急性胃十二指腸潰瘍穿孔

1、關(guān)于急性胃十二指腸潰瘍穿孔第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 概念 急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，為常見的外科急腹癥。起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，若診治不當可危及生命第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 病因與病理 胃十二指腸潰瘍的病程是一動態(tài)過程，是胃十二指腸粘膜防御機制和損傷因子之間相互作用的結(jié)果。潰瘍的反復發(fā)作與緩解破壞了胃十二指腸壁的組織結(jié)構(gòu)，并被纖維瘢痕、肉芽組織和壞死組織所代替，最終穿透肌層、漿膜層形成急性穿孔。穿孔分為游離性穿孔（前壁）和包裹性穿孔（后壁）即慢性穿透性潰瘍。 第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 急性穿孔后，胃液、膽汁、胰液等消化液和食物溢入 腹腔，引起化學性腹膜炎，導致激烈的腹痛和大量腹腔滲出液。由于細菌的繁殖，數(shù)小時后轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ住?病原菌：以大腸桿菌、鏈球菌為多見。 化學刺激、細胞外液丟失和細菌毒素的吸收等因素病人可引起休克。第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 臨床表現(xiàn).既往有潰瘍病史、穿孔前數(shù)日潰瘍病癥狀加劇。.情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食或服用皮質(zhì)激素類藥物等可為誘發(fā)因素。.多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)作，表現(xiàn)

3、驟起上腹部刀割樣劇痛，疼痛難忍，伴有面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，常伴惡性嘔吐；疼痛很快波及全腹。第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 4. 當胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝向下流注時，可出現(xiàn)右下腹疼痛，疼痛也可向右肩部放射。當腹腔有大量滲出液而稀釋漏出的消化液時，疼痛可略有減輕。由于繼發(fā)細菌感染而出現(xiàn)化膿性腹膜炎，腹痛可再次加重。偶爾可見潰瘍穿孔和潰瘍出血同時發(fā)生。 5. 潰瘍穿孔后病情的嚴重程度與病人的年齡、全身情況、穿孔部位、穿孔的大小和時間以及是否空腹穿孔密切相關(guān)。第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 6.體檢：病人表情痛苦，不

4、愿意變換體位，腹式呼吸消失，全腹壓痛、反跳痛等腹膜炎刺激癥明顯，腹肌緊張呈“板樣腹”，肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音，腸鳴音消失或明顯減弱。 7.實驗室檢查示白細胞計數(shù)增加，血淀粉酶可輕度升高。 8.腹部站立位線檢查，80%的病人右膈下可見新月狀游離氣體影。第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 X線片下膈下 游離氣體第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 CT游離氣體第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 診斷 病史癥狀體征線：既往有潰

5、瘍史，突發(fā)上腹部疼痛并迅速擴展為全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性臨床表現(xiàn)；X線檢查腹部發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。 既往無典型潰瘍病史者，位于十二指腸或幽門后壁的潰瘍穿孔，胃后壁潰瘍向小網(wǎng)膜腔內(nèi)穿孔，老年體弱反應性差者的潰瘍穿孔，空腹時發(fā)生的小穿孔等情況下，癥狀、體征可不典型，較難迅速做出診斷。第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 鑒別診斷 急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴畏冷發(fā)熱。右上腹局部壓痛、反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。膽囊穿孔時有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，但X線

6、檢查膈下無游離氣體。B超示：膽囊炎或膽囊結(jié)石。 急性胰腺炎：其腹痛發(fā)作一般不如潰瘍穿孔者急驟，腹痛多位于上腹部偏左并向背部反射。腹痛有一個由輕轉(zhuǎn)重的過程，肌緊張程度相對較輕。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高。X線檢查膈下無游離氣體，CT、B超提示胰腺腫脹、胰腺周圍滲出。 急性闌尾炎：潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，可與急性闌尾炎相混。但闌尾炎一般癥狀比較輕，體征局限于右下腹，無腹壁板樣強直，X線檢查無膈下游離氣體。第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 治療 .非手術(shù)治療 適用于:一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔;穿孔超

7、過24小時，腹膜炎已局限；不適用于：伴有出血、幽門梗阻、疑有癌變等情況的病人。第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 1）持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏，以利于穿孔的閉合和腹膜炎的消退。 2）輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持。 3）全身應用抗生素控制感染。 4）經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。 非手術(shù)治療期間應密切觀察病情變化，如治療68小時后病情仍繼續(xù)加重，應立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 .手術(shù)治療 分單純穿孔修補縫合術(shù)和徹底的潰瘍手術(shù) 1） 單純穿孔修補縫合術(shù)：穿孔時間大于8

8、h，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出物；以往無潰瘍史或有潰瘍病未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無上消化道出血、幽門梗阻病史；特別是十二指腸潰瘍病人；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔修補縫合術(shù)的適應癥。第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 穿孔修補通常采用經(jīng)腹手術(shù)，穿孔以 絲線間斷橫向縫合，再用大網(wǎng)膜覆蓋；也可行腹腔鏡手術(shù)治療。對于胃潰瘍穿孔病人，需做活檢或術(shù)中快速病理檢查，排除胃癌后方可進行修補。單純穿孔縫合術(shù)術(shù)后潰瘍病仍需內(nèi)科治療，部分病人因潰瘍未愈仍需行徹底性潰瘍手術(shù)。第十八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 2）徹底性潰瘍手術(shù) 一次手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。但是由于操作復雜耗時，手術(shù)風險增大，對于有休克、化膿性腹膜炎嚴重或合并其他嚴重疾病者不宜。如病人一般情況好，潰瘍穿孔在8小時之內(nèi)，或超過8小時，腹腔污染不嚴重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內(nèi)科系統(tǒng)治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后