二月醫(yī)院感染基礎知識

1、醫(yī)院感染知識培訓西安普瑞眼科 控感辦 醫(yī)院感染知識基本概念感染控制職業(yè)防護醫(yī)廢管理醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的 感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開始或入院時已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染概述診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 。本次感染直接與上次住院有關，亦屬于醫(yī)院感染。在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混

2、合感染）的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。當臨床科室出現(xiàn)此類事件時，應立即報告科主任，同時報告醫(yī)務科和控感辦。經(jīng)調查證實發(fā)生以下情形時（5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)），于12小時內向市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心報告。醫(yī)院感染概述危險因素環(huán)境因素診療護理器具引起的傳播醫(yī)務人員的診療活動監(jiān)測對象門診患者、住院患者醫(yī)務人員陪護家屬、探視者醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理組織機構及任務醫(yī)院感染概述8加強診療環(huán)境的管理空氣流通診療環(huán)境清潔房間人數(shù)控制著裝醫(yī)院感染控制9嚴格醫(yī)

3、務人員手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生概念洗手及衛(wèi)生手消毒指征洗手方法手衛(wèi)生效果監(jiān)測醫(yī)院感染控制10手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。11手衛(wèi)生技術洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，

4、摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前手衛(wèi)生技術13手衛(wèi)生技術醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫(yī)務人員七步洗手法的步驟進行揉搓直至干燥。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚。醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理患者污物之后14手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm2cfu/cm2指的是每平方厘米樣品中含有的細

5、菌菌落總數(shù)手衛(wèi)生技術15醫(yī)院環(huán)境分類I類： 層流潔凈手術室II類：普通手術室、供應室無菌區(qū)III類：檢查室、注射室、換藥室、治療室、化驗室、供應室清潔區(qū)、各類普通病房空氣要求IV類：傳染科及病房醫(yī)院感染控制16各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準醫(yī)院感染控制環(huán)境類別 標準空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護人員手cfu/cm2類10 5 5 類4cfu/15min 9cm 5 5 類 4cfu/15min 9cm10 10 類-15 1517嚴格診療護理器具的滅菌消毒診療器械的消毒滅菌地表和物表的清潔與消毒空氣凈化方法一次性無菌醫(yī)療用品的管理醫(yī)院感染控制18高度危險性物品中度危險性物品低度危

6、險性物品物品分類滅菌水平高水平消毒中水平消毒低水平消毒消毒水平分類消毒滅菌技術19消毒滅菌技術定義：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。例如: 手術器械、穿刺針、植入物等。處理方法：應采用滅菌方法處理。高度危險性物品定義：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。例如: 肛表、 口表、麻醉機管道等。處理方法：中水平消毒以上效果的消毒方法。中度危險性物品定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。例如: 聽診器、血壓計袖帶、床頭柜、被褥、墻面、地面、便器等。處理方法：低水平消毒方法，或作清

7、潔處理；遇有病原微生物污染時，選擇有效的消毒方法。低度危險性物品20我院常用的消毒方法物品消毒方法： 空氣消毒方法：含氯消毒劑 紫外線燈照射碘伏 含氯消毒劑酒精 通風換氣過氧乙酸 消毒滅菌技術21配制方法：公式（1）所需原液數(shù)=公式（2）加水量=預配制數(shù)量-所需原液數(shù)量例：配制20000ml，含有效氯500/L（濃度為0.05%）的“84”消毒液，計算如下：（1）所需“84”原液量=20ml（2）加水量=2000ml-20ml=1980ml使用方法：含氯消毒劑遇光、熱、有機物等易分解，影響殺菌效果，故應現(xiàn)用現(xiàn)配，8小時更換?！?4”消毒液原液的有效氯濃度為5.5-6.5%，配制時按5%計算配制

8、方法：公式（1）所需原液數(shù)=公式（2）加水量=預配制數(shù)量-所需原液數(shù)量例：配制20000ml，含有效氯500/L（濃度為0.05%）的“84”消毒液，計算如下：（1）所需“84”原液量=20ml（2）加水量=2000ml-20ml=1980ml使用方法：含氯消毒劑遇光、熱、有機物等易分解，影響殺菌效果，故應現(xiàn)用現(xiàn)配，8小時更換?！?4”消毒液原液的有效氯濃度為5.5-6.5%，配制時按5%計算消毒液配制及使用22消毒液使用及配制消毒對象配制方法有效氯含量（濃度%）消毒方法消毒時間原液（份）：清水（份）傳染病、特殊感染病人使用后的診療器具、物品等，各種廢棄的檢驗標本、醫(yī)療廢棄物等1:252000

9、/L（0.2%）加蓋浸泡60分鐘傳染病病人的嘔吐物、分泌物、排泄物等1:2.520000/L（2%）加蓋浸泡、覆蓋2小時特殊感染的物體表面、地面等1:501000/L（0.1%）噴灑、擦拭盛嘔吐物、排泄物的容器1:252000/L（0.2%）加蓋浸泡30分鐘污染的棉織品、診療器具、地表、地面等1:100500/L（0.05%）浸泡、擦拭30分鐘常規(guī)物體表面、地面、棉織品等消毒1:200250/L（0.025%）擦拭、浸泡、噴灑30分鐘23醫(yī)院環(huán)境分類I類： 采用空氣潔凈技術的診療場所，層流潔凈手術室II類：普通手術室、重癥監(jiān)護室III類：供應室、各類普通住院病區(qū)IV類：普通門診及檢查室、治療室

10、（注射室、換藥室）醫(yī)院感染控制24正確使用抗菌藥物合理選擇抗菌藥物圍手術期抗菌藥物預防性使用醫(yī)院感染控制25對于醫(yī)生：醫(yī)院感染診斷標準 抗菌藥物的使用原則醫(yī)療廢物的處置 職業(yè)防護技術無菌操作流程對于護士：消毒、隔離滅菌 消毒劑的使用和配置醫(yī)療廢物的處置 職業(yè)防護技術無菌操作流程醫(yī)院感染控制26醫(yī)院感染控制職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。27醫(yī)務人員職業(yè)防護標準預防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護

11、目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。28醫(yī)務人員職業(yè)防護標準預防標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防適用于所有患者的診斷、治療、護理等操作的全過程，當醫(yī)務人員每一次進行可能導致污染物接觸時，或有可能污染其他部位時均需采取相應的防護措施。醫(yī)務人員職業(yè)防護具體措施手衛(wèi)生戴手套正確使用口罩、護目鏡、防護面屏適時穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務人員職業(yè)防護具體措施污染的醫(yī)療儀器、設備或物品的處理醫(yī)療廢物按照相關法律法規(guī)進行處理與管理物體表面、環(huán)境、衣物與餐具的消毒醫(yī)務人員職業(yè)防護銳器損傷

12、在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的，直至組織發(fā)白，再用肥皂水和流動水進行沖洗傷口沖洗后，用0.5%碘伏或75%酒精進行消毒，必要時包扎好傷口醫(yī)務人員職業(yè)防護皮膚粘膜污染皮膚污染：用皂液和流動水反復清洗污染的皮膚，用0.5%碘伏或75%酒精進行消毒。粘膜污染：用生理鹽水反復沖洗。醫(yī)務人員職業(yè)防護報告程序發(fā)生職業(yè)暴露-立即進行局部處理-報告科主任、護士長-控感科，給予評估并指導進一步處理措施-填寫職業(yè)暴露個案登記表-血清學追蹤隨訪-定期復查相關檢查項目-復印檢查結果報控感科存檔發(fā)生銳器損傷-立即進行局部處理-報告科主任、護士長-控感科，控感科專職人員應了解銳器是否沾有傳染性疾病的體液或血液-填

13、寫醫(yī)務人員銳器損傷個案登記表-根據(jù)發(fā)生損傷的情況進行血清學追蹤隨訪-定期復查相關檢查項目-復印檢查結果報控感科存檔醫(yī)務人員職業(yè)防護被患者血液、體液、排泄物污染的物品傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾一次性使用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械、醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器：手術刀、備皮刀載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿廢棄的化學試劑廢棄的化學消毒劑廢棄的含汞血壓計、體溫計手術及診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等廢棄的一般性藥品、麻醉藥品、精神藥品、免疫制劑等廢棄的疫苗、血液制品醫(yī)療廢物的處置分類收集正確有登記、交接記錄專用標記分類原則醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的管理要求要求定時處置，醫(yī)療廢物存放時間原則上不能超過48小時，每次將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位處置時，應與醫(yī)療廢物處置單位共同填寫危險廢物轉移聯(lián)單，轉移聯(lián)單一式兩份，每月一張，保存時間3年。各科室應當按照醫(yī)療廢物分類目錄要求，對本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類置于相應的容器中，盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物的3/4時，應當使用有效的封口方式，并貼好標簽（產(chǎn)生科室、時間、垃圾類別）。傳染病或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。醫(yī)療廢物中病原體