小兒腎臟常見(jiàn)病超聲診斷

1、關(guān)于小兒腎臟常見(jiàn)病超聲診斷第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷基礎(chǔ)超聲成像原理 聲波在傳播途中，遇到兩種不均勻介質(zhì)的界面時(shí)就會(huì)發(fā)生反射與折射現(xiàn)象。人體組織和器官具有不同的密度和聲阻抗，因此會(huì)產(chǎn)生不同的反射聲波，稱(chēng)為回波。醫(yī)學(xué)超聲檢查正是利用了人體組織的不均勻性而引起的反射作用，通過(guò)換能器將聲、電訊號(hào)轉(zhuǎn)換并通過(guò)計(jì)算處理放大，在再送到顯示器控制柵上，使顯示器的亮度隨回聲信號(hào)的大小而不同，形成二維圖像（B超）。第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷基礎(chǔ)彩色多普勒血流顯像（CDFI） 聲波作用于血液里流動(dòng)的紅細(xì)胞時(shí)，由于多普勒效應(yīng)會(huì)產(chǎn)生一定的頻移。CDFI是通過(guò)計(jì)算紅

2、細(xì)胞的頻移，得到血液流動(dòng)的方向和速度，將其以不同的顏色表示出來(lái)并疊加于二維圖像上的一種檢查手段。第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷基礎(chǔ)彩色能量多普勒（CDE） 流動(dòng)的紅細(xì)胞可產(chǎn)生散射信號(hào)，通過(guò)提取其散射信號(hào)，經(jīng)處理后可得到血管內(nèi)的血流信號(hào)。這個(gè)信號(hào)與血流的流速和方向無(wú)關(guān)，而與紅細(xì)胞的多少有關(guān)。該技術(shù)雖無(wú)法顯示具體血流動(dòng)力學(xué)信息，但敏感度較CDFI高。第四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷基礎(chǔ)探頭工作頻率 視檢查部位的深度而定。一般小兒采用的探頭頻率為3.55MHz，新生兒或需局部重點(diǎn)檢查的可用高頻探頭。第五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查前準(zhǔn)備

3、及方法患兒需安靜狀態(tài)。單純檢查腎臟的無(wú)須特殊準(zhǔn)備。如果同時(shí)需檢查輸尿管和膀胱的則需飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，而檢測(cè)是否有殘余尿的則需排空尿液。需檢查左腎靜脈等血管者應(yīng)空腹準(zhǔn)備。第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查前準(zhǔn)備及方法仰臥位：探頭置腋前、腋中線(xiàn)，顯示腎的冠狀面，可以看到腎的外側(cè)緣和腎門(mén)，測(cè)到腎的最大長(zhǎng)徑和最大寬徑。由于小兒腹壁肌層薄，所以此位置觀(guān)察腎血流較敏感，可以顯示飽滿(mǎn)的腎血流。此外，探頭橫置于劍突下，可以觀(guān)察腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的腎靜脈是否受壓。探頭略向下移，則可顯示腎動(dòng)脈開(kāi)口處內(nèi)徑的寬度。俯臥位：由于腎位于后腹膜，所以背切位觀(guān)察相對(duì)較清晰?？梢燥@示腎的長(zhǎng)軸、短

4、軸、腎實(shí)質(zhì)、腎竇，此處測(cè)量誤差較小。對(duì)一些腎軸有旋轉(zhuǎn)的患者，探頭需內(nèi)或外旋。側(cè)臥位：患兒左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，探頭置于浮肋下斜向掃查，主要適用于腎積水患者，查找梗阻部位。第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟解剖概述 腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)。約平第14腰椎，右腎略低于左腎。新生兒腎臟表面凹凸不平呈分葉狀，1歲以后逐漸平滑。嬰兒腎臟相對(duì)成人大，位置略低。甚至表面有三層被膜，由外向里分為腎筋膜、脂肪囊和纖維膜。纖維膜是由致密結(jié)締組織組成。腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)分布于腎表層，向錐體間延伸為腎柱。髓質(zhì)是由10多個(gè)腎錐體組成，錐體的尖端為腎乳頭，深入腎小盞。腎臟內(nèi)緣中部凹陷為腎門(mén)腎

5、蒂。腎蒂由出入腎門(mén)的腎血管、腎盂和輸尿管出入。由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙稱(chēng)為腎竇，內(nèi)有腎盂、腎盞、腎動(dòng)、靜脈及其間疏松脂肪結(jié)締組織。正常小兒腎盂的容量隨年齡而異，1歲左右約為1.5ml，5歲以?xún)?nèi)小兒約每歲增加1ml，以后逐漸接近成人約57ml。第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟解剖概述 腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈分出經(jīng)腎門(mén)入腎，在腎門(mén)處分為5支段動(dòng)脈，在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)逐級(jí)分為葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈，弓形動(dòng)脈分布于皮質(zhì)和髓質(zhì)之間，與腎表面平行。弓形動(dòng)脈的分支伸向皮質(zhì)，形成皮質(zhì)內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。皮、髓質(zhì)各級(jí)靜脈與動(dòng)脈伴行匯集成腎靜脈。第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共六十八頁(yè)

6、，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟超聲表現(xiàn) 小兒皮下及腎周脂肪少，腎臟輪廓及內(nèi)部回聲較成人清晰?？v切呈橢圓形，新生兒腎表面呈波浪樣，1歲后逐漸平滑。新生兒腎皮質(zhì)回聲與肝臟相近，6個(gè)月后逐漸低于肝臟。小兒腎臟長(zhǎng)度隨年齡增長(zhǎng)而變化。正常嬰幼兒腎盂內(nèi)可顯示少量積液回聲，其前后徑小于cm，腎盞無(wú)擴(kuò)張，如積液持續(xù)存在或動(dòng)態(tài)積液增加、腎盂擴(kuò)張延伸到腎盞，則應(yīng)進(jìn)一步尋找擴(kuò)張的原因。 第十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟超聲表現(xiàn) 腎動(dòng)脈壁呈兩條平行的高回聲光帶，內(nèi)為無(wú)回聲。彩色血流顯像動(dòng)脈血流充盈均勻，無(wú)紊亂血流。正常腎臟各級(jí)動(dòng)脈血流頻譜曲線(xiàn)似空

7、心三角形，波峰高尖，收縮期上升支陡直，下降支稍緩有一切跡，呈低阻型，整個(gè)舒張期均有較多血流信號(hào)。腎動(dòng)脈的峰值流速小于100cm/s，阻力指數(shù)小于0.7。腎靜脈在雙腎冠狀切面均呈連續(xù)、均勻藍(lán)色血流信號(hào)，左腎靜脈較長(zhǎng)，經(jīng)腹部橫切面顯示腸系膜上動(dòng)脈段前后徑較小，約23mm，腸系膜上動(dòng)脈前段呈紅色血流信號(hào)，前后徑較寬，約46mm。 彩色多普勒能量圖可完整顯示腎血管逐級(jí)分支及腎臟微血管的血流灌注狀態(tài)。第十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟腎臟長(zhǎng)軸第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟腎臟短軸第十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟不同年齡測(cè)值長(zhǎng)寬厚新生

8、兒4.44 0.42.6 0.261.84 0.226個(gè)月5.95 0.423.41 0.292.46 0.231歲6.45 0.293.55 0.182.69 0.323歲6.83 0.383.40 0.172.850.20 6歲7.63 0.443.93 0.343.19 0.168歲7.93 0.384.20 0.233.24 0.3012歲8.95 0.444.83 0.293.62 0.24第十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性腎臟畸形結(jié)構(gòu)異常：重復(fù)腎、腎柱肥大、腎發(fā)育異常、腎臟囊性病變數(shù)目異常：腎缺如形態(tài)：融合腎大小異常：腎發(fā)育不全位置異常：胸腔腎、盆腔腎第十七張，

9、PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性單側(cè)腎缺如病理與臨床 臨床多無(wú)癥狀，可合并生殖系畸形，女性可見(jiàn)單側(cè)卵巢或輸卵管缺如或發(fā)育不良、雙角子宮、子宮發(fā)育不良及陰道不發(fā)育等，男性則為單側(cè)睪丸發(fā)育不良或缺如，也可并發(fā)尿道下裂。超聲表現(xiàn) 患側(cè)腎窩未探及腎臟，若為左側(cè)腎缺如則可見(jiàn)脾臟下移，新生兒時(shí)期可見(jiàn)腎上腺占據(jù)腎窩的位置。進(jìn)一步腹盆腔掃查未發(fā)現(xiàn)腎臟樣回聲，且健側(cè)腎臟增大、飽滿(mǎn)，結(jié)構(gòu)規(guī)整。注意與一側(cè)腎發(fā)育不良和異位腎鑒別。第十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右腎發(fā)育不全 發(fā)育不全的右腎，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲不均，結(jié)構(gòu)紊亂第十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右腎發(fā)育不全 左腎

10、代償性增大，形態(tài)規(guī)則，結(jié)構(gòu)清晰第二十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合腎 融合腎即兩側(cè)腎臟相融合，根據(jù)腎臟的位置及相互融合的部位不同，可以表現(xiàn)為各種類(lèi)型：馬蹄腎、塊腎、盤(pán)形腎、乙狀腎等，其中以馬蹄形腎最為常見(jiàn)。病理概述 馬蹄腎即兩側(cè)腎臟的下極或上極跨越脊柱或腹部大血管之前相互融合，形似馬蹄，尤以?xún)赡I下極融合多見(jiàn)。其融合部分為峽部，為腎實(shí)質(zhì)或結(jié)締組織構(gòu)成，多位于腹主動(dòng)脈及下腔靜脈之前，腹主動(dòng)脈分叉之上。腎臟較正常位置低，腎盂因受融合的限制不能正常旋轉(zhuǎn)，輸尿管則越過(guò)峽部的前面下行，引流不暢易并發(fā)積水、感染或結(jié)石。第二十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合腎臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于男

11、性。主要表現(xiàn)為因神經(jīng)或輸尿管受壓迫而出現(xiàn)與腎積水、泌尿系感染和結(jié)石形成有關(guān)的癥狀。部分小兒可無(wú)癥狀，至成人體檢時(shí)或因高血壓就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn) 冠狀掃查，雙腎下極延長(zhǎng)逐漸變窄，水平掃查，腎臟內(nèi)側(cè)變尖如逗點(diǎn)樣，逐漸移動(dòng)探頭于中線(xiàn)掃查，在腹部大血管前顯示卵圓形均勻低回聲團(tuán)塊為峽部。連續(xù)移動(dòng)掃查示兩側(cè)腎下極或上極以峽部相連。檢查時(shí)注意與腫大的淋巴結(jié)鑒別。第二十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合腎上腹部橫切，見(jiàn)腹主動(dòng)脈（AO）、下腔靜脈（IVC）及橫跨其前方的腎組織第二十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合腎上腹部縱切，見(jiàn)下腔靜脈長(zhǎng)軸（IVC）及其前方的融合的腎上極第二十四張

12、，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合腎 右腎及橫跨腹主動(dòng)脈前方的融合的腎上極第二十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合腎 橫跨腹主動(dòng)脈及下腔靜脈前方的融合的腎上極第二十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合腎 CDFI顯示融合腎上極的血流及后方腹主動(dòng)脈的血流第二十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合腎 左側(cè)融合腎上極的CDFI血流第二十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)腎病理概述 重復(fù)腎指腎分為上下兩部分，兩部各有一腎盂和輸尿管。雙輸尿管可以是全程，即各有一輸尿管口開(kāi)在膀胱或異位。雙輸尿管在不同部位匯合為一根輸尿管，即Y形輸尿管，是不完全

13、性雙輸尿管。臨床表現(xiàn) 約60%患兒可無(wú)癥狀，嚴(yán)重積水者在腹部可捫及腫塊。對(duì)反復(fù)發(fā)作尿路感染藥物治療效果不佳者應(yīng)考慮。合并輸尿管異位開(kāi)口者有漏尿現(xiàn)象。第二十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)腎第三十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)腎超聲表現(xiàn) 患側(cè)腎臟增大，顯示有兩個(gè)集合系統(tǒng)，兩腎皮質(zhì)相連，同在一個(gè)筋膜內(nèi)，有兩套不同的供血系統(tǒng)。腎盂形態(tài)各異。（1）發(fā)育型重復(fù)腎，結(jié)構(gòu)清晰，有一定的皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)部分，較豐富的連續(xù)分叉的血管，伴隨的重復(fù)輸尿管常呈Y形并入正常輸尿管內(nèi)，不擴(kuò)張或在腎盂出口處輕微增寬，無(wú)濕褲癥狀。（2）重復(fù)腎有積水，重復(fù)腎腎盂增寬，皮質(zhì)變薄，血流減少，不連續(xù)。從

14、腎門(mén)處向下可探及全程擴(kuò)張的輸尿管，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)異位開(kāi)口。（3）發(fā)育不良性重復(fù)腎，幾乎無(wú)皮質(zhì)，為單一囊腔。無(wú)血流信號(hào)。有粗大的輸尿管連接，正常下腎往往受壓變形。此類(lèi)重復(fù)腎較易誤診為巨大腎積水。第三十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)腎上方呈囊狀擴(kuò)張的重復(fù)腎盂及輸尿管，下方正常發(fā)育的腎組織，CDFI見(jiàn)血流分布第三十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)腎下方正常發(fā)育的腎組織及CDE血流第三十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)腎上下分開(kāi)的兩個(gè)集合系統(tǒng)，皮質(zhì)相連第三十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)腎CDE顯示各自獨(dú)立的血流分布第三十五張，PPT共六

15、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多囊腎分嬰兒型多囊腎即常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPCKD）和成人型多囊腎即常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPCKD）第三十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒型多囊腎多見(jiàn)于嬰兒和兒童，常合并肝臟及膽道系統(tǒng)的異常，主要為肝纖維化及先天性非梗阻性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，也可單獨(dú)發(fā)病。病理概述 雙腎顯著增大，外形保持正常，表面光滑。腎的皮髓質(zhì)為大小不等的小囊腫，切面呈海綿狀或蜂窩狀。光鏡下，腎實(shí)質(zhì)被多數(shù)與腎表面成直角排列的長(zhǎng)形囊腫所代替，囊腫為擴(kuò)張的集合管。在被膜下尚存少數(shù)正常的腎小球及腎小管。第三十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒型多囊腎嬰兒型多囊腎

16、分四型：圍產(chǎn)期型：腎臟顯著增大，90%以上的腎小管囊狀擴(kuò)張，伴輕度門(mén)脈周?chē)w維化，生后68周死于腎功能衰竭。新生兒型：約60%的腎小管受累，肝臟的變化明顯，1歲以?xún)?nèi)死于腎功能衰竭。嬰兒型：25%腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重門(mén)脈周?chē)w維化，可存活到青春期。少年型：以肝病為主，門(mén)靜脈纖維化，少于10%的腎小管擴(kuò)張，5歲左右出現(xiàn)癥狀，有的可活到30歲。第三十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒型多囊腎臨床表現(xiàn) 食欲不振、腹脹、生長(zhǎng)遲緩，進(jìn)行性的腎功能不全，同時(shí)合并肝臟受累的患兒也可出現(xiàn)肝功能衰竭。查體腹部膨隆、雙腎增大以及肝臟增大。兒童期可因門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張出血、脾功能亢進(jìn)。超聲表現(xiàn) 雙腎

17、增大，腎實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，皮髓質(zhì)間界限不清。用3MHz探頭掃查顯示腎區(qū)密集分布的微小囊腫呈粗大光點(diǎn)或光斑回聲，間以散在、小囊狀無(wú)回聲區(qū)。以710MHz探頭掃查顯示腎被膜光滑清晰，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小囊腫、圓或短管狀，呈放射狀分布，以皮質(zhì)深部多見(jiàn)。第三十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒型多囊腎腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清第四十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒型多囊腎短軸局部放大顯示見(jiàn)部分囊狀結(jié)構(gòu)第四十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒型多囊腎高頻超聲見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小囊腫第四十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成人型多囊腎病理概述 囊腫可起源于腎

18、單位或集合管的任何部位。早期多分布在腎皮質(zhì)區(qū)，進(jìn)而累及雙側(cè)腎髓質(zhì)。不同大小的囊腫廣泛分布于腎皮髓質(zhì)，囊腫間腎單位正常。多數(shù)患者小兒時(shí)期很少出現(xiàn)腎臟的改變以及相應(yīng)的癥狀。腎囊腫的發(fā)生、發(fā)展和數(shù)目隨年齡逐漸增加。兒童時(shí)期的囊腫出現(xiàn)的較少、較小，雙腎大小及形態(tài)尚可正常。部分患者合并肝、脾及胰腺的囊腫。第四十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成人型多囊腎臨床表現(xiàn) 有家族史，兒童期無(wú)明顯癥狀，多于成年發(fā)病。持續(xù)或間歇性腰痛，血尿，腰部腫塊，腎功能下降，高血壓。超聲表現(xiàn) 新生兒及多數(shù)低齡兒童雙腎回聲正常，隨著年齡的增長(zhǎng)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可逐漸出現(xiàn)囊腫。且囊腫廣泛分布于兩側(cè)腎皮質(zhì)、髓質(zhì)。動(dòng)態(tài)觀(guān)察數(shù)年后囊腫增

19、大、增多，大小不一，導(dǎo)致腎盂變形。少數(shù)重癥患者在嬰兒期顯示腎臟增大、回聲不均勻，皮髓質(zhì)間界限不清。囊腫內(nèi)可顯示結(jié)石或出血后鈣化現(xiàn)象。第四十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成人型多囊腎腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)大小不一的無(wú)回聲灶第四十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成人型多囊腎腎臟體積增大，腎盂受壓，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)大小不一無(wú)回聲灶第四十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎積水病理概述 小兒多數(shù)為先天性梗阻性積水，梗阻部位約75%發(fā)生在腎盂、輸尿管連接處。也有繼發(fā)于輸尿管疾病、結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫。少數(shù)為非梗阻性積水，如神經(jīng)源性膀胱等。 腎積水造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞、腎盂尿液

20、排出障礙，持續(xù)性腎積水時(shí)腎曲管內(nèi)壓力逐漸升高，曲管擴(kuò)張影響尿的分泌，同時(shí)壓迫血管引起腎實(shí)質(zhì)的貧血性萎縮，腎功能障礙。 腎積水的病程進(jìn)展可分為（1）腎盂擴(kuò)大，腎盂壁變??；（2）腎乳頭萎縮；（3）腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性萎縮而變薄三個(gè)階段。臨床表現(xiàn) 由于嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)各異。有時(shí)可出現(xiàn)腹部腫塊。如為間歇性梗阻引起，當(dāng)尿液積滯時(shí)，可有腰腹部酸痛或脹痛、惡心、嘔吐、尿量減少；梗阻緩解后疼痛消失，排出大量尿液，癥狀緩解。第四十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎積水超聲表現(xiàn) 正常嬰兒腎盂內(nèi)可顯示少量液性暗區(qū)，最大前后徑小于1cm，動(dòng)態(tài)觀(guān)察無(wú)進(jìn)行性增加。大于1cm并進(jìn)行性增加則為異常。輕度積水（腎盂分

21、離12cm）：腎臟大小正常，腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)厚度、回聲正常。中度積水（腎盂分離24cm）：腎臟增大，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)稍變薄、部分萎縮，由于腎盞擴(kuò)張上下不均，所以腎臟外形發(fā)生改變。重度積水（腎盂分離大于4cm）：腎臟明顯增大，失去正常的腎形態(tài)，腎盂腎盞高度擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄甚至呈膜樣，顯示腎包膜下一個(gè)大囊泡。第四十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎積水彩色多普勒和彩色能量多普勒 輕度積水時(shí)，腎血流量無(wú)明顯改變；中度積水以上，由于腎內(nèi)液體積聚，腎盂內(nèi)壓力上升，擠壓腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈，久之血管彈性下降，順應(yīng)性變差，RI上升，當(dāng)RI大于0.8時(shí)，腎功能損害很難恢復(fù)。腎內(nèi)血流流速減慢、頻譜顯示收

22、縮期峰值下降，能量多普勒顯示腎實(shí)質(zhì)灌注下降、腎缺血。重度腎積水幾乎無(wú)血流信號(hào)。第四十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎積水腎盂擴(kuò)張，腎臟形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)厚度、回聲正常第五十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎積水腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)回聲正常第五十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎積水CDFI腎實(shí)質(zhì)血流減少第五十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎結(jié)石病理概述 小兒泌尿系結(jié)石可繼發(fā)于多種疾病如尿酐酸尿癥、黃嘌呤尿癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、嬰兒高尿鈣癥（Williams綜合癥）、腎畸形、尿路感染和尿潴留等。臨床表現(xiàn) 血尿和腰部疼痛是主要的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)為鏡下

23、血尿。腰部鈍痛或絞痛。當(dāng)合并腎積水或感染時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。超聲表現(xiàn) 結(jié)石的主要表現(xiàn)為強(qiáng)光團(tuán)伴后方聲影。結(jié)石位于腎盂、腎盞內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，一般在腎竇回聲的邊緣，尤以下盞為多。大的結(jié)石可占據(jù)腎盂腎盞而呈鹿角樣。第五十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎結(jié)石腎上極腎盂內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)光點(diǎn)，腎盂不分離第五十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎結(jié)石腎上極及下極腎盂內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)第五十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎結(jié)石腎盂內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，部分伴“彗星尾”征第五十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎結(jié)石腎門(mén)處強(qiáng)光團(tuán)，腎盂擴(kuò)張第五十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

24、年6月腎結(jié)石腎盂內(nèi)見(jiàn)大塊團(tuán)塊狀強(qiáng)光團(tuán)伴聲影（鹿角狀腎結(jié)石）第五十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎。本癥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟病。以38歲年齡組小兒多見(jiàn)，2歲以下少見(jiàn)。病理概述 以腎小球的病理改變?yōu)橹?。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞及其基質(zhì)增生，急性期有多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)。整個(gè)腎小球腫脹，細(xì)胞成分增多，毛細(xì)血管腔狹窄。電鏡下可見(jiàn)電子致密物沉著，特別是上皮細(xì)胞下的結(jié)節(jié)狀沉積（“駝峰”）為本病的特征性改變。浸潤(rùn)和駝峰在23周后開(kāi)始消退，2月后常不明顯。免疫熒光檢查可見(jiàn)沿腎小球毛細(xì)血管袢和（或）系膜區(qū)有彌漫的顆粒狀I(lǐng)gM和C4沉積。第五十九張，PPT共六

25、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn) 常有鏈球菌感染的前驅(qū)癥狀。前驅(qū)感染后經(jīng)13周無(wú)癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿；腎小球?yàn)V過(guò)率呈不同程度下降，但腎濃縮功能多正常。血尿素氮、肌酐增高。血總補(bǔ)體及C3均明顯下降，68周后恢復(fù)正常。超聲表現(xiàn) 雙腎增大，主要為皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)，皮、髓質(zhì)間界限欠清晰。聲像圖與其他腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變?cè)阼b別上無(wú)明顯特異性。彩色多普勒血流顯示腎臟血流豐富，血管可直達(dá)腎包膜下。第六十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎衰腎臟增大，包膜毛糙，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮、髓質(zhì)界限不清第六十一張，PPT共六十八頁(yè)

26、，創(chuàng)作于2022年6月左腎靜脈壓迫綜合征又稱(chēng)兒童直立性蛋白尿和非腎性血尿胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。左腎靜脈（LRV）匯入下腔靜脈（IVC）的行程中，因走行于腹主動(dòng)脈（AO）與腸系膜上動(dòng)脈（SMA）形成的夾角內(nèi)受到擠壓而引起的改變稱(chēng)為胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。病理概述 LRV受擠壓，靜脈回流受阻引起腎靜脈高壓，LRV擴(kuò)張，腎、輸尿管靜脈回流受阻，淤血的靜脈系統(tǒng)與尿收集系統(tǒng)之間發(fā)生異常交通，或因腎盞穹隆部靜脈竇壁變薄而破裂，導(dǎo)致非腎小球性血尿，直立性蛋白尿、腹痛和精索靜脈曲張等。第六十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左腎靜脈壓迫綜合征臨床表現(xiàn) 本病可見(jiàn)于小兒及成人，小兒多為形體較瘦的學(xué)齡期男性。表現(xiàn)無(wú)癥狀性直立蛋

27、白尿，發(fā)作性或持續(xù)性血尿，血尿多在劇烈運(yùn)動(dòng)后或傍晚較明顯。 左腎靜脈壓迫綜合征可與腎小球腎炎、高鈣尿癥等并發(fā)。左腎靜脈壓迫綜合征大多數(shù)預(yù)后良好。隨年齡增長(zhǎng)，SMA與AO夾角處脂肪和結(jié)締組織增加或側(cè)支循環(huán)建立，臨床表現(xiàn)則緩解。第六十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左腎靜脈壓迫綜合征超聲表現(xiàn)檢查方法：取仰臥位、站立位或脊柱后伸位1520分鐘等各種不同體位，可飲水充盈胃腔。在上腹部縱、橫向掃查，于腹主動(dòng)脈前方測(cè)量左腎靜脈受壓狹窄部的內(nèi)徑、腹主動(dòng)脈左側(cè)測(cè)量受壓前擴(kuò)張部的內(nèi)徑，進(jìn)行各種不同體位的對(duì)照。聲像圖表現(xiàn)：仰臥時(shí)，左腎靜脈狹窄的近端擴(kuò)張，局部?jī)?nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬24倍以上，脊柱后伸位1520分鐘后