2022年重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理制度參考

1、第PAGE13頁共NUMPAGES13頁2022年重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理制度參考消毒隔離制度；手術(shù)室；一、人員管理；1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴；2、進(jìn)入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿；3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)；4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽；5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；二、環(huán)境管理；1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅；2、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度手術(shù)室一、人員管理1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)，工作場所不得進(jìn)食。語言

2、與行為符合要求。2、進(jìn)入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外露，嚴(yán)重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)手術(shù)室參觀。參觀者須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每臺手術(shù)參觀人數(shù)控制在_人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間，不得隨便走動及串室。4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。二、環(huán)境管理1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進(jìn)行空氣消毒。2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次，地面用1。100施康號消毒液拖地，拖把分區(qū)專用

3、，標(biāo)志明顯，用后經(jīng)消毒夜浸泡后晾干備用。3、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時清潔。每臺手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物表，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時整理用物，用1：100施康號消毒液拖地面，并進(jìn)行空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。4、保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，每天術(shù)前_小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后至少運(yùn)行半小時才能關(guān)閉層流系統(tǒng)。5、拖鞋每日用1。200施康號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。6、洗滌間應(yīng)保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術(shù)間。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風(fēng)口每周用1：200施康號擦洗，屋頂機(jī)組由設(shè)備維修部

4、門每周保養(yǎng)一次。三、消毒隔離制度1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)(無菌區(qū))、半限制區(qū)(清潔區(qū))、非限制區(qū)(污染區(qū))，嚴(yán)格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標(biāo)志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間按無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。連臺手術(shù)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)，第一臺手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴(yán)格按照洗手消毒方法與步驟進(jìn)行洗手，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，

5、能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。4、手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5、巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間門不要隨便打開。6、接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。7、病人準(zhǔn)備室、麻醉復(fù)蘇室紫外線要求。功率1.5w/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強(qiáng)度一次。8、凡需手術(shù)病人，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求實(shí)施。9、接送病人的平車定期消

6、毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1。100施康號浸泡消毒后方可使用。11、做好各類物品的終末消毒。12、一般感染手術(shù)(1)器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。(2)保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。13、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)(1)設(shè)專用隔離手術(shù)室，門外掛隔離標(biāo)志(黃牌黑字)，專人負(fù)責(zé)巡回。工作人員在手術(shù)間應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。(2)術(shù)前備齊手術(shù)用品，盡量采用一次性敷料、針筒。(3)術(shù)畢醫(yī)

7、務(wù)人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間，術(shù)中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。(4)工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手。(5)未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經(jīng)色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理。(6)污染的金屬類器械用1：4施康號浸泡_分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康號浸泡_分鐘后清洗，再打包貼上紅色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理。(7)保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。四、無菌物品管理制度1、無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，保持室內(nèi)干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。2、無菌物品固定基數(shù)，定點(diǎn)定位，由專職人員每日檢查，按順序排

8、列，標(biāo)簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期_天，霉季_天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期_天，紙塑包裝有效期_個月。細(xì)菌檢測每月一次，有據(jù)可查。3、無菌包一經(jīng)打開或無菌鹽水開瓶后超過_小時不能使用。無菌臺準(zhǔn)備后不得超過_小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應(yīng)重新滅菌。4、無菌包體積不應(yīng)超過30cm_30cm_50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。5、器械浸泡消毒應(yīng)打開關(guān)節(jié)，完全浸沒，盒蓋上標(biāo)明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細(xì)菌培養(yǎng)。6、使用干缸持物鉗，每_小時更換一次；碘酒、

9、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在_小時內(nèi)用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品(棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等)一經(jīng)打開，保存時間不超過_小時。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每_小時消毒一次。8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)至少各一次，并粘貼化驗(yàn)單備案。9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測，每包做化學(xué)監(jiān)測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并將結(jié)果登記在冊。供應(yīng)室一、人員管理1、工作人員上班時應(yīng)衣、帽整潔，不得穿工作衣進(jìn)食堂或離院外出。2、工作人員操作前后認(rèn)真洗手。3、護(hù)理人員熟練掌握各類物品的消毒

10、、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。4、供應(yīng)室工作須培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。二、環(huán)境管理1、供應(yīng)室周圍環(huán)境清潔，無污染源。2、室內(nèi)環(huán)境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃。3、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)行通過的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志。三、消毒隔離制度1、無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。2、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，用含氯消毒液浸泡_分鐘后再洗凈擦干上油，經(jīng)高壓蒸氣

11、滅菌后備用。3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。4、壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行bd空鍋試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。四、無菌室管理1、無菌室干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1_次，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。2、進(jìn)入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，每月無菌室人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次。3、無菌室每日紫外線照射消毒_分鐘，每月一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)。五、無菌物品管理制度1、無菌物品接收時，應(yīng)檢查無菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥，方盒的孔有無關(guān)閉，3m膠帶是否達(dá)到滅菌效果。2、

12、每日檢查無菌物品，不得有過期物品，一般有效期_天，霉季_天。過期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無菌包每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。3、無菌物品應(yīng)擺放在無菌柜內(nèi)，距地面20cm，距天花板50cm，距墻壁5cm，無菌物品應(yīng)分類放置，按滅菌先后順序排列。4、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌物品存放室。5、一次性滅菌醫(yī)療用品須做好質(zhì)量監(jiān)督，并做好發(fā)放回收登記工作。2022年重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理制度參考（二）消毒隔離制度；手術(shù)室；一、人員管理；1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴；2、進(jìn)入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿；3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)；4、

13、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽；5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；二、環(huán)境管理；1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅；2、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度手術(shù)室一、人員管理1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)，工作場所不得進(jìn)食。語言與行為符合要求。2、進(jìn)入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外露，嚴(yán)重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)手術(shù)室參觀。參觀者須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每臺手術(shù)參觀人數(shù)控制在2-_人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得

14、任意出入其它手術(shù)間，不得隨便走動及串室。4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。二、環(huán)境管理1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進(jìn)行空氣消毒。2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次，地面用1。100施康號消毒液拖地，拖把分區(qū)專用，標(biāo)志明顯，用后經(jīng)消毒夜浸泡后晾干備用。3、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時清潔。每臺手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物表，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時整理用物，用1：100施康號消毒液拖地面，并進(jìn)行空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。4、保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，每天術(shù)前_小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)

15、后至少運(yùn)行半小時才能關(guān)閉層流系統(tǒng)。5、拖鞋每日用1。200施康號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。6、洗滌間應(yīng)保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術(shù)間。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風(fēng)口每周用1：200施康號擦洗，屋頂機(jī)組由設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次。三、消毒隔離制度1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)(無菌區(qū))、半限制區(qū)(清潔區(qū))、非限制區(qū)(污染區(qū))，嚴(yán)格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標(biāo)志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間按無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室，隔離手術(shù)間應(yīng)靠

16、近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。連臺手術(shù)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)，第一臺手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴(yán)格按照洗手消毒方法與步驟進(jìn)行洗手，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。4、手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5、巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間門不要隨便打開。6、接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間應(yīng)

17、進(jìn)行洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。7、病人準(zhǔn)備室、麻醉復(fù)蘇室紫外線要求。功率1.5w/m3，燈距地面_m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強(qiáng)度一次。8、凡需手術(shù)病人，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求實(shí)施。9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1。100施康號浸泡消毒后方可使用。11、做好各類物品的終末消毒。12、一般感染手術(shù)(1)器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒

18、處理。(2)保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。13、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)(1)設(shè)專用隔離手術(shù)室，門_隔離標(biāo)志(黃牌黑字)，專人負(fù)責(zé)巡回。工作人員在手術(shù)間應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。(2)術(shù)前備齊手術(shù)用品，盡量采用一次性敷料、針筒。(3)術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間，術(shù)中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。(4)工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手。(5)未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經(jīng)色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理。(6)污染的金屬類器械用1：4施康號浸泡_分鐘

19、后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康號浸泡_分鐘后清洗，再打包貼上紅色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理。(7)保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。四、無菌物品管理制度1、無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，保持室內(nèi)干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。2、無菌物品固定基數(shù)，定點(diǎn)定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標(biāo)簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期_天，霉季_天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期_天，紙塑包裝有效期_個月。細(xì)菌檢測每月一次，有據(jù)可查。3、無菌包一經(jīng)打開或無菌鹽水開瓶后超過_小時不能使用。無菌臺準(zhǔn)備后不得超過_小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染

20、的應(yīng)重新滅菌。4、無菌包體積不應(yīng)超過30cm_30cm_50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。5、器械浸泡消毒應(yīng)打開關(guān)節(jié)，完全浸沒，盒蓋上標(biāo)明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細(xì)菌培養(yǎng)。6、使用干缸持物鉗，每_小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在_小時內(nèi)用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品(棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等)一經(jīng)打開，保存時間不超過_小時。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每_小時消毒一次。8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)至少各一次，并粘貼化驗(yàn)單備案。9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測，每包做化學(xué)監(jiān)測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并將結(jié)果登記在冊。供應(yīng)室一、人員管理1、工作人員上班時應(yīng)衣、帽整潔，不得穿工作衣進(jìn)食堂或離院外出。2、工作人員操作前后認(rèn)真洗手。3、護(hù)理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。4、供應(yīng)室工作須培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。二、環(huán)境管理1、供應(yīng)室周圍環(huán)境清潔，無污染源