類風濕性關節(jié)炎的護理

1、類風濕關節(jié)炎的護理與健康宣教主講人：xxx主要內容1疾病介紹(Disease introduction)2護理原則(Nursing principle)3健康宣教(Health Education)目錄Contents11疾病介紹(Disease introduction)概述類風濕性關節(jié)炎 是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現為小關節(jié)滑膜所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵直、畸形、功能障礙。 是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性。我國患病率約為0.32-0.36%。臨床表現關節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游

2、走性，以后固定。關節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。皮下結節(jié)，多見于關節(jié)突起部及經常受壓處，質韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。皮膚搔癢多食易侵犯關節(jié)輔助檢查1.實驗室檢查一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。自身抗體：包括類風濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA等。遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。2.影像學檢查X線片、CT檢查、MRI檢查、超聲3.特殊檢查關節(jié)穿刺術、關節(jié)鏡及關節(jié)滑膜活檢診斷2012年早期RA（ERA）分類診斷標準：晨僵30分鐘；大于3個關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎；手關節(jié)炎；

3、類風濕因子（RF）陽性；抗CCP抗體陽性。14個關節(jié)區(qū)包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關節(jié)；3條可診斷RA。皮膚搔癢多食治療原則控制關節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。保持關節(jié)功能和防止畸形。修復受損關節(jié)以減輕疼痛和恢復功能。晚期患者可行關節(jié)畸形矯形外科手術。最大限度的提高患者的生活質量，是最高目標。治療原則用藥原則早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。重癥患者或有嚴重并發(fā)癥，嚴重關節(jié)外病變可加用糖皮質激素和“C”項藥物，但用量應少、時間宜短。皮膚搔癢多食預后大多數患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內關節(jié)破壞達70%積極、

4、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數患者最終致殘皮膚搔癢多食22護理原則(Nursing principle)一般護理急性期應臥床休息，一般2-3周。給予舒適體位，限制受累關節(jié)活動，保持肢體溫暖，維持良好血壓循環(huán)。晨僵的護理：病人起床時進行溫水浴或侵泡僵硬感覺的關節(jié)，活動關節(jié)，按醫(yī)囑給予抗炎藥物。 肢體活動與關節(jié)功能的維護：癥狀控制后，及早鍛煉，從被動向主動活動漸進，防止痙攣，也可用理療。 飲食護理：給予足量的蛋白質、維生素飲食，以提供組織修復的需要。緩解期的病人應加強活動，在指導下進行功能鍛煉。癥狀護理1. 對于臥床不起的患者注意保持正確體位。肩關節(jié)不能處于外旋位，肩兩側可頂枕頭等物品

5、，雙臂間置枕頭維持肩關節(jié)外展位，維持功能位。雙手掌可握小卷軸，維持指關節(jié)伸展。髖關節(jié)兩側放置靠墊，預防髖關節(jié)外旋。平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關節(jié)固定于屈曲位。防止足下垂。癥狀護理給予腫痛關節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。對于急性者可給予短期內（23周）使用夾板制動，保持關節(jié)功能位。在病情許可的情況下應注意關節(jié)的活動，給予功能鍛煉，并配合一定的被動肢體運動，但已有強直的關節(jié)禁止劇烈運動。對于關節(jié)活動受限，生活不能完全自理者，應做好生活護理，增強舒適感。培養(yǎng)病人自理意識。病情觀察注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。注意觀察關節(jié)腫痛情況、活動情況、自理情況及關節(jié)癥狀。注意觀察貧血情況。 注意觀察肺部情況：肺間質纖維化注意觀察神經壓迫癥狀注意觀察關節(jié)周圍皮損情況：由于血管炎引起。 了解關節(jié)炎影響程度的測量標準。33康復訓練(Rehabilitation training)健康宣教向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項。指導病人每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關節(jié)功能，防止廢用。向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復發(fā)時，應及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。避免過度強烈使用小關節(jié)，避免關