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文檔簡介
1、關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)手術(shù)指征第一張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月子宮肌瘤手術(shù)指征1、月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血,藥物治療無效;2、嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性負(fù)腹痛;3、有膀胱、直腸壓迫癥狀;4、能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者;5、肌瘤生長較快,懷疑有惡變。 第二張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月子宮肌瘤術(shù)式(應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮)肌瘤切除術(shù):適用于希望保留生育功能的患者。“術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機(jī)會,約1/3患者需再次手術(shù)”。子宮切除術(shù):適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者,可行子宮切除術(shù)。第三張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022
2、年6月卵巢增大或卵巢囊腫手術(shù)探查指征1、卵巢實(shí)性腫塊;2、卵巢囊腫直徑8cm;3、青春期前或絕經(jīng)后期;4、生育年齡正在口服避孕藥;5、囊腫持續(xù)存在超過2個月。(注意是同一側(cè)) 第四張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月卵巢囊腫手術(shù)方式根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢卵巢情況決定手術(shù)范圍年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)或卵巢切除術(shù)絕經(jīng)后女性良性腫瘤可行單側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)惡性腫瘤應(yīng)行腫瘤減滅術(shù)第五張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月宮外孕手術(shù)指征 1、生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者;2、診斷不明確者;3、異位妊娠有進(jìn)展者(如-hCG血處于高水平,附件區(qū)有大包塊等);4、隨診不可
3、靠者;5、期待療法或藥物治療禁忌證者。 第六張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月宮外孕期待療法期待療法指征:1、疼痛輕微,出血少;2、隨診可靠;3、無輸卵管妊娠破裂證據(jù);4、血-hCG1000U/L且繼續(xù)下降;5、輸卵管妊娠包塊直徑3cm或未探及;6、無腹腔內(nèi)出血。觀察指標(biāo):生命體征、腹痛變化,B超和血-hCG監(jiān)測。中轉(zhuǎn):血-hCG水平下降不明顯或又升高者,或患者出現(xiàn)內(nèi)出血征象。第七張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月宮外孕化學(xué)藥物治療 主要適合于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。 1、無藥物治療的禁忌證;2、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);3、輸卵管妊娠包塊直徑4cm;4、血-
4、hCG 2000U/L;5、無明顯內(nèi)出血。觀察指標(biāo):B超和血-hCG嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并注意患者的病情變化及藥物毒副反應(yīng)。治療第4日和第7日測血-hCG,第47天下降15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療,后每周復(fù)查,直至降至5U/L。中轉(zhuǎn):病情無改善,甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀,則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。 第八張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月宮外孕手術(shù)方式1.保守手術(shù):適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。2.根治手術(shù):適用于無生育要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。3.腹腔鏡手術(shù):是近年治療異位妊娠的主要方法。 第九張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月盆腔炎性疾病手
5、術(shù)指征 主要用于治療治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫(TOA)或盆腔膿腫。1、藥物治療無效:TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時,體溫持續(xù)下降,患者中毒癥狀加重或包塊增大者,應(yīng)及時手術(shù),以免發(fā)生膿腫破裂。2、膿腫持續(xù)存在:經(jīng)藥物治療病情好轉(zhuǎn),繼續(xù)控制炎癥數(shù)日(2-3周),包塊仍未消失但已經(jīng)局限化,應(yīng)手術(shù)切除,以免日后再次急性發(fā)作。3、膿腫破裂:突然腹痛加劇,寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹,檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn),應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治,死亡率高。因此,一旦懷疑膿腫破裂,需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。 第十張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)選擇 手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能,以采用保守性手術(shù)為主;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者,行全子宮及雙附件切除術(shù);對極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若盆腔膿腫位置低,突向陰道后穹窿時,可經(jīng)陰道切開排膿,同時注入抗生素。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮引流術(shù)。第十一張,PPT共十三頁,創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)指征 適用用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者:較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫且迫切希望生育者。
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