內(nèi)窺鏡清洗消毒流程

1、關于內(nèi)窺鏡清洗消毒流程第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡的清洗消毒 可靠的清洗消毒方法和高效、廣譜且對內(nèi)鏡無損傷的消毒劑，既能保證內(nèi)鏡及附件的壽命，又能防止交叉感染的發(fā)生。因而內(nèi)鏡的消毒與保養(yǎng)是內(nèi)鏡檢查中的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡清洗消毒的目的第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀患者多，內(nèi)鏡少差距大！診療過程不長，內(nèi)鏡洗消時間更短連臺手術之間，內(nèi)鏡消毒時間難保證內(nèi)鏡洗消問題常被醫(yī)生忽略對內(nèi)鏡檢查所引發(fā)的醫(yī)源性感染不夠重視消毒劑對患者和醫(yī)護人員的危害沒有充分認識國內(nèi)缺乏有關內(nèi)鏡檢查后引起交叉感染的較為全面的研究報道第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)

2、內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀清洗不充分清洗用品污染（清洗刷）洗滌劑、消毒劑濃度和接觸時間不足（手工、機器）供水系統(tǒng)受污染或過濾不足送水瓶后處理不完善（未處理、自來水）存放前未完全干燥、存儲條件不足洗消器具、內(nèi)鏡上形成生物膜內(nèi)窺鏡便面受損第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月酶洗水洗清洗前預處理次洗消毒終洗 嚴格、充分的前清洗是保證內(nèi)鏡消毒成功的關鍵床側清洗測漏干燥儲存GI 內(nèi)鏡清洗和消毒基本流程第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助人員比術者更容易被感染內(nèi)窺鏡室醫(yī)療工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 接觸感染 飛沫感染 空氣感染 內(nèi)鏡清洗前準備工作：個人防護第六張，PPT共四十

3、七頁，創(chuàng)作于2022年6月清洗和消毒的器械都存在感染的風險，為了自身安全，請穿戴防護服、佩戴手套、面部保護器具內(nèi)鏡清洗前準備工作：個人防護第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月操作間床側清洗第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月拔出內(nèi)窺鏡后在電源連接狀態(tài)下直接進行清洗用紗布蘸上洗滌液或酶洗液擦拭插入部洗滌液/多酶洗液術后: 床側清洗第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3) 插入清洗專用按鈕2) 拔下送氣、送水按鈕，并放入洗滌液中洗滌液送氣/水按鈕空氣/水4) 來回送氣、送水第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5)來回吸引洗滌液與空氣洗滌液第十一張，PPT共四

4、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6) 把按鈕與口閥卸下并浸泡在洗滌液中(a) 送氣/水按鈕(b) 清洗專用按鈕(c) 吸引按鈕(d) 活檢口閥洗滌液第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月洗滌管抬鉗器控制鋼絲管道口連接洗滌管有抬鉗器的內(nèi)鏡, 例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：5ml 注射器洗滌管先端出口用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道抬鉗器控制鋼絲管道口第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月拔下先端帽*，并放入洗液中*只適用于配備可拆卸的先端帽之十二指腸內(nèi)鏡有抬鉗器的內(nèi)鏡, 例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：洗滌液第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月床側清洗結束后:關閉電子鏡主機，拔下

5、吸引管和電子內(nèi)鏡電纜后，隨即蓋上防水蓋必須經(jīng)常確認防水蓋存放在干燥的地方。切勿把防水蓋單獨浸泡在水中！第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月清洗間漏水測試第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月漏水的內(nèi)鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣，影像模糊光纖發(fā)霉，損毀導光性能浸濕過的電子零件(包括CCD)，除了導致 零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞外， 更 會造成觸電的危險!觸電危險！使用漏水的內(nèi)鏡進行高頻電燒， 會對病人及術者構成危害第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月漏水測試的程序1) 連接光源裝置或 保養(yǎng)裝置 (MU-1)2) 按下里面金屬棒，測試送氣正常3) 連接通氣口

6、閥第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4) 確認內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹內(nèi)鏡充氣后彎曲部有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒有破漏正常的彎曲部第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置(MU-1)， 保持內(nèi)鏡在充氣狀態(tài)5) 把整條內(nèi)鏡放入水中6) 在水中打彎，并仔細觀察約30秒第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月打直時: 微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時: 橡皮被拉開，氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說明內(nèi)鏡漏水。請馬上將內(nèi)鏡從水中取出

7、！請停止使用此內(nèi)鏡，并與內(nèi)鏡維修站聯(lián)系。第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：內(nèi)鏡仍在水中，切勿連接或拔下測漏器與防水蓋！切勿關掉光源裝置或保養(yǎng)裝置(MU-1)原因：避免產(chǎn)生反壓力，令水倒涌入內(nèi)鏡，造成損壞。第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8) 依序首先關掉光源,拔出測漏器 9) 待內(nèi)鏡的空氣溢出后，才從內(nèi)鏡拔下測漏器將整條內(nèi)鏡從水中取出測漏完畢后的程序：注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過高氣壓可造成損壞！第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月洗消間手工清洗第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手工清洗的程序：刷洗1) 把整條內(nèi)鏡浸入洗滌液中，擦拭所

8、有表面45o90o2) 用管道清洗刷清洗管道 第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月10cm從活檢口插入3) 以吸引方法沖洗管道堵住吸引口閥清潔液連接吸引泵第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4) 刷洗與沖洗抬鉗器5) 用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道抬鉗器清洗刷抬鉗器周圍的清洗：第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月12以加酶洗滌液對全管道沖洗及浸泡：酶洗加酶洗滌液全管道灌流：防止交叉感染防止管道堵塞潛血試驗陽性率清水100%酶洗50%酶洗：管道內(nèi)附著的細菌顯著下降105cfu/ml 102cfu/ml第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月把整

9、條內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡表面，并對所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液清水手工清洗后：漂洗第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒液浸泡第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒液浸洗的程序：1) 把整條內(nèi)鏡放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出消毒液第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月將內(nèi)鏡，附件和清洗工具分別留在各自消毒液中，直到指定合適時間結束后，才取出內(nèi)鏡，并將管道內(nèi)的消毒液空出，再用注射器往管道送氣，將多余消毒液排出。第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過徹底清洗過后，才可在消毒液中進行

10、浸泡！第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月未經(jīng)洗滌液擦洗的內(nèi)鏡，粘附著的組織和分泌物會在消毒過程中凝固成潔晶，集結在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)造成第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結晶形成后會導致：1：內(nèi)鏡消毒不完全，構成交叉感染2：內(nèi)鏡的內(nèi)外管硬化和粗糙，加速老 化，也增加破損的機會3：鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞4：鏡面模糊不清5：內(nèi)鏡本身變形和變色第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月生物膜-內(nèi)窺鏡消毒失敗的主要原因放大 2918倍第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月生物膜-內(nèi)窺鏡消毒失敗的主要原因第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月 細菌生物膜傳統(tǒng)的酶不能有效去除所有參與試驗的內(nèi)鏡腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活檢腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼難以觀察到的微小缺損，則在這些地方仍會有少量污垢殘留在參與試驗的、均已洗消后的內(nèi)鏡的5/13個活檢腔道和9/12個送氣送水腔道中都觀察到明顯的細菌生物膜的存在常規(guī)的生物學檢測不能辨別生物膜和其中具有繁殖能力的細菌，因為生物膜成為細菌強有力的保護外衣 Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒后無菌水清洗第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月使用無菌水沖洗外表面 與所有管道，把殘留的消毒液除掉無菌水清洗的程序：使用75%酒精沖洗所有管道，并用沾有酒精的紗布擦拭內(nèi)鏡表面干燥內(nèi)鏡所有管道第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡保存在保存內(nèi)鏡之前，請確認內(nèi)鏡表面和所有管道完全干燥。殘留水份可助空氣中的細菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生。第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自動軟式內(nèi)窺鏡再處理器（AFERS）內(nèi)窺鏡再處理標準化減少工作人員暴露于化學品中減少工作人員用于消毒的時間降低工作人員出現(xiàn)職業(yè)勞損第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手工洗消AFERS腔道管理難保證具備，效果佳程序的標準化和一致性難保證全自動完成，穩(wěn)定全浸沒消毒符合符合無菌水生成系統(tǒng)無具備洗消設備消毒難保證具備自身消毒功能消毒劑氣體管理能力無優(yōu)秀手工注入/排出