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文檔簡介

1、關(guān)于冠心病人類頭號殺手第一張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月2007年6月23日 59歲心源性猝死2005年8月18日 46歲心源性猝死2006年12月20日 72歲心源性猝死2第二張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月什么是猝死? sudden death在癥狀起始后1小時內(nèi)的死亡稱為猝死3第三張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月猝死 病因心源性猝死:最常見,80% 的心源性猝死是冠心病引起,急性心肌炎、心肌病,主動脈夾層、二尖瓣脫垂綜合征、長Q-T綜合征、Brugada綜合征 腦源性猝死:腦動脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦出血肺源性猝死:肺栓塞、支氣管哮喘大發(fā)作其它:內(nèi)

2、臟自發(fā)性大出血,過敏喉頭水腫 ,毒品、某些藥品過量、高鉀/低鉀亞心七醫(yī)院第四張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月斑塊破裂 + 血栓形成心律失常猝死亞心七醫(yī)院第五張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月精神壓力高 血 壓高膽固醇家族病史超 重性 別吸 毒年 齡吸 煙飲 酒心臟病危險(xiǎn)因素亞心七醫(yī)院不可改變的危險(xiǎn)因素有:性別、年齡、家族史 可改變的危險(xiǎn)因素有:高血壓、血脂異常(、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒,以及社會心理因素 第六張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月亞心七醫(yī)院第七張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月正常血管結(jié)

3、構(gòu)亞心七醫(yī)院第八張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月亞心七醫(yī)院第九張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程正常動脈鈣 化纖維化粥樣硬化亞心七醫(yī)院第十張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/ 破裂動脈粥樣硬化的進(jìn)程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.第十一張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制冠心病的基本病變:冠脈內(nèi)的粥樣斑塊形成。穩(wěn)定型的斑塊具有較小的脂質(zhì)核心和較厚的纖維帽;不穩(wěn)定型的斑塊則具有較大的脂

4、質(zhì)核心和薄的纖維帽,斑塊較小,且斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞及炎癥產(chǎn)物較多,易于破裂。斑塊破裂是血栓形成和血管痙攣的主要誘發(fā)因素,在不穩(wěn)定斑塊破裂的基礎(chǔ)上血栓形成是急性心梗發(fā)生的主要病理生理機(jī)制。第十二張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月第十三張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月斑塊破裂的結(jié)局:血栓形成脆性斑塊阻塞性血栓 自發(fā)或促發(fā)破裂 非阻塞性血栓 無癥狀UANSTEMI猝死STEMI猝死限制血栓因素:A:小斑塊破裂B:高血流C:纖溶活性增加促進(jìn)血栓因素:A:大斑塊破裂B:血管痙攣,血流減少C:纖溶活性降低D:促凝狀態(tài) 纖維蛋白原 VII因子、血小板活性第十四張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于202

5、2年6月第十五張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月亞心七醫(yī)院第十六張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月檢查 1.心電圖 2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 3.動態(tài)心電圖 4.核素心肌顯像 5.超聲心動圖 6.血液學(xué)檢查 7.冠狀動脈CT 8.冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)第十七張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月心電圖檢查亞心七醫(yī)院第十八張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月ST段下降ST段抬高正常ST段圖形心肌缺血心肌壞死正常心肌供血冠脈狹窄基礎(chǔ)病變常較重,血栓斷續(xù)閉塞,“白血栓”,血小板為主冠脈正常/心肌缺血間歇期冠脈堵塞基礎(chǔ)病變常較輕,血栓持續(xù)閉塞,“紅血栓”,紅細(xì)胞為主亞心七醫(yī)院

6、第十九張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月氧供給氧消耗氧供給氧消耗氧供給氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡(運(yùn)動狀態(tài))血氧供需低水平平衡(靜息狀態(tài))正常心電圖正常心電圖(心絞痛間歇期)心肌缺血心電圖(心絞痛發(fā)作)正常冠脈 血流正常冠脈狹窄 血流減少冠脈狹窄 血流減少亞心七醫(yī)院第二十張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動試驗(yàn)檢查亞心七醫(yī)院第二十一張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月雙源多排CT檢查示意圖亞心七醫(yī)院第二十二張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月第二十三張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月第二十四張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月左 冠右 冠雙源 C

7、T ( MSCT )亞心七醫(yī)院第二十五張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月左冠狀動脈右冠狀動脈正常冠狀動脈亞心七醫(yī)院第二十六張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月左前降支病變亞心七醫(yī)院第二十七張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影檢查亞心七醫(yī)院第二十八張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月正常冠脈多支病變單支病變亞心七醫(yī)院第二十九張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月冠 心 病藥物治療介入治療外科手術(shù)冠心病的治療策略危險(xiǎn)因素血運(yùn)重建亞心七醫(yī)院第三十張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月冠心病的治療策略冠心病的治療包括:生活習(xí)慣改變:戒煙限酒,低脂低鹽飲食,適當(dāng)

8、體育鍛煉,控制體重等;藥物治療:抗血栓(抗血小板、抗凝),減輕心肌氧耗(受體阻滯劑),緩解心絞痛(硝酸酯類),調(diào)脂穩(wěn)定斑塊(他汀類調(diào)脂藥);血運(yùn)重建治療:包括介入治療(血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù))和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說,處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制,而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳,需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。 第三十一張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月冠 心 病 介 入 治 療 慢性完全閉塞病變治 療 后治 療 前亞心七醫(yī)院第三十二張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月正常冠脈斑塊生成血流阻斷插入球囊導(dǎo)管充盈球囊 擴(kuò)張患處撤出導(dǎo)管 血流恢復(fù)正常亞心七醫(yī)院第三十三張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十四張,PPT

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