1、LOT1610488中國心力衰竭流行病學(xué)現(xiàn)狀

1、1、LOT1610488中國心力衰竭流行病學(xué)現(xiàn)狀一、目的和意義真實(shí)反映我國心衰流行、診療、管理現(xiàn)狀總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足、指導(dǎo)未來方向?yàn)檎疀Q策、研究立項(xiàng)、指南制定等提供參考第一部分 我國心衰的流行現(xiàn)狀我國心衰患病率隨性別和年齡的變化發(fā)病率“十一五” “上海心臟健康研究”調(diào)查上海地區(qū)12063例社區(qū)普通人口2013年該社區(qū)心衰發(fā)病率: 女性: 45/10萬 男性: 37/10萬患病率中國心血管健康多中心合作研究組2000年抽樣全國15518人總患病率為0.9%（男性0.7%，女性1.0%）北方（1.4%）高于南方（0.5%）城市（1.1%）高于農(nóng)村（0.8%）患病率隨年齡增加而升高數(shù)據(jù)稀少！1.葛

2、均波，周京敏，金雪娟上海市心臟健康研究：設(shè)計(jì)及意義上海醫(yī)學(xué)，2012，35(1)：1-62.顧東風(fēng)，黃廣勇，吳錫桂，等中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6心衰病因?qū)W特點(diǎn)調(diào)查范圍（醫(yī)院數(shù)量）調(diào)查人數(shù)（人）調(diào)查時(shí)間（年份）主要病因構(gòu)成比/合并癥比例冠心病（%）高血壓（%）瓣膜性心臟?。?）擴(kuò)張型心肌?。?）先天性心臟?。?）肺心病（%）甲亢性心肌?。?）全國（42）10714198036.88.034.46.43.5-199033.810.434.37.43.1-200045.612.918.67.63.2-上海市（12）2178198031.18.54

3、6.86.0-199040.610.324.26.9-200055.713.98.97.5-內(nèi)蒙古自治區(qū)（1）1282198023.213.040.9-200043.823.410.3-北京市（1）73191993199737.223.335.26.75.99.70.71998200240.932.332.75.73.010.10.72003200746.846.716.68.21.68.10.7全國（2066所基層醫(yī)院）2100份問卷調(diào)查200557.130.429.6-天津市（2）5189（人次）1973200244.22.924.14.82.219.00.6湖北省（12）12450200

4、0201028.2431.5417.4926.57-8.382.15全國（34）2827201341.661.517.78.7-全國（88）86162012201449.454.617.619.9-最近兩項(xiàng)大型注冊研究CN-HF（34家醫(yī)院）和China-HF（88家醫(yī)院），統(tǒng)計(jì)的是合并癥1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國部分地區(qū)1980 、1990 、2000 年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查中華心血管病雜志，2002，30（8）：450-4542.于勝波，崔紅營，秦牧，等湖北地區(qū)慢性心力衰竭住院患者病因分析及藥物治療現(xiàn)狀中華心血管病雜志，2011，39（6）：549-5523.裴志勇，趙玉生

5、，李佳月，等慢性心力衰竭住院患者病因?qū)W及近期預(yù)后的15年變遷中華心血管病雜志，2011，39（5）：434-4394.上海市心力衰竭調(diào)查協(xié)作組上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病學(xué)及治療狀況調(diào)查中華心血管病雜志，2012，30（1）：24-275.馬金萍，王林，黨群，等慢性心力衰竭住院病例藥物治療的回顧性調(diào)查中華流行病學(xué)雜志, 2007, 28（1）：78-826.曹雅旻，胡大一，王宏宇，等我國基層醫(yī)院慢性心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查中華內(nèi)科雜志，2006，45（11）：907-9097.溫霞內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查D內(nèi)蒙古

6、醫(yī)學(xué)院，20088.周京敏，金雪娟，周俊，等中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)9.Zhou JM，Jin XJ，Zhou J，et alClinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China：observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry (CN-HF)CEur Heart J，2014，35（Suppl 1）：847-84710.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記

7、協(xié)作組多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究病因、臨床熱點(diǎn)和治療情況初步分析中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416心衰病因?qū)W特點(diǎn)首要病因風(fēng)濕性瓣膜病冠心病次要病因高血壓病、擴(kuò)心病占重要地位不容忽視心臟瓣膜病仍占相當(dāng)比例心衰的預(yù)后院內(nèi)病死率心衰患者住院和死亡情況住院期間病死率:CN-HF研究（2013年）：1.06% China-HF研究（2012-2014年）：5.3% 差別的原因可能與入選醫(yī)院的等級(jí)、醫(yī)院所處的地區(qū)等因素有關(guān)，有待進(jìn)一步探查分析1.上海市心力衰竭調(diào)查協(xié)作組上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病學(xué)及治療狀況調(diào)查中華心血管病雜志，2012，30（1

8、）：24-272.周京敏，金雪娟，周俊，等中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)3.Zhou JM，Jin XJ，Zhou J，et alClinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China：observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry (CN-HF)CEur Heart J，2014，35（Suppl 1）：847-8474.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記協(xié)作

9、組多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究病因、臨床熱點(diǎn)和治療情況初步分析中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416心衰的預(yù)后出院后單中心回顧性隊(duì)列研究 2007-2009年 187例心衰患者 生存率1年：86% 2年：78% 3年：68% 北京：上海：單中心回顧性隊(duì)列研究 2009-2010年 164例心衰患者中位隨訪2.4年 全因病死率：21%1.Cheng Z，Zhu K，Chen T，et alPoor prognosis in chronic heart failure patients with reduced ejection fraction in ChinaConges

10、t Heart Fail，2012，18(3)：165-1722.Cui X，Kaspar M，Zhu H，et alClinical characteristics, treatment and survival in patients with systolic heart failure-comparative assessment of a Chinese and a German cohortInt J Cardiol，2014，176(3)：1388-1390住院心衰患者特點(diǎn)性別年齡男性居多60歲以上居多，存在年輕化趨勢心功能情況NYHA 級(jí)為主，、級(jí)患者呈減少趨勢住院時(shí)間CN-H

11、F研究：中位數(shù)10天China-HF研究：中位數(shù)11天住院花費(fèi)CN-HF研究：平均10122元/人/次1.上海市心力衰竭調(diào)查協(xié)作組上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病學(xué)及治療狀況調(diào)查中華心血管病雜志，2012，30（1）：24-272.周京敏，金雪娟，周俊，等中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)3.Zhou JM，Jin XJ，Zhou J，et alClinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China：observations from the firs

12、t 3740 cases in china national heart failureregistry (CN-HF)CEur Heart J，2014，35（Suppl 1）：847-8474.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記協(xié)作組多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究病因、臨床熱點(diǎn)和治療情況初步分析中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416射血分?jǐn)?shù)保留的心衰預(yù)后：北京 310例心衰患者 平均隨訪33個(gè)月全因死亡率：HFpEF 33.1%, HFrEF 45.4% 1.周京敏，金雪娟，周俊，等中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)2.Zhou JM，Jin X

13、J，Zhou J，et alClinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China：observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry (CN-HF)CEur Heart J，2014，35（Suppl 1）：847-8473.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記協(xié)作組多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究病因、臨床熱點(diǎn)和治療情況初步分析中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-4164.

14、Liu DP，Wang F，Zeng XZ，et alClinical characteristics and prognosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction in elderly patientsChin Med J (Engl)，2012，125(16)：2853-2857急性心衰1.周京敏，金雪娟，周俊，等中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)2.Zhou JM，Jin XJ，Zhou J，et alClinical characteristics of patients

15、hospitalized for heart failure in China：observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry (CN-HF)CEur Heart J，2014，35（Suppl 1）：847-8473.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記協(xié)作組多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究病因、臨床熱點(diǎn)和治療情況初步分析中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416第二部分 我國心衰的診斷現(xiàn)狀2002慢性收縮性心力衰竭治療建議2007慢性心力衰竭診斷治療指南2010急性

16、心力衰竭診斷和治療指南2012右心衰竭診斷和治療中國專家共識(shí)2014中國心力衰竭診斷和治療指南2014未來我國心衰指南演變第二部分 我國心衰的診斷現(xiàn)狀主要診斷工具BNP/NT-proBNP中國心力衰竭診斷和治療指南2014強(qiáng)調(diào)了BNP和NT-proBNP在心衰診治中的作用，推薦應(yīng)用于急慢性心衰的診斷、危險(xiǎn)分層、療效評估、預(yù)后和院內(nèi)外管理。BNP和NT-proBNP檢測在我國的使用尚不普及。CN-HF研究：住院心衰患者檢測率 52.1%超聲心動(dòng)圖中國心力衰竭診斷和治療指南2014推薦超聲心動(dòng)圖作為“常規(guī)檢查，是每位心衰患者都應(yīng)當(dāng)做的檢查”。我國心衰患者總體上所能獲得的超聲心動(dòng)圖檢查的比例相對較低

17、，尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)以及低級(jí)別醫(yī)院仍有較大的改善余地。CN-HF研究：心超檢測率75.6%1.周京敏，金雪娟，周俊，等中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)2.Zhou JM，Jin XJ，Zhou J，et alClinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China：observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry (CN-HF)CEur Heart J，2014，35（

18、Suppl 1）：847-8473.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)中國心力衰竭診斷和治療指南2014中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122第三部分 我國心衰的治療現(xiàn)狀藥物治療心衰藥物治療現(xiàn)狀的特點(diǎn)HFpEF的藥物治療中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合藥物治療慢性心衰新型治療藥物急性失代償性心衰藥物治療非藥物治療心臟再同步治療（CRT/CRT-D）細(xì)胞治療心臟移植瓣膜病外科及經(jīng)導(dǎo)管治療其他：IABP、ECMO、心室輔助利尿劑、洋地黃、硝酸酯類等傳統(tǒng)治療藥物一直有著相對穩(wěn)定的使用率，盡管洋地黃的使用在全國范圍的調(diào)查中有減少的趨勢。傳統(tǒng)心衰治療藥物在我國的使用情況心衰藥物治療現(xiàn)狀的

19、特點(diǎn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國部分地區(qū)1980 、1990 、2000 年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查中華心血管病雜志，2002，30（8）：450-454指南中推薦使用的、有改善心衰預(yù)后證據(jù)的三大類藥物受體阻滯劑、AECI/ARB、醛固酮受體拮抗劑的使用有了明顯增多，但呈現(xiàn)出顯著的地域差異以及不同等級(jí)醫(yī)院間的差異。藥物使用率靶劑量達(dá)標(biāo)率受體阻滯劑增加較低ACEI/ARB增加較低醛固酮受體拮抗劑增加心衰藥物治療現(xiàn)狀的特點(diǎn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國部分地區(qū)1980 、1990 、2000 年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查中華心血管病雜志，2002，30（8）：450-454對于HF

20、rEF患者的治療，三級(jí)醫(yī)院使用ACEI的比例明顯高于二級(jí)醫(yī)院，但使用ARB的比例低于二級(jí)醫(yī)院，總體結(jié)果是使用ACEI或ARB的比例兩類醫(yī)院之間無顯著差別。三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院在受體阻滯劑和洋地黃類藥物的使用率上也基本相仿。三級(jí)醫(yī)院利尿劑和醛固酮受體拮抗劑的使用率明顯低于二級(jí)醫(yī)院，硝酸酯類藥物的使用率明顯高于二級(jí)醫(yī)院。CN-HF研究中在使用ACEI/ARB和受體阻滯劑方面二級(jí)醫(yī)院的表現(xiàn)總體上要好于既往研究中的基層醫(yī)院，并且甚至與三級(jí)醫(yī)院不存在明顯差別。 東部地區(qū)醫(yī)院使用ACEI較少，使用ARB較多，但ACEI/ARB總的使用率與西部地區(qū)無差別。東部地區(qū)醫(yī)院受體阻滯劑、利尿劑的使用率高于西部，而洋地

21、黃類藥物的使用率低于西部；東西部地區(qū)醫(yī)院之間醛固酮受體拮抗劑和硝酸酯類的使用率無顯著差別。CN-HF研究反映的藥物治療現(xiàn)狀1.周京敏，金雪娟，周俊，等中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)2.Zhou JM，Jin XJ，Zhou J，et alClinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China：observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry (CN-HF)CEur H

22、eart J，2014，35（Suppl 1）：847-847HFpEF的藥物治療CN-HF研究中我國HFrEF和HFpEF心衰治療藥物的使用情況比較1.周京敏，金雪娟，周俊，等中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)2.Zhou JM，Jin XJ，Zhou J，et alClinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China：observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry

23、 (CN-HF)CEur Heart J，2014，35（Suppl 1）：847-847中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合藥物治療慢性心衰新型治療藥物中醫(yī)醫(yī)院慢性心衰患者的治療以中西醫(yī)結(jié)合為主，服用中藥湯劑者占57.79%，服用 中成藥者占28.90%芪藶強(qiáng)心膠囊經(jīng)歷了多中心的隨機(jī)對照研究，被證實(shí)與正規(guī)西藥治療聯(lián)合使用能夠 比單純西藥治療更多地降低NT-proBNP、改善心功能、提高患者生命質(zhì)量心臟竇房結(jié)起搏電流選擇性特異性抑制劑，國內(nèi)使用經(jīng)驗(yàn)較少，有待數(shù)據(jù)積累急性失代償性心衰藥物治療鈣增敏劑、精氨酸加壓素受體拮抗劑、重組人腦利鈉肽等提供了新的選擇，均已寫入新版指南1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜

24、志編輯委員會(huì)中國心力衰竭診斷和治療指南2014中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-1222.Li X，Zhang J，Huang J，et al；Efficacy and Safety of Qili Qiangxin Capsules for Chronic Heart Failure Study GroupA multicenter，randomized，double-blind，parallel-group，placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chr

25、onic heart failureJ Am Coll Cardiol，2013，62(12)：1065-10723.Hao PP，Jiang F，Chen YG，et alTraditional Chinese medication for cardiovascular diseaseNat Rev Cardiol，2015，12(2)：115-1224.羅良濤，趙慧輝，郭淑貞，等中國17家中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭住院患者臨床特征及治療情況調(diào)查中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（9）：1030-1033CRT、CRT-D植入量逐年增長，但占起搏器植入總量的比例較低；CRT-D占CRT

26、總量的比例也偏低處于探索階段，安全性得到驗(yàn)證，能短期改善心功能，長期療效不確切；面臨很多難題，如細(xì)胞來源、移植時(shí)機(jī)和方式等心臟再同步治療細(xì)胞治療全國心臟移植網(wǎng)絡(luò)注冊系統(tǒng)：2013年注冊移植231例術(shù)后長期生存率較高，但受限于供體來源有限、費(fèi)用高昂等心臟移植瓣膜病首選仍是外科手術(shù)我國已較普及，開展心臟瓣膜外科手術(shù)的醫(yī)院約有200余家瓣膜病手術(shù)瓣膜病經(jīng)導(dǎo)管治療心衰的非藥物治療現(xiàn)狀瓣膜病經(jīng)導(dǎo)管治療興起新技術(shù)如TAVI等，開展的中心及接受治療患者的數(shù)量仍然較少，需要更多的科研投入和政策支持1.胡盛壽主編中國心血管病報(bào)告2013北京：中國大百科全書出版社，2014：1-12.華偉，黃德嘉，沈法榮，等：代

27、表中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟再同步治療工作組全國心力衰竭患者心臟再同步治療應(yīng)用調(diào)查中華心律失常學(xué)雜志，2008，12（6）：474-4763.葛均波我國干細(xì)胞治療心臟病臨床研究現(xiàn)狀與展望中華心血管病雜志，2006，34(2)：97-984.胡盛壽，董念國，魏翔，等我國心臟移植現(xiàn)狀分析2013年中國心臟移植年度報(bào)告中華器官移植雜志，2014，35（6）：324-3285.張寶仁我國心臟瓣膜外科的發(fā)展現(xiàn)狀中華外科雜志，2001，39（1）：21-246.葛均波，周達(dá)新，潘文志，等經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣植入術(shù)一例及其操作要點(diǎn)中國介入心臟病學(xué)雜志，2010，(5)：243-246心衰的非藥物治療現(xiàn)狀類別指

28、標(biāo)名稱重要性賦值均數(shù)選擇率（%）結(jié)構(gòu)指標(biāo)醫(yī)療設(shè)備完好率95%3.766.7院內(nèi)感染率7%3.553.3過程指標(biāo)院內(nèi)指標(biāo)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）4.686.7血管緊張素型受體拮抗劑（ARB）4.380.0利尿劑4.7100.0受體阻滯劑4.380.0醛固酮受體拮抗劑3.773.3洋地黃4.373.3電解質(zhì)4.793.3抗心律失常藥3.660.0抗凝類藥物治療房顫的心衰患者4.280.0限鹽限水4.180.0冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）3.653.3冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）4.173.3瓣膜病患者瓣膜修復(fù)治療3.760.0氧氣療法3.866.7左心室收縮功能評價(jià)3.953.3出院指標(biāo)出院后受體阻滯劑的應(yīng)用4.273.3出院后ACEI的應(yīng)用4.580.0出院后限制鈉鹽的攝入4.693.3結(jié)局指標(biāo)院內(nèi)死亡率3.960.0出院30天慢性心衰再入院率3.966.7慢性心衰治療質(zhì)