兒科腰穿骨穿

1、關(guān)于兒科腰穿骨穿第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺 適應(yīng)證了解腦脊液成分和壓力，進(jìn)行診斷及鑒別診斷。區(qū)別阻塞性與非阻塞性脊髓病變。氣腦造影和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔碘油造影。鞘內(nèi)給藥。對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者釋放血性腦脊液減輕癥狀。第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺禁忌證顱內(nèi)占位性病變，特別是后顱窩占位性病變，估計(jì)有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者。腦疝或腦疝前期。腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變或外傷。第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺 步驟（一）戴帽子、六步洗手法洗手。準(zhǔn)備物品。您好，我是您的主管醫(yī)師，請(qǐng)問孩子叫什么名字？看一下孩子的腕帶。根據(jù)您的病情，需要做腰椎

2、穿刺。關(guān)于腰穿的必要性、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥剛才簽署知情同意書的時(shí)候已向您詳細(xì)講明?，F(xiàn)在孩子生命體征穩(wěn)定，如果您沒有什么疑問我們現(xiàn)在就開始做吧。戴口罩，檢查物品是否齊全，擺放是否合理。第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺 步驟（二）打開覆蓋模塊的布。請(qǐng)患者取側(cè)臥位，曲頸、抱膝，助手協(xié)助固定，背部與床面垂直，取L3、4椎間隙為穿刺點(diǎn)（做動(dòng)作：右手從髂嵴滑下與后正中線交點(diǎn)，摸椎間隙），做體表標(biāo)記。撕膠布，檢查棉棒及消毒液是否在有效期內(nèi)，取棉棒沾取消毒液，皮膚消毒3遍，第一遍以穿刺點(diǎn)為中心15cm以上，之后逐漸縮小。第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺 步驟（三

3、）檢查穿刺包是否在有效期內(nèi)，打開包，放置空針（有效期、漏氣）。離開穿刺包范圍，檢查無菌手套是否在有效期內(nèi)，型號(hào)是否合適，是否漏氣。戴手套（手的位置，三步）。鋪洞巾。第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺 步驟（四）檢查擺放試管、穿刺針（配套、針尖銳利）、空針通暢性，核對(duì)麻藥，抽取2%利多卡因約2ml，排空氣體。告訴病人開始打麻藥了。左手拿一紗布，固定皮膚，局麻。右手先打一皮丘，然后逐層麻醉至針頭約1/22/3進(jìn)針，先回抽無回血再推藥，退出空針，紗布按壓片刻。第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺 步驟（五）取穿刺針，與病人交流。左手固定皮膚，右手持穿刺針，垂直于

4、背部針頭稍斜向頭部，進(jìn)針。有落空感后，緩慢拔出針芯，見腦脊液流出，囑患者緩慢伸開雙腿，助手協(xié)助測(cè)壓，穿刺過程中詢問患者有無不適。測(cè)壓后留取腦脊液2-5ml送檢。插入針芯。左手拿紗布，拔出穿刺針。敷以無菌紗布，撤洞巾，膠布固定。第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)壓第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般收集2-5m腦脊液送檢。拔穿刺針、再次消毒穿刺點(diǎn)并黏貼敷料第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺 步驟（六）給病人整理衣物。囑患者去枕平臥46h。請(qǐng)護(hù)士監(jiān)測(cè)生命體

5、征。整理物品，分類處置。摘手套，洗手，做好穿刺記錄。 【操作錄像】第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.嚴(yán)格無菌操作，避免引起顱內(nèi)和椎管內(nèi)感染。3.準(zhǔn)確定位，穿刺點(diǎn)避免過高，導(dǎo)致脊髓圓錐受損。4.穿刺成功后釋放腦脊液過程中應(yīng)密切觀察患者可能出現(xiàn)的使顱內(nèi)壓迅速增高的動(dòng)作，如咳嗽或打噴嚏等，應(yīng)迅速拔出穿刺針或迅速插入針芯。5.遇到穿刺困難時(shí)，避免反復(fù)穿刺，防止造成椎管內(nèi)血腫或損傷神經(jīng)、韌帶等組織。第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺 適應(yīng)證1采取骨髓液進(jìn)行各種檢查，協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾?。▊魅静?、寄生蟲病、細(xì)菌

6、感染等）。2證實(shí)骨髓中是否有異常細(xì)胞浸潤(rùn)如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。3采取骨髓液作骨髓移植。4特殊毒物(如酚、醌)檢驗(yàn)及鑒定等。第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺禁忌證血友病及彌散性血管內(nèi)凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。 第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺穿刺部位選擇依據(jù)患者個(gè)體情況，穿刺點(diǎn)可選在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和脛骨前側(cè)。第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺 步驟（一）戴帽子，六步洗手法洗手。您好，我是您的主管醫(yī)師，請(qǐng)問孩子叫什么名字？看一下孩子的腕帶。根據(jù)您的

7、病情，需要做骨髓穿刺。關(guān)于骨穿的必要性、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥剛才簽署知情同意書的時(shí)候已向您詳細(xì)講明?，F(xiàn)在孩子生命體征穩(wěn)定，如果您沒有什么疑問我們現(xiàn)在就開始做吧。戴口罩，檢查物品是否齊全，擺放是否合理。第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺 步驟（二）取玻片5-6張，傾斜放于右手邊。打開覆蓋模塊的布。患兒仰臥，助手固定下肢。穿刺點(diǎn)定于脛骨粗隆平面下約1cm（或脛骨中上1/3段前部中央處）之內(nèi)側(cè)面脛骨。做體表標(biāo)記。（脛骨穿刺僅用于2歲以下小兒）檢查棉棒及消毒液是否在有效期內(nèi)。取棉棒，蘸取消毒液，皮膚消毒三遍，第一遍以穿刺點(diǎn)為中心15cm以上，之后范圍逐漸縮小。第二十張，PPT共

8、二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺 步驟（三）檢查穿刺包是否在有效期內(nèi)。打開包，將5ml、10ml空針打入包內(nèi)（檢查空針有效期，是否漏氣）。檢查無菌手套是否在有效期內(nèi)，型號(hào)是否合適，是否漏氣。戴手套。鋪洞巾。檢查穿刺針是否配套、干凈、銳利，調(diào)整穿刺針長(zhǎng)度（髂骨1.5cm，脛前1cm）。檢查空針通暢性。核對(duì)麻藥。抽取2%利多卡因，排空氣體。 第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺 步驟（四）告訴病人開始打麻藥了。左手拿紗布，示指、拇指固定皮膚，局麻。先打一皮丘，然后逐層麻醉至骨膜，先回抽無回血，再推藥，注意多點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉，拔出空針，紗布按壓片刻。第二十二張，PPT共二十九頁(yè)

9、，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺 步驟（五）與病人交流，左手示指、拇指固定皮膚，右手持穿刺針垂直于穿刺部位進(jìn)針，待達(dá)骨面后詢問患者是否疼痛，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，待穿刺針固定、有落空感后，檢查針體固定。拔出針芯，以10ml空針（預(yù)留空氣）抽取骨髓0.2ml（當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時(shí)立即停止抽吸），插入針芯，將骨髓液打于玻片上（如為20ml空針，注意乳突向下），迅速推片。一般推片6張左右，與外周血涂片同時(shí)送檢；若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取12ml第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺 步驟（六）更換無菌手套。左手拿紗布，右手拔出穿刺針，敷以無菌紗布，膠布固定。局部按壓1-2min。給患者整理衣物。詢

10、問患者有無不適。請(qǐng)護(hù)士協(xié)助測(cè)量血壓、脈搏。整理物品，分類處置。摘手套，洗手。做好穿刺記錄。 【操作錄像】第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺-注意事項(xiàng)術(shù)前行出、凝血時(shí)間檢查，對(duì)有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛、過深（胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。進(jìn)針深度一般不超過1.0cm。第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺-注意事項(xiàng)抽吸液量如為做細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響對(duì)有核細(xì)胞增

11、生度的判斷，及對(duì)細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的結(jié)果。骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，穿不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)做骨骼X線檢查，不可強(qiáng)行進(jìn)針。第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺-注意事項(xiàng)如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液，則稱為“干抽”，此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等，需要更換其他部位或調(diào)整進(jìn)針深度再穿。如仍為干抽，可在負(fù)壓下將穿刺針與注射器一并