急性胃十二指腸潰瘍穿孔

1、關(guān)于急性胃十二指腸潰瘍穿孔第一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 概念 急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，為常見(jiàn)的外科急腹癥。起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，若診治不當(dāng)可危及生命第二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 病因與病理 胃十二指腸潰瘍的病程是一動(dòng)態(tài)過(guò)程，是胃十二指腸粘膜防御機(jī)制和損傷因子之間相互作用的結(jié)果。潰瘍的反復(fù)發(fā)作與緩解破壞了胃十二指腸壁的組織結(jié)構(gòu)，并被纖維瘢痕、肉芽組織和壞死組織所代替，最終穿透肌層、漿膜層形成急性穿孔。穿孔分為游離性穿孔（前壁）和包裹性穿孔（后壁）即慢性穿透性潰瘍。 第三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)

2、作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 急性穿孔后，胃液、膽汁、胰液等消化液和食物溢入 腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致激烈的腹痛和大量腹腔滲出液。由于細(xì)菌的繁殖，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ住?病原菌：以大腸桿菌、鏈球菌為多見(jiàn)。 化學(xué)刺激、細(xì)胞外液丟失和細(xì)菌毒素的吸收等因素病人可引起休克。第四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 臨床表現(xiàn).既往有潰瘍病史、穿孔前數(shù)日潰瘍病癥狀加劇。.情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、刺激性飲食或服用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等可為誘發(fā)因素。.多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)作，表現(xiàn)

3、驟起上腹部刀割樣劇痛，疼痛難忍，伴有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，常伴惡性嘔吐；疼痛很快波及全腹。第七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 4. 當(dāng)胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝向下流注時(shí)，可出現(xiàn)右下腹疼痛，疼痛也可向右肩部放射。當(dāng)腹腔有大量滲出液而稀釋漏出的消化液時(shí)，疼痛可略有減輕。由于繼發(fā)細(xì)菌感染而出現(xiàn)化膿性腹膜炎，腹痛可再次加重。偶爾可見(jiàn)潰瘍穿孔和潰瘍出血同時(shí)發(fā)生。 5. 潰瘍穿孔后病情的嚴(yán)重程度與病人的年齡、全身情況、穿孔部位、穿孔的大小和時(shí)間以及是否空腹穿孔密切相關(guān)。第八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 6.體檢：病人表情痛苦，不

4、愿意變換體位，腹式呼吸消失，全腹壓痛、反跳痛等腹膜炎刺激癥明顯，腹肌緊張呈“板樣腹”，肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失或明顯減弱。 7.實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血淀粉酶可輕度升高。 8.腹部站立位線(xiàn)檢查，80%的病人右膈下可見(jiàn)新月?tīng)钣坞x氣體影。第九張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 X線(xiàn)片下膈下 游離氣體第十張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔第十一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 CT游離氣體第十二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 診斷 病史癥狀體征線(xiàn)：既往有潰

5、瘍史，突發(fā)上腹部疼痛并迅速擴(kuò)展為全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性臨床表現(xiàn)；X線(xiàn)檢查腹部發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?既往無(wú)典型潰瘍病史者，位于十二指腸或幽門(mén)后壁的潰瘍穿孔，胃后壁潰瘍向小網(wǎng)膜腔內(nèi)穿孔，老年體弱反應(yīng)性差者的潰瘍穿孔，空腹時(shí)發(fā)生的小穿孔等情況下，癥狀、體征可不典型，較難迅速做出診斷。第十三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 鑒別診斷 急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴畏冷發(fā)熱。右上腹局部壓痛、反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。膽囊穿孔時(shí)有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，但X線(xiàn)

6、檢查膈下無(wú)游離氣體。B超示：膽囊炎或膽囊結(jié)石。 急性胰腺炎：其腹痛發(fā)作一般不如潰瘍穿孔者急驟，腹痛多位于上腹部偏左并向背部反射。腹痛有一個(gè)由輕轉(zhuǎn)重的過(guò)程，肌緊張程度相對(duì)較輕。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體，CT、B超提示胰腺腫脹、胰腺周?chē)鷿B出。 急性闌尾炎：潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，可與急性闌尾炎相混。但闌尾炎一般癥狀比較輕，體征局限于右下腹，無(wú)腹壁板樣強(qiáng)直，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。第十四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 治療 .非手術(shù)治療 適用于:一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔;穿孔超

7、過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限；不適用于：伴有出血、幽門(mén)梗阻、疑有癌變等情況的病人。第十五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 1）持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏，以利于穿孔的閉合和腹膜炎的消退。 2）輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持。 3）全身應(yīng)用抗生素控制感染。 4）經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。 非手術(shù)治療期間應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，如治療68小時(shí)后病情仍繼續(xù)加重，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。第十六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 .手術(shù)治療 分單純穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)和徹底的潰瘍手術(shù) 1） 單純穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)：穿孔時(shí)間大于8

8、h，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出物；以往無(wú)潰瘍史或有潰瘍病未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無(wú)上消化道出血、幽門(mén)梗阻病史；特別是十二指腸潰瘍病人；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)的適應(yīng)癥。第十七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 穿孔修補(bǔ)通常采用經(jīng)腹手術(shù)，穿孔以 絲線(xiàn)間斷橫向縫合，再用大網(wǎng)膜覆蓋；也可行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)于胃潰瘍穿孔病人，需做活檢或術(shù)中快速病理檢查，排除胃癌后方可進(jìn)行修補(bǔ)。單純穿孔縫合術(shù)術(shù)后潰瘍病仍需內(nèi)科治療，部分病人因潰瘍未愈仍需行徹底性潰瘍手術(shù)。第十八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性胃十二指腸潰瘍穿孔 2）徹底性潰瘍手術(shù) 一次手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問(wèn)題。但是由于操作復(fù)雜耗時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，對(duì)于有休克、化膿性腹膜炎嚴(yán)重或合并其他嚴(yán)重疾病者不宜。如病人一般情況好，潰瘍穿孔在8小時(shí)之內(nèi)，或超過(guò)8小時(shí)，腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內(nèi)科系統(tǒng)治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后