2022年工傷賠償申請書15篇

1、第 頁2022工傷賠償申請書15篇工傷賠償申請書在眼下市場經(jīng)濟活潑的社會，我們會使用上申請書，申請書是我們平時提出請求的一種書信。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？以下是我為大家整理的工傷賠償申請書，希望能夠幫助到大家。工傷賠償申請書1申請人：王xx，男，xxx年5月11出生，漢族，xx市朝陽區(qū)xx公司職工，住xx市xx區(qū)xx街道xx樓x單元xx號， ：*被申請人：xx市xx有限責任公司地址：xx市朝陽區(qū)xx街道xx號法定代表人：李xx 職務(wù)：董事長 ：* ：xxxx申請事項和理由：申請人王x訴被申請人xx有限責任公司工傷賠償一案，貴院于xx年x月x日已審理完結(jié)，下達了*法民初字第*號民事判決

2、書，并于xx年x月x日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市xx在本判決書生效后xx日內(nèi)賠償給王x工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計*萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于xx年x月x日以前歸還的x萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)?中華人民共和國民事訴訟法?第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承當申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益。此致xx市xx區(qū)人民法院申請人：王xxx年xx月x日附件：xx人民法院民事判決書1份工傷賠償申請書2一、工傷死亡賠償申請

3、書是怎樣的甲方：xxx公司法定代表人：，職務(wù)：乙方：1、，之妻。身份證號碼：。2、，之子，身份證號碼：。3、，之父。身份證號碼：。4、，之母。身份證號碼：。乙方之夫系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性別，歲，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：父親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；母親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；配偶：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；子女：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日

4、，家庭住址：；為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)?中華人民共和國勞動法?、?工傷保險條例?等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原那么，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：一、賠償金額：甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照?工傷保險條例?甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。乙方及其近親屬自愿放棄基于xxx工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；

5、不得向有關(guān)政府部門投訴本領(lǐng)件或有任何異議，否那么乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。二、付款方式和期限：甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：xxx人民幣元，xxx人民幣元，xxx人民幣元，xxx人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關(guān)。三、違約責任：1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。3、乙方

6、保證在簽署本協(xié)議時，確認其為xxx的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的根底上簽訂本協(xié)議。四、其他1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，自雙方簽章之日起生效。甲方簽章：乙方簽字：年月日年月日附件：1、戶口簿復(fù)印件；2、父母配偶身份證復(fù)印件。二、工傷死亡賠償金獲得途徑農(nóng)民工因工死亡，其親屬獲得的死亡賠償屬侵權(quán)損害賠償

7、的一種，因用工主體的不同，造成賠償?shù)墓こ毯蜆藴什灰唬唧w有以下三種情況：1、合法用工單位發(fā)生工傷事故造成勞動者死亡，其賠償?shù)墓こ毯蜆藴拾?工傷保險條例?的規(guī)定進行處理，用工單位給勞動者繳納了工傷保險費的，由社會保險統(tǒng)籌機構(gòu)向死者親屬支付，未繳納工傷保險費的由用人單位向死者親屬支付。2、非法用工單位造成勞動者工傷死亡，按勞動部20 xx年19號令?非法用工單位傷亡人員一次性賠償方法?第六條、第七條之規(guī)定，由非法用工單位按工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10倍支付一次性賠償金，沒有劃分具體的賠償工程，該方法是依據(jù)?工傷保險條例?第六十三條的規(guī)定制定的，該賠償應(yīng)屬工傷死亡賠償金。有些省級人民政

8、府如河北省制定的標準性文件規(guī)定煤礦發(fā)生工傷死亡事故一次性賠償不低于20萬元，其他礦山不低于15萬元，也屬工傷死亡賠償金，由用人單位支付。3、個人含自然人合伙雇工非法開采發(fā)生的礦難，由于個人非法私挖亂采，不屬于合法的用工主體，礦主與遇難人員之間不屬于勞動法律關(guān)系，而屬于雇傭法律關(guān)系，此時的賠償金應(yīng)屬人身損害賠償。由于各級人民政府對小煤礦、私營煤礦、個人私挖亂采的管理和打擊力度逐年加大，個人私挖亂采的現(xiàn)象很少存在。工傷死亡賠償金分割糾紛案件中，原告是自認為有權(quán)分配死亡賠償金的死者親屬，被告是持有死亡賠償金的死者親屬。因用人單位與死者親屬之間簽訂的工傷事故死亡賠償協(xié)議，多數(shù)未明確某一親屬獲得賠償?shù)木?/p>

9、體數(shù)額。因此死亡賠償金在未分割前，無論由誰持有，該款項都屬于有權(quán)獲得賠償?shù)挠H屬共有，該共有實質(zhì)是未明確份額的按份共有，當事人要求人民法院對其應(yīng)有的份額予以分割明確。案件性質(zhì)決定案由名稱，司法實踐中，在確定案由時多數(shù)以“撫恤金分割糾紛立案，該案由過于籠統(tǒng)模糊，撫恤就是撫慰救助，一般是指慰問傷殘人員或死者家屬并給以物質(zhì)上的資助，具有道義性質(zhì)。而工傷死亡賠償是用工方必須向勞動者親屬支付的，在確定案由時，筆者以為以“工傷死亡賠償金分割糾紛立案較為適宜。三、工傷死亡賠償金的分配原那么1、分配主體為死亡賠償金的賠償權(quán)利人。由于死亡賠償金的性質(zhì)是財產(chǎn)損害賠償，其內(nèi)容是對死者家庭整體預(yù)期收入的賠償。根據(jù)?國家

10、賠償法?“受害的公民死亡，其繼承人和其他有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬有權(quán)要求賠償。的立法本意看：賠償權(quán)利人首先是指與死者共同生活的家庭成員范圍內(nèi)的近親屬即第一順序繼承人，即配偶、父母、子女，只有第一順序繼承人完全不存在時，才開始由第二順序繼承人繼承，即同胞兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。2、死亡賠償金的分割不同于遺產(chǎn)分配。死亡賠償金原那么上應(yīng)由家庭生活共同體成員共同取得，當事人未請求分割的，人民法院不主動予以分割，當事人請求分割且賠償協(xié)議未明確賠償工程，應(yīng)視為是對權(quán)利人物質(zhì)損失與精神損害的混合賠償。在分割該筆賠償金前，應(yīng)扣除已實際支付的喪葬費用，并優(yōu)先照顧被撫養(yǎng)人的利益，剩余局部的分配應(yīng)根據(jù)與死者關(guān)系的親疏遠

11、近、與死者共同生活的緊密程度及生活來源等因素適當分割，而非等額分配。當然，如果繼承人明確表示放棄或轉(zhuǎn)讓的，應(yīng)尊重其意思表示。3、由于死亡賠償金不同于遺產(chǎn)，它具有人身專屬性，即專屬于受害人的近親屬，死者生前的債權(quán)人沒有請求權(quán)，不能要求分割死亡賠償金抵債。同理，賠償義務(wù)人也不能以死者生前欠其債務(wù)為由扣除局部或全部賠償金。4、遺囑是自然人按照法律的規(guī)定處分自己的財產(chǎn)，安排與此有關(guān)的事務(wù)，并于死亡后產(chǎn)生法律后果的單方民事法律行為，因而遺囑事實上也就是對遺產(chǎn)的處分行為。而死亡賠償金并非死者的遺產(chǎn)，不能通過遺囑的形式對其進行處分，只能按補償原那么在繼承人之間適當分割。工傷賠償申請書3賽維LDK太陽能高科技

12、南昌職員工工傷事故結(jié)案書LDK工傷結(jié)字第號結(jié)案報告單位： 人事行政部 工傷經(jīng)辦人：傷亡職員工根本信息：一、工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況：XX年X月X日，XX在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：XXXXX。根據(jù)?工傷保險條例?第十四條第一款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對照?勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級?GBT16180-20 xx綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：勞動功能障礙傷殘XX。該員工對以上結(jié)果表示無異議。該

13、員工住院治療費用XXXX元，員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫(yī)療費用XXX元，以及XX級傷殘補助金XX元，其中公司承當醫(yī)療費用XXX元。以上兩筆費用已于XX年XX月XX日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶XXXXXXX中。二、補償及支付方式:該員工XXX年XX月XX日提出離職申請，預(yù)計離職時間XXX年X月XX日，根據(jù)工傷保險條例，高新區(qū)工傷保險支付一次性工傷醫(yī)療補助金 元，公司支付一次性就業(yè)補助金元。以上兩筆費用中，現(xiàn)因南昌市具體工傷醫(yī)療補助金未明確發(fā)文，高新區(qū)工傷保險暫不能支付工傷醫(yī)療補助金，待高新區(qū)工傷保險支付給公司后一個月內(nèi)支付至員工工資賬戶中，一次性就業(yè)補助金將于20 xx年2月29日前轉(zhuǎn)入

14、員工工資賬戶。公司管理部門意見及簽署：人事行政部意見： 財務(wù)部意見：組件事業(yè)部副總經(jīng)理意見： 員工本人意見及簽署： 意見：工傷賠償申請書4申請人：尹xx，男、漢族、干部，xx年x月x日出生，在xx縣xx局xx稅務(wù)所工作，現(xiàn)住xx縣xx局家屬樓x棟東單元401室。請求事項：1、懇請給予受害人尹xx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。2、賠償受害人尹xx醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。事實和理由：在xx年9月28日下午3時30分左右，xx所長駕駛晉HW6699轎車帶著尹xx、徐xx去xx鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不

15、幸被xx駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成xx死亡;尹xx、徐xx受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)xx縣公安局交警大隊認定，韓xx負事故的全部責任。申請人尹xx受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住xx省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：1、左肩部、胸部軟組織損傷。2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。、右側(cè)胸腔積液。4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會

16、保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012號WZ忻人社工認字?工傷認定決定書?，申請人受傷系工傷。綜上所述，懇請給予申請人尹xx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹xx醫(yī)藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。此致申請人：xx20 xx年x月x日工傷賠償申請書5一：申請人：王*，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽區(qū)*公司職工，住北京市*區(qū)*街道*樓*單元*號， ：*被申請人：北京市*有限責任公司地址：北京市朝陽區(qū)*街道*號法定代表人

17、：李* 職務(wù)：董事長 ：* ：1000*申請事項和理由：申請人王*訴被申請人*有限責任公司工傷賠償一案，貴院于*年*月*日已審理完結(jié)，下達了*法民初字第*號民事判決書，并于*年*月*日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市*在本判決書生效后*日內(nèi)賠償給王*工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計*萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年*月*日以前歸還的*萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)?中華人民共和國民事訴訟法?第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承當申請強制

18、執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益。此致北京市*區(qū)人民法院二：申請人：王*年*月*日附件：*人民法院民事判決書1份工傷賠償申請書如何寫申請人：陳某韉，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日，住xxxx.被申請人：xxxxxxx公司。法定代表人：xxxx委托代理人：有無都可請求事項：依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷。事實及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中，因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請人陳xx受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：xxxxxxxxxxx。由于申請人在上班

19、時間因工作原因受傷，根據(jù)?工傷保險條例?第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。此致xxxxxx勞動和社會保障局三：申請人：xxx二oox年xx月xx日工傷賠償申請書范文：申請人：某某性別：x年齡：xx歲身份證號：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號 ：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能局部喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月

20、的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。申請人：某某某年某月某日工傷賠償申請書6申請人：楊某，男，漢族，xxx年2月2日出生，駕駛員，身份證號：XXXX，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號，被申請人：連云港寧海XX建材，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號 。法定代表人：徐XX。請求事項：1、請求被申請人為申請人補辦xxx9年3月至勞動終止日的社會保險。2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費

21、、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計xx元。事實與理由：申請人于xxx9年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，xxx0年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證xx。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近xx元

22、，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字xxx0第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，xxx2年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通578號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人屢次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應(yīng)有的賠償。

23、綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求此致連云港市勞動人事爭議仲裁委員會申請人：楊某xxx2年 9月 12日工傷賠償申請書7申請人：尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。請求事項：1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136。51元。事實和理由：在20 xx年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉 HW6

24、699轎車帶著尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：1、左肩部、胸部軟組織損傷。2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。3、右側(cè)胸腔積液。4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下

25、降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20 xx年12月8日作出20 xx第0012號WZ忻人社工認字?工傷認定決定書?，申請人受傷系工傷。綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費15366。81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136。51元。此致申請人：20 xx年12月25日工傷賠償申請書8一、20 xx工傷賠償申請書申請人：王XX，男，1980年

26、5月11出生，漢族，XX市XX區(qū)XX公司職工，住XX市XX區(qū)XX街道XX樓XX單元XX號， ：XXXXXXXXX被申請人：XX市XXXXXX有限責任公司地址：XX市XX區(qū)XXX街道XXX號法定代表人：李XX職務(wù)：董事長 ：XXXXXXXX ：1000XX申請事項和理由：申請人王XX訴被申請人XXXXX有限責任公司工傷賠償一案，貴院于XXXX年XX月XX日已審理完結(jié)，下達了XXXXXX法民初字第XXX號民事判決書，并于XXXX年XX月XX日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市XXXXXX在本判決書生效后XX日內(nèi)賠償給王XX工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計XXX萬元。但是被申請人對

27、貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于XXXX年XX月XX日以前歸還的XX萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)?中華人民共和國民事訴訟法?第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承當申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益。此致XX市XX區(qū)人民法院申請人：王XXXXXX年XX月XX日附件：XX人民法院民事判決書1份二、一到四級工傷賠償是多少職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保存勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：1從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本

28、人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；2從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；3工傷職工到達退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受根本養(yǎng)老保險待遇。根本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納根本醫(yī)療保險費。三、5級至10級工傷傷殘賠償標準1、職工

29、因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：1從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；2保存與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次

30、性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。2、職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：1從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；2勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。工傷賠償申請書9申請人：身份證號：住址：被申請人：_建材地址：法定代表人：請求事項：1

31、、請求被申請人為申請人補辦20 xx年3月至勞動終止日的社會保險。2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。事實與理由：申請人于20 xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，20 xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G825號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一

32、輛蘇G863號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了人社工認字20 xx第*號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20 xx年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通*號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人

33、沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人屢次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應(yīng)有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。此致市勞動人事爭議仲裁委員會申請人：_年 _月 _日工傷賠償申請書10申請人：尹*，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在*稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣*室。請求事項：1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金

34、等共66136.51元。事實和理由：在20 xx年9月28日下午3時30分左右，劉所長駕駛轎車帶著*去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉*死亡；*受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定，*負事故的全部責任。申請人*受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：1、左肩部、胸部軟組織損傷。2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。3、右側(cè)胸腔積液。4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院

35、后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20 xx年12月8日作出20 xx第0012號WZ忻人社工認字?工傷認定決定書?，申請人受傷系工傷。綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的.幫助和多方的照顧。賠償尹*醫(yī)藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。此致申請人：尹*20 xx年12月25日工傷賠償申請書11尊敬的

36、xx：申請人：xxx，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份證號碼：xxx，是xx公司職工。聯(lián)系 xxxxx。被申請人：xx公司，地址：xxxxxxx。法定代表人：xxx職務(wù)：請求事項：請求依法認定申請人在xxx(時間)受傷為工傷。事實與理由：申請人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，在地點發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個月，花費醫(yī)藥費xx元。據(jù)據(jù)?工傷保險條例?及?工傷認定方法?之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受

37、傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致敬禮申請人(簽字)：xxxxxx年xx月xx日工傷賠償申請書12申 請 人 ：，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：住 址：電 話：被申請人：地 址：法定代表人： ：業(yè)務(wù)人員：仲裁請求：一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系；二、請求裁決被申請人依法支付*因工受傷的相關(guān)費用，合計140811元拾肆萬零捌佰壹拾壹元整-4500元肆仟伍佰元整煤礦已經(jīng)支付=136311拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整。具體如下：1、住院期間生活補助：4480元35元*2/人*64天；2、住院期間工資：57810元2710/30 *64；3、住院期間家人的護理費

38、：2880元45*64天；4、一次性醫(yī)療補助：5420元2710元*2月；5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元2710元*12月；6、一次性傷殘補助金：24390元2710元*9月；7、鑒定費：300元；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償131號令：65040元271元*12月*2；事實及理由：20 xx年6月30日17時左右采煤工*在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20 xx年7月22日被&市人力資源和社會保障局會認定為工傷&人工認字20 xx第40731號。20 xx年10月28日經(jīng)&市勞動能力鑒定委員會鑒定為

39、&曲人鑒委字20 xx第1046號。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。此 致勞動仲裁委員會申訴人：*二0XX年二月二十日工傷賠償申請書13申請人：*，男，漢族，初中文化，1970年4月 工作單位：*住址：* ：*被申請人：*地址：*法定代表人：* ：*業(yè)務(wù)人員：*仲裁請求：一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系；二、請求裁決被申請人依法支付*因工受傷的相關(guān)費用，合計140811元拾肆萬零捌佰壹拾壹元整-4500元肆仟伍佰元整煤礦已經(jīng)支付=136311拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整。具體如下：1、住院期間生活補助：4480元35元*2/人*64天；2、住

40、院期間工資：57810元2710/30*64；3、住院期間家人的護理費：2880元45*64天；4、一次性醫(yī)療補助：5420元2710元*2月；5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元2710元*12月；6、一次性傷殘補助金：24390元2710元*9月；7、鑒定費：300元；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償131號令：65040元271元*12月*2；事實及理由：20 xx年6月30日17時左右采煤工*在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20 xx年7月22日被*市人力資源和社會保障局會認定為工傷*人工認字20 xx

41、第40731號。20 xx年10月28日經(jīng)*市勞動能力鑒定委員會鑒定為*曲人鑒委字20 xx第1046號。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。此致*勞動仲裁委員會申訴人：*二0*年二月二十日附件：1、?工傷認定通知書?復(fù)印件一份；2、?曲靖市勞動能力等級鑒定通知書?一份；3、勞動能力鑒定費用發(fā)票復(fù)印件一份；4、?工傷賠償仲裁申請書?兩份。5、?身份證?復(fù)印件一份工傷賠償申請書14申請人：王*，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽區(qū)*公司職工，住北京市*區(qū)*街道*樓*單元*號， ：*被申請人：北京市*有限責任公司地址：北京市朝陽區(qū)*街道*號法定

42、代表人：李*職務(wù)：董事長 ：* ：1000*申請事項和理由：申請人王*訴被申請人*有限責任公司工傷賠償一案，貴院于*年*月*日已審理完結(jié)，下達了*法民初字第*號民事判決書，并于*年*月*日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市*在本判決書生效后*日內(nèi)賠償給王*工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計*萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年*月*日以前歸還的*萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)?中華人民共和國民事訴訟法?第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承當申請

43、強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益。此致北京市*區(qū)人民法院申請人：王*年*月*日附件：*人民法院民事判決書1份賠償請求人：*，男，73歲，蒙古族，現(xiàn)住*， ：*。賠償義務(wù)機關(guān)：*縣人min政府。法定代表人：郭建平 職務(wù)：縣長住所地：*縣*鎮(zhèn)請求事項：要求賠償義務(wù)機關(guān)磴口縣人min政府因違法行政給賠償請求人楊玉林所造成的一切損害依法承當和履行國家賠償責任。事實與理由：1995年1月1日，本人響應(yīng)*盟委、行署和*縣縣委、政府關(guān)于開發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報國之心，與磴口縣沙金蘇木簽訂了定開發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在磴口縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚€兒子和十幾年經(jīng)營照相館、修理鋪積攢下來的資金，一頭扎進烏蘭布和沙漠，