表225妊娠病名含義

1、 表225 妊娠病名含義 育齡婦人受孕以后，至足月正常生產(chǎn)之前所發(fā)生的疾病，往往對(duì)母體的健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有 一定的影響，甚至可終止胎兒的生長(zhǎng)，故稱(chēng)此期間所發(fā)的疾病為妊娠病婦人妊娠病脈證并治第二十1 表226 妊娠病主要內(nèi)容 本篇論述了與婦女妊娠有關(guān)的常見(jiàn)疾病的辨證治療。其內(nèi)容包括早期妊娠的診斷，癥與胎的鑒別，妊娠腹痛，妊娠下血，妊娠嘔吐，妊娠小便難，妊娠養(yǎng)胎，妊娠傷胎等疾病。其中以妊娠嘔吐，妊娠下血，妊娠腹痛為重點(diǎn)。后世婦科學(xué)中的妊娠惡阻、子腫、子淋、子嗽、子滿、胞阻等，悉在本篇的基礎(chǔ)上發(fā)展所致2 表227 妊娠病病因病機(jī) 妊娠疾病，是由于母體與胎兒之間相互影響，平衡失調(diào)所致。婦女受孕以后

2、，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，致使妊婦處于陰血偏虛，陽(yáng)氣偏亢的生理狀態(tài)。如妊婦身體素質(zhì)較差，臟腑氣血陰陽(yáng)有偏盛偏衰，或外感邪氣，內(nèi)傷情志，導(dǎo)致氣血失調(diào)，影響到妊婦與胎兒的健康，則形成妊娠病3 表228 妊娠病的治療原則 對(duì)于妊娠病的治療，既要重視顧護(hù)胎元之氣，又不拘泥于安胎，強(qiáng)調(diào)妊娠有病當(dāng)治病，病去則胎自安。這種認(rèn)識(shí)在張仲景處方用藥中得到了充分的體現(xiàn)，并為后世治療妊娠病采用治病與安胎并舉的原則奠定了基礎(chǔ)4表229 早期妊娠的脈象（原文一）妊娠初期婦人得平脈指平和無(wú)病的脈象。即素問(wèn)腹中論所說(shuō)“何以知之懷子且生也？身有病而無(wú)邪脈也”之意。妊娠之初，脈象改變尚不明顯。陰脈小弱即指關(guān)后尺脈弱小。關(guān)后尺脈主腎，

3、屬陰。早期妊娠，胎元初結(jié)。經(jīng)血?dú)w胞養(yǎng)胎，陰血一時(shí)不足，胎氣未盛，陰脈弱而不滑，故陰脈小弱，是與素問(wèn)平人氣象論，所說(shuō)“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”之“脈動(dòng)甚”顯得相對(duì)弱小而言。5 表230 早期妊娠的癥狀（原文一）癥狀其人嘔不能食初始受妊，氣血陰陽(yáng)之間有所變梗，全身不適，由于經(jīng)氣不泄，沖氣上逆，脾胃不調(diào)，胃失和降，故干嘔而不能食，是早期妊娠的特點(diǎn)，皆屬妊娠反應(yīng)。無(wú)寒熱雖然有陰脈弱小，嘔不能食，好象是“身有病”之證，但非感受外邪所致，故沒(méi)有惡寒發(fā)熱之表證。故說(shuō)無(wú)寒熱。6 表231 中醫(yī)對(duì)早期妊娠的診斷（原文一） 突然停經(jīng)：婦女一貫月經(jīng)正常（包括期、色、質(zhì)、量）或基本正常，而突然月經(jīng)停止。即月經(jīng)按自

4、己的周期超過(guò)10天以后不來(lái)潮。 早期反應(yīng)：一般在月經(jīng)停止40天左右，隨之而出現(xiàn)的頭昏，疲倦、思睡、擇食、厭食、惡心嘔吐或干嘔等，脈象早期變化不明顯，或稍弱，至二、三個(gè)月左右，多隨之出現(xiàn)滑數(shù)脈。在本條仲景概括為“陰脈弱小，其人嘔，不能食，無(wú)寒熱”，為診斷早期妊娠的要點(diǎn)。（除此尚有特殊者，有妊而并無(wú)反應(yīng)， 飲食反增）7 表232 詞解（原文二）宿有癥疾：為瘀血停留于局部，郁結(jié)成塊的疾??；“宿有癥病”，指舊有癥積之病。 漏下：在此是指月經(jīng)停止一段時(shí)間以后，又復(fù)出現(xiàn)陰道下血淋漓不凈。非指一般的行經(jīng)期間，月經(jīng)量少而淋漓不斷。（胚）：一般指顏色紫而暗的瘀血；濃稠或塊狀，在本條又作癥痼的互辭 8 表233

5、癥與胎的鑒別（原文二）鑒別癥病妊娠舊有癥病，停經(jīng)前三月經(jīng)水不利，原文說(shuō)，經(jīng)斷未及三月而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上；（非真胎之動(dòng)，癥痼阻滯脈道）設(shè)若是既有胎又有癥病者，但停經(jīng)未及三月，有胎也不會(huì)動(dòng)，更不會(huì)動(dòng)在臍上。胎動(dòng)在妊娠六月左右停經(jīng)前三月月經(jīng)通調(diào)設(shè)諾胎漏，為氣血虧虛，沖任失調(diào)，或邪熱內(nèi)入，但有胎妊之體征。盛胎有確切的妊娠征象出血與月經(jīng)相同，即按周期性來(lái)潮全身無(wú)有不適，是屬于氣血充沛之生理性月經(jīng)來(lái)潮。9 表234 癥病的治療（原文二）主證：婦人舊有癥病，經(jīng)斷前三月經(jīng)水不 利，經(jīng)斷未及三月而得漏下不止， “胎”動(dòng) 在臍上。病機(jī)：舊有癥病，（瘀血積聚）以癥痼害，血 不歸經(jīng)。治法：消癥化瘀，活血止漏。方

6、藥：桂枝茯苓丸：桂枝，茯苓，桃仁，芍 藥，牡丹各等分。 10表235 桂枝茯苓丸臨床應(yīng)用痛經(jīng)：屬氣滯血瘀實(shí)證，以經(jīng)前小腹刺痛，脹痛，下血有瘀快者，本方加當(dāng)歸，枳實(shí)各20克。 產(chǎn)后惡露不盡，或胎盤(pán)滯留，崔生下死胎，于本方中加枳實(shí)，厚樸各20克，酒大黃15克。用于宮外孕而尚未破裂者，本方加當(dāng)歸，川芎、木通、元胡、大黃各10克，研末沖服2-3克/次 用于子宮肌瘤：本方加三棱、莪術(shù)、川芎、三七粉，氣虛加人參。 11 表236 妊娠腹痛原文分析（原文三）證候分析脈弦發(fā)熱：陽(yáng)虛陰盛則脈弦，弦脈主寒主痛；虛陽(yáng)外浮則發(fā)熱。其胎俞脹：陽(yáng)虛陰盛，氣機(jī)阻滯，胞 宮失于溫養(yǎng)，則病人自覺(jué) 胎脹。張氏醫(yī)通：“虛陽(yáng)外散故發(fā)

7、熱， 陰寒內(nèi)逆故胎脹。陰寒凝滯，陽(yáng)氣不通，故少腹痛惡寒，惡寒之狀尤如扇冷風(fēng)入腹，非外感惡寒。即原文：“所以然者，子臟開(kāi)故也。”里陽(yáng)虛，陰寒盛，子臟不能司藏閉之令。（西醫(yī)認(rèn)為是與子宮刃帶松馳相關(guān)）腹痛惡寒少腹如扇12 表237 陽(yáng)虛寒盛腹痛證治（原文三）主證：脈弦發(fā)熱，其胎俞脹，腹痛惡寒， 少腹如扇。病機(jī)：陽(yáng)虛陰盛，陰寒凝滯，胞胎失于溫煦。治法：溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎。方劑：附子湯（傷寒論方）。13 表238 肝脾失調(diào)腹痛證治（原文五）主證：腹中痛，小便不利，足附浮腫。病機(jī)：肝郁脾濕，肝脾失調(diào)，氣血郁滯治法：養(yǎng)血疏肝，健脾利濕。方劑：當(dāng)歸芍藥散。14 表239 胞阻（妊娠下血）證治（原文四）主證：妊

8、娠下血，腹中痛病機(jī)：沖妊脈虛，陰氣不能內(nèi)守致 陰血下漏。治法：調(diào)補(bǔ)沖任，養(yǎng)血固胎。方劑：芎歸膠艾湯。15 表240 妊娠嘔吐證治（原文六）主證：嘔吐不止，舌質(zhì)淡，苔白滑，頭眩心悸。病機(jī)：脾胃陽(yáng)虛，寒飲內(nèi)停，胎氣上擾， 濁邪干胃，胃失和降。 治法：溫中益氣，化飲降逆方劑：干姜人參半夏丸。16 表241 妊娠小便難證治（原文七）主證：妊娠小便難，小便頻數(shù)，淋漓不盡， 尿道灼熱澀痛。 病機(jī)：血虛熱郁，氣郁化燥，兼有濕熱治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱除濕。方劑：當(dāng)歸貝母苦參丸。方義：方中當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，貝母利氣解郁，苦參清 利濕熱，共達(dá)養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱利尿之功。 17主證：身體腫重，小便不利，惡寒怕冷，頭目昏眩病機(jī)：胎氣所礙，水氣內(nèi)停，氣化受阻。治法：利水通陽(yáng)，健脾消腫。方劑：葵子茯苓丸。 表242 妊娠水腫證治（原文八）方義：方中葵子，滑利通竅，茯苓淡滲利水，兼 能健脾，共達(dá)利水通陽(yáng)，健脾消腫之功。 18 表243 血虛濕熱胎動(dòng)不安證治（原文九）主證：腹中隱痛，胎動(dòng)不安，轉(zhuǎn)筋，口苦，苔膩 微黃。病機(jī)：血虛失養(yǎng)，濕熱內(nèi)郁，肝脾失調(diào)。治法：養(yǎng)血調(diào)肝，清熱