中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記：血液及造血系統(tǒng)疾病

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記：血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血( 一) 鐵的代謝1、主要來源于食物2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核- 巨噬細(xì)胞內(nèi)4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g67%組成血紅蛋白，29.2%為貯存鐵 ;3.5%存在肌紅蛋白中 ;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)( 二) 病因：慢性失血占缺鐵的首位( 三) 中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)( 四) 診斷：1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb 男120，女 110，孕婦 100MCV80，MCH27，MCHC30%2、

2、血清鐵濃度 64.4umol/l3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15%，血清鐵蛋白 12ug/l(五)治療1、口服鐵劑最常用2、輸血或輸入紅細(xì)胞血紅蛋白30g/l ，癥狀明顯3、注射鐵劑口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）( 一) 中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本( 二) 主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血( 三) 診斷的最佳方法：骨髓活檢( 四) 再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多(五)治療首選藥物雄激素最佳方法骨髓移植三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù) 4.0*109/L粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù) 0.5*

3、109/L( 一) 病因：1、粒細(xì)胞生成障礙：電離輻射直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期維生素 B12 或葉酸缺乏無效性造血骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥造血受抑制2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙( 二) 表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大急性咽峽炎四、白血病造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。在兒童及 35 歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1 位分類：1、急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼急性淋巴細(xì)胞白

4、血病 (ALL)急性非淋巴細(xì)胞白血病 (ANLL) 2、慢性白血病細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞慢性粒細(xì)胞白血病 ( 慢粒白血病 )慢性淋巴細(xì)胞白血病 ( 慢淋白血病 )臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍六、慢性粒細(xì)胞性白血病( 一) 診斷特點：脾腫大最突出體征粒細(xì)胞顯著增多具有特異的 Ph 標(biāo)記染色體(二)治療1、羥基脲周期特異性抑制DNA合成首選藥2、白消安 ( 馬利蘭 )3、阿糖胞苷 (Ara-C) Ph 染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰4、白細(xì)胞單采擬減少過多的白細(xì)胞5、干擾素6、骨髓移植 45 歲以下慢粒慢性期緩解后七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（ITP）( 一) 特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙， PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。急性型多見于兒童慢性型好發(fā)于40 歲以下女性(二)診斷1、廣泛出血累及皮膚、