甲狀腺危象的觀察及護(hù)理

1、相關(guān)知識觀察及護(hù)理出院指導(dǎo)甲狀腺危象的觀察及護(hù)理主講人：XXX主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Related knowledge)概述甲狀腺危象(thyroid crisis) 是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴(yán)重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時，死亡率約為20%50%；即使診斷治療及時，約5%15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫39，皮膚潮紅，大汗淋漓心動過速（140240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動，定向異常

2、，焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因為：精神刺激；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。 本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù) 危象前期 危象期體溫： 39 39心率： 120150次/分 160次/分出汗： 多汗 汗淋神志： 煩躁、嗜睡、躁動譫安 昏睡昏迷消化道：食欲不振 惡心、嘔吐大便： 次數(shù)增多 腹瀉體重： 降至4045公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾?，有效消除病因。為患者補(bǔ)充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、 抗心力衰竭藥物等。積極

3、預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。22觀察及護(hù)理(Observation and nursing)護(hù)理評估健康史：詢問甲狀腺腫大的時間、過程，有無地區(qū)性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。社會、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護(hù)理1. 基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物( 豆制品與海味等) ，忌辛辣等刺激食物;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部體位訓(xùn)練，以減輕術(shù)中不適; 加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練，告知患者

4、術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后出血的誘因;強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性; 并注意術(shù)前各項檢查結(jié)果的回報，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)師。術(shù)前護(hù)理2. 術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細(xì)胞缺乏癥時，須立即停藥；服用碘劑時，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護(hù)理2. 基礎(chǔ)護(hù)理:

5、 患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預(yù)防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動，指導(dǎo)患者如何保護(hù)頸部及傷口; 術(shù)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵其咯痰，必要時予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護(hù)理3. 切口引流護(hù)理: 術(shù)后切口有( 膠片或膠管) 引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1-2d拔除。4. 疼痛的護(hù)理: 置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時予止痛藥物。術(shù)后護(hù)理5. 發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患者的體溫變化, 定時為患者測量體溫, 如果患者出現(xiàn)高熱, 可給予物

6、理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥), 若患者出現(xiàn)低熱, 可用酒精擦拭身體, 從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護(hù)理6. 心理護(hù)理：甲狀腺危象是一種嚴(yán)重疾病, 死亡率較高, 患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒, 護(hù)士應(yīng)與患者積極、主動溝通, 向患者介紹治療成功的病例, 從而疏導(dǎo)患者的不良情緒, 促進(jìn)臨床工作的順利開展。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì), 并做好記錄。對于嚴(yán)重嘔吐的患者, 應(yīng)觀察其有無吸入性肺炎；對于嚴(yán)重腹瀉的患者, 應(yīng)注意護(hù)理患者的肛門。為了預(yù)防壓瘡, 應(yīng)定時為患者翻身, 并及時更換衣物及床單。33出院指導(dǎo)(Health guidance)出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā): 出院后除堅持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔3040d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動可使病情易于復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減少心臟負(fù)擔(dān)