中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考點(diǎn)望舌

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診療學(xué)考點(diǎn)：望舌中醫(yī)診療的基來源理司外揣內(nèi)：診察外部現(xiàn)象測知內(nèi)在臟腑見微知著：經(jīng)過微小變化測知整體情況以常衡變：認(rèn)識正常的基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)太過、不及等異樣中醫(yī)診療的基來源則整體審查四診合參病證聯(lián)合“見微知著”主假如指從輕微的表現(xiàn)預(yù)測嚴(yán)重的病變從局部的微小變化測知整體情況運(yùn)用特殊診法診療出病證正確答案B望舌舌診原理舌可反應(yīng)心、神的病變：舌為心之苗，手少陰心經(jīng)別系舌本。心主神明，舌體的運(yùn)動(dòng)是受心神的支配。舌可反應(yīng)脾胃的功能狀態(tài)：舌象是全身營養(yǎng)和代謝功能的反應(yīng)，代表了全身氣血津液的盛衰。舌可反應(yīng)其他臟腑的病變。臟腑的病變反應(yīng)于舌，擁有一定規(guī)律：舌質(zhì)候五臟病變，重視血分舌苔候六腑病變，重視氣分

2、舌尖反應(yīng)心肺舌中反應(yīng)脾胃舌根反應(yīng)腎舌兩側(cè)反應(yīng)肝膽舌可反應(yīng)氣血津液的盛衰舌診方法望舌的體位和伸舌的姿勢患者采用坐位或仰臥位，面向自然光芒，頭略揚(yáng)起，自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。望舌的方法次序：舌尖舌中舌邊舌根先看舌質(zhì)，后看舌苔。刮舌與揩舌刮舌用消毒壓舌板的邊緣，用適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次?？嘤孟炯啿季碓谑持干希荷僭S清潔水在舌面上揩抹數(shù)次。意義：用于鑒識舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。診舌注意事項(xiàng)光芒：以白天充分的自然光芒為佳飲食或藥品的影響：過食肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑舌苔厚膩長久服用抗生素舌苔黑膩或霉腐苔某些飲食或藥物，會(huì)使舌

3、苔染色，稱為染苔。如：牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁等可使舌苔變白、變厚。如有疑問，可詢問飲食、服藥等情況進(jìn)行鑒識?？谇粚ι嘞蟮挠绊懀貉例X殘缺同側(cè)舌苔偏厚鑲牙舌邊留有齒痕睡覺張口呼吸舌苔增厚、干燥正常舌象正常舌象的特點(diǎn)及臨床意義特點(diǎn)色：淡紅鮮明質(zhì)：滋潤體：大小適中，柔軟靈活苔：平均薄白而潤簡稱“淡紅舌，薄白苔”意義：胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。望舌質(zhì)舌神變化(榮、枯)的特點(diǎn)及臨床意義。特點(diǎn)榮舌(有神)枯舌(無神)色紅活明潤昏暗枯澀體活動(dòng)自如活動(dòng)不靈活意義榮舌陰陽氣血精神皆足，活力旺，預(yù)后好枯舌陰陽氣血精神皆衰，活力微，預(yù)后差。舌色(淡白、淡紅、紅、絳、青紫)的特點(diǎn)與臨床意義淡白舌特點(diǎn)：較正常

4、人的淡紅色淺淡，白色偏多，紅色偏少，甚至全無赤色(枯白舌)意義：氣血兩虛、陽虛淡白潤濕，舌體胖嫩陽虛水濕內(nèi)停淡白光瑩，舌體瘦薄氣血兩虧枯白舌脫血奪氣淡紅舌特點(diǎn)：顏色淡紅潤澤、白中透紅意義：氣血調(diào)解正常人病輕者紅舌特點(diǎn)：舌色較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色，可見于整個(gè)舌體，也可見于舌尖意義：實(shí)熱、陰虛舌色稍紅，或舌邊尖略紅外感風(fēng)熱表證初期舌色鮮紅，舌體不小，或兼黃苔實(shí)熱證舌尖紅心火上炎舌兩邊紅肝經(jīng)有熱舌體小，舌鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔虛熱證絳舌特點(diǎn)：較紅色更深，或略帶暗紅色意義：里熱亢盛、陰虛火旺舌絳有苔，或伴有紅點(diǎn)、芒刺溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛舌絳少苔或無苔，或有裂紋久病陰虛火旺，或熱病

5、后期陰液消耗。青紫舌特點(diǎn)：舌體現(xiàn)青紫色，或局部出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)舌淡青紫淡紫舌舌紅青紫紫紅色舌絳青紫絳紫舌舌體局部出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)斑點(diǎn)舌意義：血行不暢全舌青紫全身性血行瘀滯舌有紫色斑點(diǎn)瘀血阻滯在局部舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫因肺氣壅滯，或肝郁血瘀，也可見于先天性心臟病，或某些藥物、食物中毒舌淡紫而潤濕陰寒內(nèi)盛，或陽氣虛衰所致寒凝血瘀舌紫紅或絳紫而枯竭少津熱盛傷津，氣血壅滯舌形變化(老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕)的特點(diǎn)與臨床意義老嫩老舌特點(diǎn)：紋理粗拙或皺縮，堅(jiān)斂而不柔軟，舌色較暗意義：實(shí)證。嫩舌特點(diǎn)：紋理細(xì)膩，浮胖嬌貴，舌色淺淡意義：虛證。胖瘦胖大舌特點(diǎn)：舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口者，稱為胖大舌舌體腫大，盈口滿

6、嘴，甚至不能閉口，不能縮回者，稱為腫脹舌意義：水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛舌淡胖大脾腎陽虛、水濕內(nèi)停舌紅胖大脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)舌紅絳腫脹心脾熱盛，熱毒上壅舌青紫腫脹可見于先天性舌血管瘤患者瘦薄舌特點(diǎn)：較正常舌瘦小而薄意義：主氣血陰液不足舌體瘦薄而色淡氣血兩虛舌體瘦薄而色紅絳干燥陰虛火旺，津液耗傷。點(diǎn)刺舌特點(diǎn)：點(diǎn)指鼓起舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)。大者為星，稱紅星舌小者為點(diǎn)，稱紅點(diǎn)舌刺是指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺，稱為芒刺舌。意義：臟腑熱極，或血分熱盛(點(diǎn)刺越多，邪熱越盛)舌紅而起芒刺氣分熱盛舌紅而點(diǎn)刺色鮮紅血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺舌紅而點(diǎn)刺色絳紫熱入營血而氣血壅滯根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位，可劃分熱

7、在何臟舌尖心火亢盛舌邊肝膽火盛舌中胃腸熱盛裂紋舌特點(diǎn)：舌面出現(xiàn)顯然的裂溝意義：陰血損失舌紅絳而有裂紋熱盛傷津，或陰液虛損舌淡白而有裂紋血虛不潤舌淡白而胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋脾虛濕侵健康人出現(xiàn)裂紋，裂溝，裂紋中一般有舌苔覆蓋，無不適感覺先天性舌裂。(應(yīng)與病理性裂紋舌鑒識)齒痕舌特點(diǎn)：舌體邊緣見牙齒壓迫的印跡意義：脾虛、水濕內(nèi)停(多因舌體胖大受齒緣壓迫所致)舌淡胖大潤而有齒痕寒濕壅盛，或陽虛水濕內(nèi)停舌淡紅而有齒痕多是脾虛或氣虛舌紅腫脹而有齒痕內(nèi)有濕熱痰濁壅滯舌淡紅而嫩，舌體不大而邊有輕微齒痕先天性齒痕，如果在病中提示病情較輕，也可見于小兒或許氣血不足者舌態(tài)變化(強(qiáng)硬、痿軟、抖動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮

8、)的特點(diǎn)與臨床意義強(qiáng)硬舌特點(diǎn)：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈活意義：熱入心包;高熱傷津;風(fēng)痰阻絡(luò)舌紅絳少津而強(qiáng)硬邪熱熾盛舌胖大兼厚膩苔而強(qiáng)硬風(fēng)痰阻絡(luò)舌強(qiáng)語言謇澀，伴有肢體麻痹、眩暈中風(fēng)先兆痿軟舌特點(diǎn)：舌體脆弱，無力屈伸，痿廢不靈意義：傷陰;氣血俱虛舌淡白而痿軟氣血俱虛新病舌干紅而痿軟熱灼津傷久病舌絳少苔或無苔而痿軟外感病后期，熱極傷陰，或內(nèi)傷雜病，陰虛火旺抖動(dòng)舌特點(diǎn)：舌體震顫抖動(dòng)，不能自主意義：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)久病舌淡白而抖動(dòng)血虛動(dòng)風(fēng)新病舌絳而抖動(dòng)熱極生風(fēng)舌紅少津而抖動(dòng)陰虛動(dòng)風(fēng)酒毒內(nèi)蘊(yùn)也可見舌體抖動(dòng)歪斜舌特點(diǎn)：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右意義：多見于喑痱、中風(fēng)或中風(fēng)先兆吐弄舌特點(diǎn)：舌伸于口外，不即回縮者，為“

9、吐舌”舌微露出口，立刻收回，或舐口唇上下左右，搖動(dòng)不停者，為“弄舌”意義：心、脾二經(jīng)有熱吐舌見于疫毒攻心或正氣已絕弄舌見于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆吐弄舌見于小兒智能發(fā)育不全短縮舌特點(diǎn)：舌體卷短、緊縮，不能伸長意義：危重證候舌短縮，色淡白或青紫而潤濕寒凝筋脈舌短縮，色淡白而胖嫩氣血俱虛舌短縮，體胖而苔光滑痰濁內(nèi)蘊(yùn)舌短縮，色紅絳而干熱盛傷津舌下絡(luò)脈變化的特點(diǎn)與臨床意義特點(diǎn)：舌下絡(luò)脈是指舌下舌系帶兩側(cè)的大絡(luò)脈。意義：舌下絡(luò)脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò)，或舌下絡(luò)脈曲張或紫色珠子大小不等的結(jié)節(jié)改變，均為血瘀的征象。舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周圍小絡(luò)脈不顯然，舌色偏淡者，多屬氣血不足。望

10、舌苔苔質(zhì)變化(厚薄、潤燥、腐膩、剝落、真假)的特點(diǎn)與臨床意義薄、厚苔臨床意義苔的厚薄主要反應(yīng)邪正的盛衰和邪氣之深淺舌苔由薄轉(zhuǎn)厚為病進(jìn)舌苔由厚轉(zhuǎn)薄病退的征象潤、燥苔臨床意義舌苔的潤燥主要反應(yīng)體內(nèi)津液的盈虧和輸布潤苔體內(nèi)津液未傷，多見于風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等滑苔水濕之邪內(nèi)聚，主寒證、主濕證、主痰飲燥苔體內(nèi)津液已傷(高熱、大汗、吐瀉、久不飲水或過服溫燥藥物)糙苔熱盛傷津之重癥膩苔臨床意義濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏舌苔薄膩食積、脾虛濕困舌苔白膩而滑痰濁、寒濕內(nèi)阻舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜脾胃濕熱舌苔黃膩而厚痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)腐苔臨床意義主痰濁、食積;膿腐苔主內(nèi)癰腐苔食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)膿腐苔內(nèi)癰、

11、邪毒內(nèi)結(jié)病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔病邪消散病中腐苔脫落，不能續(xù)生新苔胃氣衰落剝落苔光剝苔舌苔全部退去，舌面光潔如鏡花剝苔舌苔剝落不全，剝脫處圓滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界線顯然地圖舌舌苔不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚，界線清楚，形似地圖類剝苔剝脫處并不圓滑，似有新生顆粒前剝苔舌前半部分苔剝脫中剝苔舌中部分苔剝脫根剝苔舌根部分苔剝脫雞心苔舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊臨床意義認(rèn)識胃氣胃陰之生死及氣血的盛衰，進(jìn)而判斷疾病預(yù)后舌紅苔剝陰虛舌淡苔剝或類剝血虛或氣血兩虛鏡面舌而舌色紅絳胃陰枯竭舌色白如鏡營血大虛，陽氣虛衰舌苔部分脫落，未剝處仍有膩苔正氣虧虛，痰濁未化動(dòng)向察看舌苔之剝脫：舌苔從全到剝是胃的氣

12、陰不足，正氣衰落的表現(xiàn)舌苔剝脫后，復(fù)生薄白之苔為邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆真、假苔臨床意義鑒識疾病的輕重與預(yù)后真苔病之初期、中期假苔新病出現(xiàn)假苔，病情較輕;久病出現(xiàn)假苔，病情危重。苔色變化(白、黃、灰黑)的特點(diǎn)與臨床意義白苔臨床意義表證、寒證、濕證，特殊情況下，也可見于熱證。薄白苔正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。苔薄白而滑外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。苔薄白而干外感風(fēng)熱。苔白厚膩濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。苔白厚而干痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。苔白如積粉，捫之不燥(稱“積粉苔)瘟疫或內(nèi)癰等病，系穢濁時(shí)邪與熱毒相結(jié)而成。苔白燥裂如砂石，捫之粗拙(“糙裂苔”)內(nèi)熱暴起，津液暴傷。黃苔臨床意義主里證、熱證薄黃苔外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。苔淡黃而滑潤多津(黃滑苔)陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱，或?yàn)闅庋澨?，?fù)感濕熱之邪。苔黃而干燥，甚至干裂邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)之證。苔黃而膩濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或食積化腐?；液谔εR床意義主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛苔灰黑而潤濕陽虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停。苔灰黑而