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文檔簡介

1、動靜脈穿刺1深靜脈穿刺 (適應(yīng)癥,禁忌癥,并發(fā)癥)2動脈穿刺深靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺股靜脈穿刺適應(yīng)癥:外周靜脈穿刺困難;快速擴(kuò)容;危重病人cvp監(jiān)測;胃腸外營養(yǎng);特殊藥物(化療,高滲,刺激性藥物)禁忌癥:凝血功能障礙;局部感染.頸內(nèi)靜脈穿刺解剖:從上至下位于胸鎖乳突肌內(nèi),中,外側(cè)緣. 內(nèi)貼頸總動脈,下達(dá)鎖骨下動脈和肺尖,后靠近椎動脈.(左側(cè)頸內(nèi)還含有胸導(dǎo)管)并發(fā)癥:氣胸;血胸;液胸(呼吸音聽診,回血,減少反復(fù)穿刺)乳糜胸(左側(cè)胸導(dǎo)管損傷);動脈穿刺(細(xì)針開路,回血顏色,單向閥試驗(yàn),壓迫止血);空氣栓塞(密閉導(dǎo)管,頭低位);血栓(導(dǎo)管和導(dǎo)絲肝素水沖洗)心包填塞(心臟穿孔,開胸手術(shù)?)股靜脈穿刺解剖

2、:上出腹股溝韌帶,外側(cè)貼股動脈并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓(導(dǎo)管導(dǎo)絲肝素水沖洗),感染(無菌操作,減少留置時(shí)間),腹腔腸管穿孔(穿刺位置過高);大隱靜脈損傷(穿刺位置過低)注意事項(xiàng)1定位:避開重要解剖位置(動脈,胸腔/腹腔)2肝素水沖洗導(dǎo)管,導(dǎo)絲;無菌操作;3細(xì)針開路:確認(rèn)定位,識別誤穿;4粗針入路:確認(rèn)定位,識別誤穿(忌反復(fù)穿刺.考慮換人,超聲,換其他深靜脈)回血顏色,通暢;單向閥試驗(yàn)5導(dǎo)絲置入:緩慢,輕柔置入,遇阻力即退出調(diào)整,注意深度.6擴(kuò)皮:適當(dāng)平行用力,防穿破血管,折彎導(dǎo)絲.7導(dǎo)管置入:深度;退導(dǎo)絲密閉導(dǎo)管8固定:肝素水回抽有血再沖洗導(dǎo)管,末端肝素帽旋緊固定;蝴蝶完全套入導(dǎo)管,縫針防止穿破導(dǎo)管.動脈穿刺橈動脈/足背動脈/股動脈/適應(yīng)癥:心血管手術(shù);高齡危重循環(huán)不穩(wěn);控制性降壓;禁忌癥:感染;凝血障礙;動脈梗阻;雷諾病;脈管炎.并發(fā)癥:感染(無菌操作);血栓(持續(xù)肝素液沖洗24u/ml;動脈血只出不進(jìn),短路程抽血?dú)?;動脈梗阻肢體壞死(Allen試驗(yàn),留置時(shí)間57天);局部血腫(穿破立即持續(xù)按壓5min以上);假性動脈瘤(避免同部位反復(fù)穿刺).注意事項(xiàng)1無菌操作2穿刺首選橈動脈-足背動脈(血壓偏高)-股動脈-(尺動脈-肱動脈-腋動脈?)3穿到動脈置管失敗-穿過動脈,回抽置管-失敗-立即按壓5min以

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