略多項試驗研究表明：深鎮(zhèn)靜延長機械通氣時間、增加氣管切開的幾率，是死亡的獨立危險因素，提倡淺鎮(zhèn)靜第七張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如何實施淺鎮(zhèn)靜？淺到什么程度？如何評估？適應(yīng)人群如何選擇？選用什么藥物？怎么給？第八張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測是實施淺鎮(zhèn)靜的前提ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南：2002 vs. 2013 推薦躁動鎮(zhèn)靜評分（Richmond A

4、gitation-Sedation Scale，RASS）和鎮(zhèn)靜躁動評分（Sedation-Agitation Scale，SAS）是評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為有效和可靠的工具。第九張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月RASS躁動鎮(zhèn)靜評分2013年P(guān)AD指南分值術(shù) 語描述4好 斗狂暴、對他人有危險3極 煩 躁扯拉管道、有攻擊性2煩 躁頻繁無目的躁動、對抗呼吸機1不 安焦慮、無攻擊性暴力0覺醒平靜-1嗜 睡可喚醒，可對視10s以上-2輕度鎮(zhèn)靜短暫喚醒，可對視10s以下-3中度鎮(zhèn)靜呼喚后睜眼，無對視-4深度鎮(zhèn)靜呼喚無反應(yīng)，軀體刺激有反應(yīng)-5不能喚醒對聲音和軀體刺激均無反應(yīng)第十張，PP

5、T共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Riker鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)產(chǎn)，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕度反應(yīng)，不能交流及服從指令第十一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月淺鎮(zhèn)靜的適應(yīng)癥淺鎮(zhèn)靜策略具有對受試群體高選擇性的特點預(yù)計有創(chuàng)通氣大于24小時，病情相對平穩(wěn)的患者大多數(shù)患者在機械通氣早期不適宜淺鎮(zhèn)靜策略序貫鎮(zhèn)靜策略：病情嚴(yán)重時選擇深鎮(zhèn)靜，病情好轉(zhuǎn)階段的患者實施淺鎮(zhèn)靜策略對病情的評估，鎮(zhèn)靜目標(biāo)的調(diào)整始終貫徹鎮(zhèn)靜治療的整個過程第十二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇常用藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛優(yōu)點阿片類+取消快短效右美托咪啶+雙重作用 保持認(rèn)知功能苯二氮卓類（咪達(dá)唑侖）+-短效可滴定丙泊酚+-非常短效易于滴定第十三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月淺鎮(zhèn)靜的實施方案確定鎮(zhèn)靜目標(biāo)滴定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物評估病人 鎮(zhèn)靜目標(biāo)不是靜態(tài)的， 而是動態(tài)的 沒有一個適合所