冠狀動脈粥樣硬化性心臟病新

1、關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病新第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 一、概念 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。–oronary heart disease CHD）,簡稱冠心病、亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease）。 第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、流行病學(xué)epidemiology 冠心病是危害身體健康的常見病 年齡：多發(fā)生在40歲以后； 男性多于女性； 腦力勞動者多。發(fā)病率： 我國近年呈上升趨勢，占心 臟病死亡數(shù)的10%-2

2、0%。 歐美國家本病極為常見，美國 占心臟病死亡數(shù)的50%-70%。第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分 型（一）無癥狀型冠心病 （亦稱隱匿性冠心病Latent CHD） 無癥狀，但靜息時或負(fù)荷試驗后 有心肌缺血心電圖改變。病理學(xué)檢查： 心肌無明顯組織形態(tài)改變。 第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心絞痛型冠心病 （anginapectorisCHD） 有發(fā)作性胸骨后疼痛。為一過 性心肌供血不足所致。 病理學(xué)檢查：心肌無明顯組織形 態(tài)改變或有纖維化改變。 第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心肌梗死型冠心病 （myocardial infarct

3、ion CHD ） 癥狀嚴(yán)重，由冠狀動脈閉塞致心 肌急性缺血性壞死所致。（四）缺血性心肌病型冠心病 表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心 律失常。為長期心肌缺血導(dǎo)致心 肌纖維化所致。臨床表現(xiàn)與原發(fā) 性擴張型心肌病類似。第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）猝死型冠心病（Sudden death CHD） 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。 多為缺血心肌局部發(fā)生電生理 紊亂引起嚴(yán)重的室性心律失常 所致。 注：上述五種臨床類型可以合并出現(xiàn)。第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月附：急性冠狀動脈綜合征 是指由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成引起的冠狀動脈不完全

4、或完全阻塞所致。其臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死 第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病 因 主要病因：冠狀動脈粥樣硬化（器質(zhì)性）其次：冠狀動脈痙攣（功能性改變） 少見：冠狀動脈的其他病變： 如梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組 織病、創(chuàng)傷、先天畸形等。第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)：心絞痛 Angina pectoris第十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概 念 心絞痛是冠狀動脈供血不足， 心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧 所引起的陣發(fā)性胸痛的一個臨床 綜合征。第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病 因 1.主要原因：

5、冠狀動脈粥樣硬化 2. 其他： 主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 梅毒性主動脈炎 原發(fā)性肥厚型心肌病 先天性冠狀動脈畸形 風(fēng)濕性冠狀動脈炎等 第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、常見誘因：本病多見于男性。 年齡40歲。 常見誘因為勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。 第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、發(fā)病機制 予以心臟機械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)有下列情況時出現(xiàn)癥狀:1.勞累、激動 左心衰竭 時心臟負(fù)荷 心肌張力心肌收縮力心率 心肌氧耗量（心肌需血量）2.冠狀動脈痙攣休克、心動過速

6、時冠狀動脈血流量進一步 心肌血液供給不足（供求矛盾）心絞痛3.嚴(yán)重貧血血液攜氧量不足心絞痛第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一旦誘因除去，心肌氧的供求重 新達致平衡則心絞痛可得以緩解。 產(chǎn)生疼痛感覺的直接因素： 缺血缺氧心肌代謝產(chǎn)物（致痛 物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳 入纖維末梢經(jīng)1-5胸椎交感神經(jīng)和相 應(yīng)的脊髓段傳至大腦產(chǎn)生疼痛感 覺。第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、冠狀動脈硬化導(dǎo)致心絞痛的病理解剖和病理生理Pathology and Pathophysiology（一）病理解剖 冠脈造影顯示穩(wěn)定性心絞痛的患者 1. 有1、2或3支動脈直徑減少70% 的病

7、變者各有25%；5%-10%有左 冠狀A(yù)主干狹窄。第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 余15%無明顯冠狀A(yù)狹窄，提示心 肌缺血。 缺氧可能是：冠狀動脈痙攣，冠 狀循環(huán)的小A病變，血紅蛋白和氧解 離異常，交感神經(jīng)過度活動，心肌代 謝異常等所致。第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）病理生理 1.心絞痛發(fā)作之前：常有Bp升高、心率增快、肺A和肺cap壓升高心臟和肺順應(yīng)性。 2.心絞痛發(fā)作時：可有左心室收縮力下降，心搏量和心排血量,LVEDP和血容量增加等左心室收縮和舒張功能障礙變化。左室壁可呈收縮不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、臨

8、床 表 現(xiàn) 癥狀（symptoms） 主要是發(fā)作性胸痛 1.部位（position） 主要在胸骨體上段、中段,可波及心前 區(qū)， 手掌大小范圍。界線不清。常放 射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指或小指。 2.性質(zhì)（quality） 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感。偶伴 瀕死 的恐懼感。休息癥狀緩解第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.誘因（induced factors） 常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)。疼痛發(fā)于勞累或激動的當(dāng)時。早晨好發(fā)。4.持續(xù)時間（duration） 一般疼痛出現(xiàn)后3-5min以內(nèi)逐漸消失（30min）。舌下含用硝酸甘油可在2-3min內(nèi)使之緩解。停止原來誘因即可緩解?？蓴?shù)

9、天或數(shù)星期發(fā)作一次。亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。第二十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 體征 sign 平時一般無異常體征 心絞痛發(fā)作時： HR、Bp。表情焦慮，皮膚冷 或出汗； S1 有時可聽到S4或S3奔馬律； 偶可有暫時性心尖部收縮期雜音， S2逆分裂或出現(xiàn)交替脈。第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、實驗室和其他檢查 laboratory finding and special examination第二十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟X線檢查 無異?；蚩梢娦挠霸龃?，肺 淤血征等。 第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心電圖（EC

10、G） 發(fā)現(xiàn)心臟缺血，診斷心絞痛最常 用的方法1. 靜息時心電圖（rest ECG） 約半數(shù)患者在正常范圍 可有陳舊性心梗改變。非特異性 ST段，T波異常。 有時出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯、 室性或房性期前收縮等。第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 心絞痛發(fā)作時心電圖 絕大患者出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起 的ST段移位。 心內(nèi)膜下心肌易缺血，故常見ST段 水平或下斜型下移0.1mv。發(fā)作 緩解后恢復(fù)。 有時可見T波倒置（冠狀T）， 特異性不如ST段改變。 變異型心絞痛時：有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 心電圖負(fù)荷試驗（ECG stress t

11、est ，運動負(fù)荷試驗） 原理：運動可增加心臟負(fù)荷以激 發(fā)心肌缺血。 運動方式：主要為平板運動試驗、 踏車運動試驗。第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 國內(nèi)常用的是以達到年齡預(yù)計可達 到最大心率（極量）或8590%的 最大心率（ 亞極量）為負(fù)荷目標(biāo)。 記錄ECG：運動中持續(xù)監(jiān)測心電改 變。運動中止后即刻、2、 4、 6、8均做ECG。第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 陽性標(biāo)準(zhǔn):ST段水平型或下斜型壓 低0.1mv（J點后6080ms） 持續(xù)2分鐘為陽性標(biāo)準(zhǔn)。第二十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項： 運動前、中、后間斷測Bp 運動中出現(xiàn)心絞

12、痛，步態(tài)不穩(wěn)定、 室速(包括短陣室速)、Bp 立 即停止運動。 心梗急性期，不穩(wěn)定性心絞痛， 明顯心衰、嚴(yán)重心律失常、急 性疾病者禁作。第三十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.動態(tài)心電圖（Holter） 連續(xù)記錄24小時ECG。 可發(fā)現(xiàn)ECG ST-T改變和各種心律失常。 出現(xiàn)時間可與病人的活動和癥狀相對照。適用于靜息ECT正常不能做運動試驗者。尤其是老年人。第三十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 放射性核素(Radionuclide)1. 201T1-心肌顯像、兼作負(fù)荷試驗。 201T1-（鉈）可被正常心肌攝取。 心肌缺血區(qū)，心肌梗死后瘢痕部顯示核素分布稀疏即灌注缺損

13、。2. 放射性核素心腔造影99Tc心血池。 意義：可測定左心室射血分?jǐn)?shù)（評價心功能）、顯示室壁局部運動障礙。第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 冠狀動脈造影 （Coronary Angiography CA） 1.方法：用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股A、 肱A或撓A送到主動脈根部分別插 入左、右冠狀動脈口，注入少量 造影劑。X線攝影。第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 意義：這種選擇性冠狀A(yù)造影可使 左、右冠狀A(yù)及其主要分支 得到清晰顯影?？擅鞔_病變 的部位、范圍、程度、痙攣、 側(cè)支循環(huán)。 一般管腔直徑減少7075%以 上影響供血；5070%也有一 定意義。同時作左心室

14、造影， 觀察室壁運動，以分析左室舒 縮功能。第三十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. CA主要指征： 內(nèi)科治療中心絞痛仍較重者， 明確病變情況以考慮介入性 治療或旁路移植手術(shù)。 胸痛似心絞痛而不能確診者。4. CA未見異常而疑有冠狀A(yù)痙攣者， 可謹(jǐn)慎行麥角新堿試驗。第三十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 其他檢查1. 二維超聲心功圖（UCG）：可探測缺 血區(qū)心室壁的動作異常。2. 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像：可顯示血管壁 粥樣硬化病變。3. 血管鏡檢查：已用于冠狀A(yù)病變的診 斷。4. 化驗：有助于A粥樣硬化誘因的檢查。 TC、TG、HDL-ch、LDL、 BG、Febrino

15、gen第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、診斷與鑒別診斷Diagnosis and differential 診斷：Diagnosis 1. 典型的發(fā)作特點和體征。含用硝酸甘油 后緩解2. 結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外 其他原因3. 發(fā)作時ECG：缺血性ST段改變（以R波 為主導(dǎo) 聯(lián)）ST段、T波平坦或倒置。 變異性心絞痛則ST。 發(fā)作過后數(shù)分鐘 內(nèi)逐漸恢復(fù)。第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 不發(fā)作時，心電圖無改變時，可作 ECG負(fù)荷試驗，動態(tài)心電圖等檢查。 如ECG出現(xiàn)陽性改變亦可確診。5.不明確可考慮行核素掃描檢查和冠 脈造影檢查。6.考慮施行

16、介入治療或手術(shù)治療者則 必須行選擇性CA。第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心絞痛分型診斷（classification）1.勞累性心絞痛： (Angina pectoris of effort)特點：疼痛由體力勞動、情緒激動等 增加心肌需氧量的因素而引起， 休息或舌下含用硝酸甘油后迅速 消失。第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 穩(wěn)定型心絞痛 （stable angina pectoris） 最常見。發(fā)作在1-3月內(nèi)，其發(fā)作 的性質(zhì)、部位、次數(shù)（頻率）、誘 因、程度、持續(xù)時間（35min） 無明顯改變。第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 初發(fā)型心

17、絞痛 （initial onset angina pectoris） 病程在一個月內(nèi)。 過去無心絞痛或心梗，初次 發(fā)生勞累性心絞痛不到1個月。 穩(wěn)定型心絞痛已數(shù)月不發(fā)生疼痛， 再次發(fā)生不到1個月第四十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡化型心絞痛 （accelerated angina pectoris） 原為穩(wěn)定型心絞痛者，在3個月 內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、 誘發(fā)因素經(jīng)常變動、進行性加重。 第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 自發(fā)性心絞痛 （rested angina pectoris）特點：疼痛常在安靜時發(fā)作，與體力或 腦力 活動引起的心肌需氧量增加 無關(guān)

18、，與冠狀A(yù)血流貯備量減少有 關(guān)。疼痛程度較重，時限較長。 不易為含用硝酸甘油緩解。第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臥位型心絞痛（angina decubitus） 平臥體息或睡眠時發(fā)生，多在 夜間，偶在午睡時發(fā)作，不易為 硝酸甘油緩解。第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 變異型心絞痛（prinzmetals variant anginapectoris） 發(fā)作時心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與 之相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。原因：為冠狀動脈突然痙攣所致。第四十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性冠狀動脈功能不全 （acute coronary insuff

19、iciency） 亦稱中間綜合征。 疼痛在體息或睡眠時發(fā)生，歷時較長 達30min到1h以上,類似心梗,但無心梗 的客觀征據(jù)。常為心梗的前奏第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 梗死后心絞痛 （post infarction angina pectoris） 急性心肌梗死發(fā)生后1個月內(nèi)又 出現(xiàn)的心絞痛。隨時有再發(fā)梗死 的可能。第四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 混合性心絞痛Mixed AP特點：患者在心肌需氧量增加時發(fā)生心 絞痛亦可在心肌需氧量無明顯增 加時發(fā)生心絞痛。原因：冠狀A(yù)狹窄使冠狀A(yù)血流貯備量 減少，而這一血流貯備量下降又 不固定，經(jīng)常波動性發(fā)生進一

20、步 減少所致。第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定型心絞痛： 包括除穩(wěn)定型心絞痛外的上述 所有類型的心絞痛。還包括冠狀動 脈成形術(shù)后心絞痛，冠狀動脈旁路 術(shù)后心絞痛。認(rèn)為是穩(wěn)定型AP與心 梗之間的中間狀態(tài)。 其中惡化型心絞痛和各型自發(fā) 性心絞痛又稱之為“梗死前心絞痛” 。第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心絞痛嚴(yán)重度的分級 根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會分類分為4級： 級：一般體力活動不受限，強 或時間長 勞力時發(fā)生心絞痛。 級：一般體力活動輕度受限，中等量勞 力時發(fā)生心絞痛。 級：一般體力活動明顯受限，輕度活動 時發(fā)生心絞痛。 級：一切體力活動都引起不適，靜息時

21、 可生心絞痛。第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心絞痛的鑒別診斷（Differential）1.心臟神經(jīng)癥 本病女性多見。 其特點:胸痛常為短暫的刺痛或持久的 隱痛；常有嘆息樣呼吸；胸痛部位不定； 癥狀多在勞力之后出現(xiàn)，而不是在勞力 當(dāng)時發(fā)生。含硝酸甘油無效或10多分鐘 后才“見效”。常伴有心悸、疲乏及其他 神經(jīng)衰弱的癥狀第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 急性心肌梗死 疼痛的部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)劇烈， 持續(xù)時間長可達數(shù)小時；含用硝酸甘油 不能緩解常伴有休克，心律失常及心衰，可有發(fā)熱，ECG：面向梗死部位ST上升，并有異常Q波WBC上升，血沉增快，心肌酶

22、譜升高， 肌鈣蛋白等。第五十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.其他疾病引起心絞痛 包括嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎，梅毒性 主動脈炎，肥厚型心肌病，X綜合征，心肌橋；心肌炎；外科系統(tǒng)疾??；大血管性疾?。ㄖ鲃用}夾層，栓塞）； 呼吸系統(tǒng)； ；肺栓塞；消化系統(tǒng)（食管病變、 膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病） 頸椎病，帶狀皰疹；肋間神經(jīng)痛等等，總之胸痛原因很多，頸部、胸部、上腹部，甚至間歇牙痛都用可能為心絞痛。大多與勞累相關(guān)，間歇發(fā)作。鑒別依據(jù)：(1) 有關(guān)病史 (2) 臨床表現(xiàn)：有無心臟 雜音等 (3) 輔助檢查：心彩超、 冠狀動脈造影等。 第五十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)

23、作于2022年6月附: X綜合征（kempl1973） 多見于女性，心電圖負(fù)荷試驗為陽性。但冠狀動脈造影則陰性，且無冠狀動脈痙攣，預(yù)后良好。 被認(rèn)為是冠狀動脈系統(tǒng)毛細(xì)血管功能不良所致。第五十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、預(yù) 后 心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生AMI和猝死的危險。 決定預(yù)后的主要因素：冠狀動脈病變的范圍和心功能。第五十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月九、治療（treatment）預(yù)防：主要預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā) 生和發(fā)展。治療原則：改善冠狀動脈的血供； 減輕心肌的耗氧； 同時治療動脈粥樣硬化 抗血小板、抗凝、調(diào)脂第五十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)

24、作于2022年6月（一）發(fā)作時的治療1. 休息：發(fā)作時立刻休息，經(jīng)休息后癥狀可緩解。2. 藥物治療：應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑。此類藥物作用擴張冠狀動脈阻力冠脈循環(huán)的血流量擴張周圍血管回心血量心室容量 心臟內(nèi)壓 心排血量 血壓心臟前后負(fù)荷心臟需氧緩解心絞痛第五十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月副作用：頭昏、頭脹痛、頭部跳 動感、面紅、心悸、偶 有血壓下降。長期反復(fù) 應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，停 藥10h以上，可恢復(fù)藥效第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月制劑： 硝酸甘油（nitroglycerin） 片劑 0.3-0.6mg 舌下含化。12min即 可始起作用，持續(xù)半小時，迅速

25、緩解 心絞痛。 延遲見效或完全無效時提示并非冠心 病或為嚴(yán)重冠心病。副作用主要頭痛。第五十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 硝酸異山梨酯 （isosorbide dinitrate消心痛） 片劑510mg舌下含化。25min 見效。 作用維持23小時。新近還有噴 霧吸入用的制劑第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 亞硝酸異戊酯（amylnitrite） 為極易氣化的液體，每安瓿0.2ml。用法：用時以手帕包裹敲碎，立即蓋 于鼻部吸入。作用快而短，約 1015秒內(nèi)起效，數(shù)分鐘即失。注意：降BP作用更明顯，慎用（用時 宜平臥位片刻）第六十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于202

26、2年6月（二）緩解期的治療系統(tǒng)治療，清除誘因、注意休息使用作用持久的抗AP藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨、交替或聯(lián)合應(yīng)用。第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物：1、硝酸酯制劑 硝酸異山梨酯 5-20mg/次，tid po。服后0.5h起作用， 持續(xù)3-5h。 緩釋制劑藥效可維持12小時，20mg/次，bid po。第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 單硝酸異山梨酯 （isosorbide 5-monomitrate） 生物利用度高、半衰期長。 20-40mg/次，bid po 。第六十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 戊四硝酯 （pentaery

27、thritol tetranitrate） 10-30mg/次，3-4次/日，po 。服后1-1.5h 起作用，持續(xù)4-5h。 長效硝酸甘油制劑： 長效片劑，口服后半小時起作用，持續(xù) 8-12h。2.5mg/次，Q8h po。 2%硝酸甘油油膏或貼片（含5-10mg）： 涂or貼在胸前or上臂皮膚而緩慢吸收，適 于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作第六十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.受體阻滯劑(Beta-adrenergic block agent)作用：阻斷擬交感胺類對心臟的興奮心率、 血壓降低心肌收縮力和氧耗量緩 解心絞痛的發(fā)作。 特別適合用于勞累性心絞痛。副作用：雖可能使心肌缺血加重或

28、引起心肌收 縮力下降，但其使心肌氧耗減少的作 用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其副作用。第六十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用制劑： 普萘洛爾 （propranolol，心得安）：最常用 制劑，10mg 3-4次/日，逐漸加量， 用到100-200mg/日 美托洛爾（metoprolol，美多心安） 25-50mg tid po； 阿替洛爾（atenolol,氨酰心安） 12.5mg-25mg Bid po；第六十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項： 本藥與硝酸酯制劑有協(xié)同作用，伍 用時劑量應(yīng)偏小。小劑量開始逐漸 加重，以免引起體位性低Bp等，不 與異搏定合用，易發(fā)生心衰。 停用本藥時應(yīng)逐步減量，如突然停 藥，可誘發(fā)心梗的可能； 嚴(yán)重心功能