醫(yī)院信息化評價的研究綜述

1、 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word醫(yī)院(yyun)信息化評價的研究(ynji)綜述09碩 劉靜近幾年來，國家(guji)對于醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設給予了高度重視。2009年4月6日,?中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(t zh i )的意見?正式(zhngsh)公布，新醫(yī)改政策中明確提出：“要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設， “以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設。醫(yī)院信息化建設是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的重要組成局部。加強醫(yī)院信息化建設是新醫(yī)改能否成功的關鍵因素。1.國外研究概況：美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會1Healt

2、hcare Information and Management Systems Society，HIMSS自1990年開始2，每年對美國醫(yī)療機構的信息技術應用現(xiàn)狀和開展方向進行調查。到2022年止，共發(fā)表了21屆HIMSS年度調查報告3。調查內容根據(jù)人們所關注的熱點，每年都有變化，但主要調查內容未發(fā)生大的變化，主要包括IT優(yōu)先領域、IT促進因素、IT障礙因素、存入計算機的醫(yī)療信息的平安問題、IT的應用、IT人力資源、IT預算、電子病歷EMR的應用、醫(yī)療信息交流共享、互聯(lián)網(wǎng)與內部網(wǎng)的使用等等2-16。HIMSS的主要調查對象為首席信息官CIO，調查人數(shù)每年都會發(fā)生變動，例如2002年調查了40

3、00多名CIO17，2003年調查了1500名CIO，2004年調查了2000多名CIO。從2001年開始對調查對象進行分類18，從2003年起調查對象包括醫(yī)療衛(wèi)生機構CIO首席信息官、醫(yī)療衛(wèi)生機構CEO首席執(zhí)行官、醫(yī)療衛(wèi)生機構CMO首席醫(yī)療官、經(jīng)銷商/供給商CEO首席執(zhí)行官四大類19。針對CIO的問卷包括IT優(yōu)先領域、IT障礙因素、IT與病人醫(yī)護、電子病歷、健康信息交流與共享、IT平安、IT管理、IT員工與IT預算、IT應用、技術采用、網(wǎng)絡應用、對供給商的滿意度、IT外包等各方面，工程、維度、指標等的內容和數(shù)目每年都有變動。醫(yī)療衛(wèi)生機構CEO首席執(zhí)行官的問卷圍繞IT優(yōu)先領域的問題；針對CMO

4、的問卷內容簡單一般只包括IT優(yōu)先領域的問題，針對經(jīng)銷商/供給商CEO首席執(zhí)行官的問卷內容包括IT優(yōu)先領域、IT障礙因素、IT應用、IT平安、技術采用、IT外包、IT決策制定等方面。從HIMSS的問卷的調查(dio ch)問卷設計的指標來看，主要是針對醫(yī)療衛(wèi)生機構CIO的，從IT優(yōu)先領域等可以看出被調查對象(duxing)所在醫(yī)療機構的信息化根底(gnd)建設、應用(yngyng)情況、對IT的重視程度(chngd)及對未來的開展期望；針對CEO、CMO的問卷設計相對簡單，主要是考察管理者及醫(yī)療專業(yè)人員對IT影響力的判斷及期望，包括醫(yī)療管理和業(yè)務的支撐和影響。HIMSS的調查有以下幾個特點： =

5、 1 * GB3 被調查者是HIMSS的會員，未進行具有統(tǒng)計學意義的選取，因此調查數(shù)據(jù)沒有良好的代表性； = 2 * GB3 每年的調查內容都會發(fā)生變化，不利于進行縱向比擬，特別是時間跨度較大的比擬； = 3 * GB3 各指標間重要性沒有表達，只是簡單羅列各指標的構成比； = 4 * GB3 未采用經(jīng)典統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析，因此沒有深度分析報告。2006年HIMSS Analytics 發(fā)布了?Electronic Medical Records vs. Electronic Health Records:Yes, There Is a Difference白皮書?20，書中首先界定了EMR

6、與HER的區(qū)別，然后提出了一套醫(yī)療機構EMR實施水平的評價模型，稱為 EMR Adoption Model，它可以評價從單一的科室系統(tǒng)到完整的無紙化EMR 環(huán)境各個信息化建設階段，該模型為八個評價等級，分為0-7個階段。階段0：實驗室、藥房、放射科中至少有一個沒有實現(xiàn)信息系統(tǒng)。階段1：實施了所有三個主要的輔助信息系統(tǒng)實驗室、藥房、放射科信息系統(tǒng)。階段2：(1)主要的輔助信息系統(tǒng)向臨床數(shù)據(jù)信息庫Clinical Data Repository, CDR提供數(shù)據(jù)滿足臨床人員對于其結果的獲取和回憶。(2)CDR 中包含受控的醫(yī)學詞匯表CMV和臨床決策支持系統(tǒng)以及能夠檢查簡單沖突的規(guī)那么引擎。(3)可

7、選加分項數(shù)據(jù)成像系統(tǒng)的信息可以被鏈接到CDR。階段3：(1)臨床(ln chun)文檔系統(tǒng)根本(gnbn)體征記錄(jl)單、護理流程單、護理記錄、護理方案(fng n)表，另外電子藥品(yopn)管理記錄eMAR系統(tǒng)在至少一個醫(yī)療效勞環(huán)境中被實施和集成CDR可以獲得額外加分。(2)具有醫(yī)囑錯誤核對比方藥房中的藥品/藥品、藥品/膳食、藥品/檢驗等常規(guī)沖突檢查的第一級臨床決策支持系統(tǒng)被實現(xiàn)。(3)臨床人員可以在放射科之外通過機構局域網(wǎng)或其他平安網(wǎng)絡從PACS 系統(tǒng)實現(xiàn)某種程度的醫(yī)學影像訪問。階段4：(1)醫(yī)生用的CPOE 被引入護理和CDR 環(huán)境。(2)循證醫(yī)學協(xié)議相關的第二級臨床決策支持被實現(xiàn)

8、。(3)如果一個醫(yī)療效勞環(huán)境中實現(xiàn)了CPOE 并且完成前面的階段，那么這個階段就到達了。階段5：閉環(huán)醫(yī)療管理環(huán)境在某一醫(yī)療效勞環(huán)境中完全實現(xiàn)。eMAR 和條形碼或者其他自動識別技術，比方射頻識別技術RFID，被集成到CPOE 和藥房系統(tǒng)來最大化Point-of-care 病人平安過程。階段6：(1)完整的醫(yī)生文檔或者表格結構化模板在至少一個醫(yī)療效勞環(huán)境中實現(xiàn)。(2)提供臨床活動指南的第三級臨床決策可以輸出對于指南的依順或者變遷。(3)一個完整的放射PACS 系統(tǒng)被實現(xiàn)比方所有影像，包括數(shù)字的和基于膠片的，可以通過局域網(wǎng)或其它平安網(wǎng)絡被臨床人員獲取。階段7：臨床信息可以和其它區(qū)域健康網(wǎng)絡上的主體

9、比方其它醫(yī)院、急救中心、基層診所、醫(yī)保機構、監(jiān)管部門以及病人通過電子事務共享或者實現(xiàn)電子記錄交換。HIMSS利用其數(shù)據(jù)庫對美國的5000多家醫(yī)院進行了評分，70%的醫(yī)院處在0-2階段，其余多數(shù)集中在第3階段，只有不到1%的醫(yī)院到達第6階段。600張床位以上的137家大型醫(yī)院平均得分3.15553，即美國頂級大型醫(yī)院信息化建設水平平均處在第3階段，只有為數(shù)不多的幾家醫(yī)院到達第6階段，而實現(xiàn)第6階段的醫(yī)院中也不是所有的流程都實現(xiàn)了所要求的應用，多數(shù)機構選擇逐步實施，EMR只是在局部科室中實現(xiàn)，同時在實現(xiàn)了全電子病歷的科室中也不是所有的臨床人員都使用信息系統(tǒng)，有些流程依然保存了傳統(tǒng)手工流程。美國醫(yī)院

10、(yyun)協(xié)會American Hospital Association，AHA于2005年4月21和2006年10月和11月22分別對美國醫(yī)院使用信息技術的情況(qngkung)進行了兩次調查，調查報告分別于2005年和2007年公布(gngb)。此調查旨在了解醫(yī)院目前的IT應用(yngyng)范圍、將來可能往哪個范圍擴展應用和哪些措施能夠促進它更好地被醫(yī)院采用。調查內容包括IT采用(ciyng)情況包括CPOE計算機遺囑錄入、Bar Coding條形碼技術、RFID射頻識別技術、Telemedicine電子遠程醫(yī)療、PDAs個人數(shù)字助理器、EHRs電子健康記錄等等、IT系統(tǒng)相關的資金狀況

11、、阻礙IT在醫(yī)院中得到更好開展的因素以及它在安排臨床信息的共享中的參與情況等。 AHA的調查相比HIMSS有以下優(yōu)點： = 1 * GB3 抽樣調查醫(yī)院具有代表性：2005年調查超過900家聯(lián)邦醫(yī)院，約占全美聯(lián)邦醫(yī)院總數(shù)的19.2%，2006年調查1500家聯(lián)邦醫(yī)院，約占全美聯(lián)邦醫(yī)院的31%，此調查有代表性地按實際比例選醫(yī)院依照醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院地理位置、是否教學醫(yī)院等； = 2 * GB3 參與問卷的醫(yī)院不僅包括AHA的會員醫(yī)院，也包括非會員醫(yī)院，所有的聯(lián)邦醫(yī)院都被請求答復問卷。 Eirc G Poon、Ashish K Jha23等11人在2005年研究了美國衛(wèi)生信息技術的采用水平，即信息化水

12、平。此研究選取了波士頓和丹佛兩個城市作比照，并對八類醫(yī)療機構按八個維度進行評價。八類醫(yī)療機構分別是綜合性傳遞網(wǎng)、社區(qū)獨立醫(yī)院、專業(yè)護理醫(yī)院和療養(yǎng)院、私人診所、家庭健康機構、藥房、實驗室、第三方支付者；八個維度分別是結果的電子化顯示、住院病人的電子健康記錄、住院病人的遺囑錄入、急救電子健康記錄、急救遺囑錄入、電子處方、電子主訴和電腦檢測合格性、病人和醫(yī)生的電子交流。最后由這兩個城市的數(shù)據(jù)，分析全美的醫(yī)療信息技術采用情況。此研究沒有給各項維度賦權重，研究結果沒有用到統(tǒng)計分析。Bahensky JA24等人研究了美國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療信息技術采用情況，重點研究了電子(dinz)醫(yī)療記錄的使用情況。Men

13、achemi N25等人研究了電子健康記錄和個人(grn)數(shù)字化助理在福羅里達州的家庭醫(yī)生中的使用情況；0sada M，Nishihara E26對醫(yī)院信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、圖象歸檔和傳輸系統(tǒng)的工作(gngzu)流進行了評價。由于(yuy)興旺(xngwng)國家的醫(yī)療信息技術已相對成熟，參與醫(yī)療活動的機構類型復雜，因此國外對醫(yī)院信息化的評價對象較細，評價重點對象是醫(yī)院的EMR。2.國內有關研究概況：2022年2月，對我國主要中文文獻數(shù)據(jù)庫萬方、維普、CNKI等進行檢索，檢索策略為:#1醫(yī)院信息化，#2評價，#3評估，#4指標，#5灰數(shù)統(tǒng)計，#6 #2or#3，#7 #1and#6，#8 #

14、1and#4，#9 #7or#8，#10 #9and#5，檢索時間為1985-2022年，檢索#9共找到16篇文章，經(jīng)過查重、篩選與本課題研究相關的文獻共檢索出13篇，但其中與醫(yī)院信息化水平評估相關的文獻有10篇，這其中進行實證研究的有5篇，其中三篇27- 29第一作者是杜方東，兩篇30- 31第一作者是金新政。檢索發(fā)現(xiàn)利用灰數(shù)統(tǒng)計方法進行醫(yī)院信息化評價的文獻為0。由此可見在學術界進行醫(yī)院信息化評價研究特別是進行實證研究的的學者仍非常有限。剩余五篇兩篇32- 33為研究信息化水平評價和醫(yī)院信息化評價指標體系的綜述，兩篇34- 35為張麗君的有關如何選擇醫(yī)院信息化水平綜合評價方法，一篇36是引入

15、一種評價醫(yī)院信息化績效的新方法平衡積分卡。檢索到13篇文獻中的另外三篇，一篇37是關于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的評價，包含實證研究，兩篇38-39是理論上探索醫(yī)院信息化的必要性和影響因素等。實證研究方面，李燕芬37提出用領導意識、硬件情況、軟件情況三項一級指標及6項二級指標來評價廣州市三甲和二甲醫(yī)院的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)；杜方東27-29等人提出分別按照醫(yī)院信息化重視程度、信息化根底建設、信息技術應用、人力資源與信息資源、信息平安、信息化績效等6個一級指標和57個二級指標進行信息化評價，從指標確實定到最終的評估都非常的標準，研究進行數(shù)據(jù)調查的范圍也很廣，但是二級指標中缺少比擬新的醫(yī)院信息化技術，比方電子病

16、歷的應用等等；金新政30-31從觀念信息化、工具信息化、方法信息化3個方面建立一級指標，并對武漢市六家醫(yī)院進行了調查，得出觀念因素是影響醫(yī)院信息化的重要因素的結論。 對灰數(shù)統(tǒng)計方法的應用研究(ynji)很少，講到操作方法的文獻有兩篇40-41。第一篇40是在灰數(shù)統(tǒng)計方法評價體育運動成績中的應用，將灰數(shù)統(tǒng)計的計算步驟(bzhu)落實到體育成績評價中，但遺憾的是本文并沒有給出真實的操作案例；另外一篇41是用灰數(shù)統(tǒng)計(tngj)方法來評價醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的本錢(bn qin)效益，以武漢市三家(sn ji)醫(yī)院為例實證地應用此研究方法。由此可見，用灰數(shù)統(tǒng)計方法進行醫(yī)院信息化評價特別是分析定性指標的研

17、究仍為空白。 2000年，賽迪信息參謀就當前醫(yī)院信息化建設情況對全國50家大中小型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及行業(yè)醫(yī)院進行了專項調查。調查報告對醫(yī)院信息化建設的開展現(xiàn)狀、網(wǎng)絡設備及效勞器的選型、網(wǎng)絡構架結構、資金投入等情況進行了分析。 2002年，衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室對國內6921家醫(yī)院進行了調查，據(jù)初步統(tǒng)計，其中有2179家建設了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，占31%。從地區(qū)分布看，華東地區(qū)醫(yī)院建設HIS比例接近80%，西北地區(qū)缺乏20%。從醫(yī)院信息化內涵看，85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財務核算為中心的管理信息系統(tǒng)(MIS)，有10%的醫(yī)院已開始探索建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)。但

18、該調查僅僅為了解全國醫(yī)院信息化建設的根本情況，數(shù)據(jù)項很少，也未見該調查相關的深層分析報告。 2004年，國家信息中心設計(shj)了?中國醫(yī)院(yyun)信息化建設現(xiàn)狀調查表?，該調查表反映了醫(yī)院信息化建設中機構的設置、設備數(shù)量、資金投入及相關系統(tǒng)(xtng)的研究的根本(gnbn)情況(qngkung)，但有相當局部內容屬主觀性問題，對醫(yī)院信息化建設水平的反映程度較粗，而且未見相關調查研究報告。2006年，中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)對局部省份近500多家醫(yī)院的CIO進行過問卷調查42，調查內容包括根本情況、信息化相關問題、信息化技術應用、硬件方面、信息系統(tǒng)建設、外包情況、信

19、息平安、障礙、信息化投入、規(guī)劃開展共10局部、32個維度。調查數(shù)據(jù)通過書面問卷、Email問卷、Web問卷三種方式收集。調查共收回問卷530份，其中合格問卷488份。該調查研究是目前為止我國規(guī)模較大、內容較全面的醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調查研究。但該研究的數(shù)據(jù)采集沒有經(jīng)過嚴格的數(shù)據(jù)抽樣，而且數(shù)據(jù)集中在少數(shù)省份，甚至有局部省份并沒有數(shù)據(jù)，因此，調查結果并不能全面、真實反映我國的醫(yī)院信息化建設的整表達狀。由于該調查研究為企業(yè)贊助，調查表的相當一局部內容是為了了解各種IT產(chǎn)品在醫(yī)院的使用情況，并不是一個評估醫(yī)院信息化水平的工具，雖然研究結果從局部和側面反響了醫(yī)院信息化建設的現(xiàn)狀，但由于數(shù)據(jù)的代表性較差，也沒有

20、形成較完善的評估體系，對醫(yī)院信息化水平的評估功能作用有限。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院進行信息化現(xiàn)狀調查，2021年中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)受衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室委托，在埃森哲公司的支持與合作下，經(jīng)過一年多的共同努力，完成了?中國醫(yī)院信息化開展研究報告(白皮書)?。這本白皮書的數(shù)據(jù)資源來自2001年到2007年的衛(wèi)生部統(tǒng)計報告、CHIMA的調查結果和美國AHIMM的調查報告進行分析，主要分析了醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與問題，臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生信息化的應用問題，并詳細論述了IT新技術與醫(yī)院信息化，醫(yī)療體制改革與信息化，醫(yī)療信息技術產(chǎn)業(yè)開展與市

21、場培育，醫(yī)院信息化的投資回報與補償機制，人才資源與學科建設等關系。最后論證了醫(yī)療衛(wèi)生信息標準化的必要性，并給出了結論和建議43。其中對醫(yī)院信息化現(xiàn)狀的評價中，分析了HIS、MIS的建設現(xiàn)狀，醫(yī)院信息化累計投入按經(jīng)濟狀況和醫(yī)院級別劃分分析結果，并與興旺國家的醫(yī)院信息化水平進行了橫向比擬。3.既有研究(ynji)的缺乏(quf)之處 縱觀國內外研究，對醫(yī)院信息化進行(jnxng)綜合評價的研究仍然很少，不管(bgun)是HIMSS還是(hi shi)CHIMA的調查研究都未形成綜合評價體系，只是對某個評價指標進行不同地區(qū)或不同等級醫(yī)院的比擬，但是單一指標不能說明某地區(qū)的醫(yī)院信息化綜合水平。某些醫(yī)院

22、信息化綜合評價的指標體系不能適應醫(yī)院信息現(xiàn)狀，對新醫(yī)改中提出的電子病歷等內容未有表達。對醫(yī)院信息化水平的全面評價與開展對策研究仍十分欠缺。參考文獻：1 :/ /ASP/index.asp.20220320.2 :/ /2002survey/.20220320.3 :/ /2022survey/.20220320.4 :/ /2021survey/healthcareCIO_questionnaire.asp.20220320.5 :/ /2021survey/healthcareCIO_questionn

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