2022年醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)范本

1、第PAGE7頁(yè)共NUMPAGES7頁(yè)2022年醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)范本1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并_實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、_本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離制度。7、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)

2、。2、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。3、負(fù)責(zé)_本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。4、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。5、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例.要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在_小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。7、負(fù)責(zé)_對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。8、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用

3、藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負(fù)責(zé)_本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。5、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋整改。6、對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作?？剖裔t(yī)院感染管理質(zhì)量自查表_月1、院內(nèi)感染是否漏報(bào)。是、否。2、傳染病是否漏報(bào)。是、否。3、多重耐藥菌：鮑曼株、銅綠株、mrsa株、vre株、大腸+株、產(chǎn)酸克雷伯+株

4、、肺炎克雷伯+株、其它株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。4、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率。限制使用%，特殊使用%。5、職業(yè)暴露人。6、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：7、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性。8、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。9、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求。是、否。10、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)(只對(duì)有設(shè)備的科室)：是、否。11、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求。是、否。12、待滅菌包器械(只對(duì)供應(yīng)室)：查個(gè)，清洗質(zhì)量13、外來(lái)器械的管理(只對(duì)手術(shù)室)：是否記錄，是否重新清洗，重量是否超標(biāo)14、門關(guān)(只對(duì)手術(shù)室

5、、產(chǎn)房、新生兒等)：15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：_，按要求記錄：是、否。2022年醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)范本（二）(一)根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。(二)定期(半年)組織、參加醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，匯報(bào)科室前階段工作，討論研究下階段計(jì)劃，聽取委員會(huì)指導(dǎo)，接受委員會(huì)任務(wù)并具體實(shí)施。(三)建立建全醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科和各科室感染管理監(jiān)控小組。各病區(qū)感染管理監(jiān)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控

6、醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作，并具體落實(shí)。(四)加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理，分類收集；加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)工作，對(duì)所有職業(yè)損傷進(jìn)行登記、處理、跟蹤隨訪和危險(xiǎn)因素分析，以保障職工身體健康。(五)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)，采取有效控制措施。(六)對(duì)全院高危科室進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)。(七)每季度下科室進(jìn)行醫(yī)院感染質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果、改進(jìn)意見(jiàn)以書面形式及時(shí)反饋給所查科室，以促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。(八)協(xié)助各科制定相關(guān)醫(yī)院感染管理制度，督促遵守?zé)o菌操作規(guī)程。(九)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各類人員

7、進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和教育。(十)參與藥事管理委員會(huì)、藥劑科、醫(yī)務(wù)處對(duì)合理使用抗生素的管理。2022年醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)范本（三）一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。二、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院院感工作制度，并督促執(zhí)行。三、每月一次做好全院出院病人的回顧性調(diào)查，有目的、有計(jì)劃地開展一些前瞻性調(diào)查，收集資料，分析評(píng)估，分類匯總。四、每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)抽樣監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。五、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其考核結(jié)果與科室質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤。六、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)

8、調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。七、加強(qiáng)傳染病管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法，督促科室做好傳染病的疫情上報(bào)工作。八、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查，分析原因，迅速提出切實(shí)可行的控制措施，并向院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。九、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的調(diào)查，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。十、對(duì)購(gòu)人消毒藥械、消毒藥劑、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)把準(zhǔn)人關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。十一、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。十二、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染在職教育計(jì)

9、劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，提高無(wú)菌技術(shù)操作水平。十三、協(xié)助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結(jié)果。十四、監(jiān)督、指導(dǎo)污水處理站、焚化爐室的工作，有效管理醫(yī)療廢物，保證污水處理達(dá)標(biāo)排放。2022年醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)范本（四）一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染管理辦法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)傳染病防治實(shí)施細(xì)則及醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范和消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定。二、建立健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并納入醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量考評(píng)定期或不定期進(jìn)行檢查考核。三、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以

10、住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，對(duì)消毒、隔離及無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行定期考核；對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)；對(duì)院內(nèi)感染病例進(jìn)行調(diào)查，杜絕漏報(bào)，將醫(yī)院感染率控制在_%、漏報(bào)率控制在_%。四、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳、學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，作好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的能力和監(jiān)控水平。五、建立特殊區(qū)域(手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒室、治療室、換藥室)等的保潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)制度和控制措施，定期檢查。六、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法，嚴(yán)格監(jiān)控抗菌藥物的合理應(yīng)用。2022年醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)范本（五）一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)

11、和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟(jì)管理方案。三、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，及時(shí)解決。四、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查，分析原因，迅速提出切實(shí)可行的控制措施，并向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。五、有目的、有計(jì)劃的開展高危人群、高危因素的調(diào)查，達(dá)到有效控制的目的。六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購(gòu)進(jìn)和回收處理工作。七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染在職教育計(jì)劃，協(xié)助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結(jié)果?？h人民醫(yī)院2022年醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)范本（六）一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟(jì)管理方案。三、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，