原發(fā)性肺癌合并大咯血的介入治療與護(hù)理

1、原發(fā)性肺癌合并大咯血的介入治療與護(hù)理【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肺炎;咯血;介入治療;護(hù)理眾所周知，肺癌已經(jīng)成為威脅人類安康第一位的惡性腫瘤。大部分肺癌患者確診時(shí)已喪失外科手術(shù)切除的時(shí)機(jī)，而且咯血是肺癌常見的伴隨病癥。少量咯血，經(jīng)過內(nèi)科保守治療，可得到有效控制，但大量咯血，內(nèi)科保守治療往往效果較差。經(jīng)支氣管灌注化療同時(shí)行栓塞治療，對(duì)于肺癌合并咯血患者具有確切效果，咯血可得到有效控制，同時(shí)行灌注化療，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有明確的抑制作用。我科通過對(duì)30例選擇性支氣管動(dòng)脈灌注化療及栓塞治療晚期肺癌合并咯血患者，有效地控制了咯血，進(jìn)步了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命?，F(xiàn)將介入治療護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般

2、資料所有30例患者均經(jīng)穿刺活檢病理檢查明確診斷為原發(fā)性肺癌，年齡在2075歲，30例患者均合并大咯血，一次咯血在200l以上或24h內(nèi)咯血總量在600l以上。1.2方法術(shù)前常規(guī)檢查胸片及胸部增強(qiáng)T片，確定腫瘤部位。在數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視透視下采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，插入5F-bra導(dǎo)管，將導(dǎo)管選擇性插入支氣管動(dòng)脈內(nèi)，進(jìn)展超選擇支氣管動(dòng)脈造影，明確靶血管，將化療藥物和PVA栓塞顆粒先后在DSA監(jiān)視下緩慢注入靶血管。操作完畢后拔管，穿刺處壓迫15in后加壓包扎。2結(jié)果19例患者即刻止血，11例患者栓塞后咯血明顯減少，24h咯血量50l，并在45天內(nèi)停頓咯血。出院后隨訪

3、2年，其中1例患者在栓塞后2個(gè)月再次發(fā)生大咯血，支氣管動(dòng)脈造影示靶血管再通，予以再次栓塞后咯血停頓。術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥。3護(hù)理要點(diǎn)3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理術(shù)前向患者及家屬介紹支氣管動(dòng)脈栓塞治療的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的緊張恐懼心理，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外向患者家屬解釋清楚，使患者對(duì)治療的目的、方法、療效有較全面的認(rèn)識(shí)和理解，保持良好的心理狀態(tài)承受治療。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1日備皮，注意腹股溝及會(huì)陰部備皮要徹底。手術(shù)日晨禁食、禁飲，并理解患者用藥情況及麻醉藥量，做好相應(yīng)的皮試，做好必要的檢驗(yàn)，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、出凝血時(shí)間及血型等相關(guān)檢查。3.2術(shù)中護(hù)理準(zhǔn)備好搶救藥品和器材，做好患者的心

4、理護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意保暖，預(yù)防受涼。在介入術(shù)中，患者假設(shè)出現(xiàn)了大咯血，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止窒息。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理：拔出穿刺針后，穿刺部位部分壓迫止血15in后加壓包扎，術(shù)后搬運(yùn)患者必須特別注意壓迫穿刺點(diǎn)，防止腹股溝血腫，術(shù)后取平臥位，穿刺部位沙袋壓迫46h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h，臥床休息24h。親密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，囑患者多飲水和多食清淡飲食，以利造影劑的排泄和保持大便通暢，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。術(shù)后12天假設(shè)有

5、少量陳舊性血痰咳出，撫慰患者不要恐懼，適當(dāng)鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助其翻身，促進(jìn)痰液及陳舊性血塊的排出，以減少感染及肺不張的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的軟食，忌辛辣刺激性食物。注意保暖，防止感冒受涼。3.4術(shù)后病情監(jiān)測(cè)3.4.1監(jiān)測(cè)生命體征定期測(cè)量生命體征，必要時(shí)予持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)。3.4.2觀察栓塞的不良反響少數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、胸痛、咽下疼痛，予持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)向患者做好解釋工作并撫慰患者，給予對(duì)癥處理后病癥可逐漸緩解。3.4.3注意有無脊髓動(dòng)脈誤栓本組無一例脊髓動(dòng)脈誤栓。在人群中有5%的人脊髓動(dòng)脈分支來源于支氣管動(dòng)脈或與支氣管動(dòng)脈交通支，假設(shè)將造影劑、栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管注入可引起

6、脊髓損傷。因此，術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無肢體麻木、下肢無力、大小便失禁等病癥，發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)的緊急處理。3.4.4預(yù)防肺部感染、肺水腫術(shù)后應(yīng)觀察患者呼吸頻率及深淺，鼓勵(lì)患者深呼吸，保持有效咳嗽;同時(shí)注意觀察痰液的量及顏色的變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，并根據(jù)病情注意觀察輸液量及速度，防止肺水腫的發(fā)生。4小結(jié)支氣管動(dòng)脈灌注化療結(jié)合栓塞治療肺癌合并大咯血患者，近期療效已肯定。支氣管動(dòng)脈栓塞治療可以作為臨床上保守治療無效后的首選止血治療方法，成功的護(hù)理可以為治療創(chuàng)造良好的條件，特別要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和及時(shí)判斷處理手術(shù)中不良反響的發(fā)生，更有效地減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生，以保證患者的康復(fù)。肺癌患者介入治療護(hù)理中應(yīng)做到：術(shù)前使患者樹立抗病的信念，積極配合治療;術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，幫助患者調(diào)整心態(tài)，從而增強(qiáng)治療效果。加強(qiáng)介入化療術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，對(duì)進(jìn)步手術(shù)的成功率、減輕患者的痛苦具有重要意義。并積極進(jìn)展安康宣教，作好出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立自信心和勇氣，保持心情愉快、合理