中風(fēng)辨證分型與影像學(xué)診斷的相關(guān)性分析

1、中風(fēng)辨證分型與影像學(xué)診斷的相關(guān)性分析【摘要】目的：分析中風(fēng)的中醫(yī)辨證分型與影像學(xué)診斷的相關(guān)性。方法:通過(guò)對(duì)198例中風(fēng)病人臨床中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)及影像學(xué)診斷，利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析、歸納，總結(jié)二者的相關(guān)性。結(jié)果：出血性中風(fēng)中醫(yī)辨證分型與影像學(xué)診斷的出血量、出血部位、出血灶大孝數(shù)目及有無(wú)中線移位、破入腦室等影像改變有相關(guān)關(guān)系；缺血性中風(fēng)的中醫(yī)辨證分型與影像學(xué)堵塞的部位、大孝數(shù)目等改變有相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：中風(fēng)的影像學(xué)診斷內(nèi)容可以成為中醫(yī)臨床辨證診斷的微觀、量化指標(biāo)和重要參考，中風(fēng)病的中醫(yī)臨床辨證診斷的證候要素與影像學(xué)改變可能有一對(duì)一的相關(guān)關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】中風(fēng)中醫(yī)辨證影像學(xué)計(jì)算機(jī)橫斷體層成像核磁共振成像

2、相關(guān)性中風(fēng)病屬急性腦血管疾病，是中老年人群常見(jiàn)的急性腦病，臨床上主要有出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，中醫(yī)臨床辨證分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。1993年公布的?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?將中經(jīng)絡(luò)分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾，風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)，痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾，氣虛血瘀及陰虛風(fēng)動(dòng)5型，將中臟腑分為肝火上擾清竅、痰濕蒙塞心神、痰熱內(nèi)閉心竅及元?dú)鈹∶?型。t和ri對(duì)中風(fēng)病的檢出率極高，可以明確病變的部位、范圍、大孝性質(zhì)以及是否對(duì)中線構(gòu)造形成壓迫而造成中線移位，腦出血是否破入腦室等情況。特別是t掃描對(duì)急性腦出血的檢查已成為該病診斷的必要手段。正是基于影像檢查的廣泛應(yīng)用和直觀反映，也使我們對(duì)中風(fēng)病有了更加深化的認(rèn)識(shí)。假

3、如能分析出中風(fēng)辨證分型與影像學(xué)的相關(guān)關(guān)系，對(duì)于進(jìn)步中醫(yī)臨床辨證程度將是很好的輔助手段。中醫(yī)辨證論治微觀化也是中醫(yī)現(xiàn)代化的途徑之一。筆者在臨床影像診斷工作中，結(jié)合患者中醫(yī)臨床辨證特點(diǎn)和影像學(xué)改變，并參考文獻(xiàn)記載，對(duì)二者的相關(guān)性做了一些歸納、總結(jié)，試圖明確二者的相關(guān)關(guān)系，以期對(duì)中風(fēng)病的診斷和治療提供有益的幫助。1病例情況筆者搜集了20222022年我院住院的中風(fēng)病例198例，其中缺血性中風(fēng)112例,出血性中風(fēng)86例，所有病例均于急性期在本院行頭部t平掃。掃描設(shè)備為ge公司prspeedai螺旋t機(jī)；部分病例于不同病期行ri檢查，設(shè)備為seens公司0.35t開(kāi)放式核磁共振機(jī)。2歸納分析2.1出血性

4、中風(fēng)辨證分型與影像學(xué)的關(guān)系2.2缺血性中風(fēng)辨證分型與影像學(xué)的關(guān)系可以看出，小面積梗死以中經(jīng)絡(luò)為主，大面積梗死以中臟腑為主。痰、熱、瘀是發(fā)生大面積梗死的根底，多發(fā)病灶常夾有肝風(fēng)、肝火，單發(fā)者多以氣虛或瘀血為主。2.3出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)的中醫(yī)辨證與影像學(xué)關(guān)系的比擬研究中風(fēng)分出血性與缺血性是近幾十年的事，而其中醫(yī)辨證分型卻已有上千年的歷史。是否可以通過(guò)影像學(xué)來(lái)討論缺血與出血的不同機(jī)理或微觀變化，在機(jī)理或微觀變化的根底上建立與辨證分型的聯(lián)絡(luò)，近十幾年在這方面的研究還不夠深化。分析說(shuō)明，中經(jīng)絡(luò)組腦出血例數(shù)明顯少于腦梗死，與中臟腑組對(duì)照有明顯差異；中臟腑組腦出血多于腦梗死，且出血量30l，梗死也以大面

5、積多見(jiàn)，僅以腔隙性狀態(tài)為表現(xiàn)者少見(jiàn)。中經(jīng)絡(luò)以梗死性、小片狀、低密度影像學(xué)改變?yōu)橹?，中臟腑以出血性、大片狀、高密度影像學(xué)改變?yōu)橹鳌?小結(jié)與展望文獻(xiàn)研究說(shuō)明，近些年在中風(fēng)辨證的微觀化及量化標(biāo)準(zhǔn)方面作了很多有益的討論，但也存在一些缺乏之處。出血性中風(fēng)多表現(xiàn)為中臟腑，缺血性中風(fēng)多表現(xiàn)為中經(jīng)絡(luò)，病灶在腦干多表現(xiàn)為中臟腑。但沒(méi)有得出出血性中風(fēng)及腦干受損時(shí)以何種詳細(xì)證型為主，可以討論并研究其是以肝火、痰濕、痰熱還是元?dú)鈹∶摓橹饕±硪蛩?。不同病灶部位與辨證分型有很肯定的相關(guān)性。如腦梗死情況下，氣虛血瘀證和風(fēng)痰瘀血證的相關(guān)病灶分別在內(nèi)囊膝部及放射冠和內(nèi)囊后肢及放射冠。但由于樣本量不大，未能很好地得出病灶部位與

6、辨證分型的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)，兩者是否有直接關(guān)系也未能定論?？梢酝ㄟ^(guò)大樣本的研究在此方面做一些討論，也可討論不同病灶組合與辨證分型的相關(guān)性。出血性中風(fēng)中元?dú)鈹∶?、心神散亂型與陰虛風(fēng)動(dòng)型以大片病灶為主，而痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾型以小片病灶為主，氣虛血瘀型及元?dú)鈹∶?、心神散亂型以多發(fā)病灶為主。腦梗死也有相關(guān)的研究，但都未能根據(jù)這些影像學(xué)指標(biāo)直接診斷中風(fēng)病某一證候，可通過(guò)結(jié)合上述病性、病位及其他各種指標(biāo)，做多中心、大樣本的研究，在一定程度上為辨證分型提供根據(jù)。中醫(yī)證候是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，臨床所見(jiàn)中風(fēng)病在幾天甚至是幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就可發(fā)生明確的演變。危重病人可以很快從閉證轉(zhuǎn)變?yōu)槊撟C，氣虛血瘀證也可轉(zhuǎn)為痰濕蒙塞心神證。因此，中風(fēng)病各證候類(lèi)型與影像學(xué)指標(biāo)的相關(guān)研究必須考慮病程因素，而對(duì)此方面的研究卻未見(jiàn)報(bào)道。所以，可以從對(duì)急性期、緩解期和好轉(zhuǎn)期的動(dòng)態(tài)研究及其與證型的相關(guān)性，更好地指導(dǎo)臨床治療。另外，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定了風(fēng)證、熾熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證為中風(fēng)病的6大根本證候，并確定了比擬嚴(yán)格的量化標(biāo)準(zhǔn)，可依此討論各證候及其組合與影像學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2周慶芳,劉華,許存森.