2022年醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施

1、第PAGE28頁共NUMPAGES28頁2022年醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施一、醫(yī)療卻此案的定義醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當(dāng)事人缺陷_次。(一)醫(yī)療核心制度1、三級查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量1患者入院_小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄2每周主任醫(yī)師查房少于_次3病歷中缺三級醫(yī)

2、師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范要求2、首診負(fù)責(zé)制落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專業(yè)患者3對病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室3、會診制度保證會診到達(dá)時限和會診質(zhì)量。1急會診在接到通知后_分鐘內(nèi)未到達(dá)2需會診在接到通知后_小時內(nèi)未到達(dá)3會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格4、死亡病例繞論制度應(yīng)在患者死亡_周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持并記錄于病歷中。1死亡病例未討論2繞論時間超過規(guī)定期限3病歷中缺討論記錄5、疑難危重病例討論

3、制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持按規(guī)定時限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。_日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會診或科間會診2病歷中缺會診討論記錄6、值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書面及床頭雙交接班。1危重患者未進(jìn)行書面交接班2未堅守工作崗位出現(xiàn)脫崗3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護(hù)士4交接班催在漏交貨漏接情況7、醫(yī)囑制度所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時歸入病歷。1有醫(yī)囑而無檢查報告單2有檢查報告單而無醫(yī)囑(二)圍手術(shù)期管理制度1、術(shù)前討論制度所有

4、手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險較大的手術(shù)包括一級手術(shù)、二級手術(shù)、_手術(shù)應(yīng)_由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容新開展的手術(shù)病情復(fù)雜、高風(fēng)險的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫大手術(shù)審批報告單。1手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論2病歷中缺術(shù)前討論記錄3上述手術(shù)未填寫大手術(shù)審批報告單報告醫(yī)務(wù)處4預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時限要求2、知情同意制度患者知情同意書由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字醫(yī)患雙反應(yīng)各有_人參加新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)

5、師負(fù)責(zé)談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字2未履行告知義務(wù)在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式3、術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查2術(shù)后微機室隨訪術(shù)后_小時內(nèi)無手術(shù)記錄3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄三、病歷質(zhì)量管理1、病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷記治療各級醫(yī)生缺陷_次1首頁伊利愛哦信息未填寫2傳染病漏報3缺首次病程激勵或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計劃4危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職場人員查房記錄5新開看的手術(shù)、一級手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主副主任醫(yī)師簽名確認(rèn)6有明顯涂改、在病歷中臨摹他人或

6、代替他人簽名7缺有創(chuàng)檢查治療同意書或缺患者近親屬簽名2、病歷中有下列情況之一即為丙級病歷記錄治療組各級醫(yī)生缺陷_次。1死亡病例缺死亡討論2歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄_代寫入院錄視為缺入院記錄或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單3手術(shù)病歷缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單4危重患者卻搶救記錄5病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)重差錯事故四醫(yī)技管理標(biāo)本接送準(zhǔn)確及時發(fā)出報告加強質(zhì)控嚴(yán)格審核。1、未在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告2、出現(xiàn)漏診或錯誤報告3、誤接標(biāo)本、以設(shè)計保本、誤送報告而及時處理。三、醫(yī)療缺陷管理體系一_管理在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)務(wù)處、人事處、計財處負(fù)責(zé)實施。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療缺陷管理工作進(jìn)行檢查

7、、指導(dǎo)保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。院技術(shù)委員會為顧問_。2、各科室成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組為科室醫(yī)療小組為科室醫(yī)療缺陷管理具體實施_。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人。3、建立全院各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)方案連續(xù)記錄個人醫(yī)療卻缺陷和獎懲情況。二管理模式1、采取制定標(biāo)準(zhǔn)找出缺陷嚴(yán)格處罰減少缺陷、持續(xù)改進(jìn)的管理模式并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報、醫(yī)院抽查、專家核實制度經(jīng)核實的醫(yī)療缺陷醫(yī)務(wù)處書面提交科室主任負(fù)責(zé)督促整改。四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法1、要求可會死管理小組每月按照醫(yī)療

8、缺陷缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報便于科室早期、及時發(fā)現(xiàn)、解決伊利愛哦缺陷同時也便于醫(yī)院能較好地做到一級反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯記錄本責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報給醫(yī)務(wù)處。2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分主要通過兩種形式來監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務(wù)處每月_院病案管理委員會專家進(jìn)行運行病歷記醫(yī)療質(zhì)量的專項抽查病歷的抽查不少于科室在院病歷的15檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查針對科室上報的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難及時_、溝通和協(xié)調(diào)從而及時采取相應(yīng)控制措施預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。3、醫(yī)療

9、終末質(zhì)量管理通過對出院病歷質(zhì)量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處_檢查小組對所有歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專項檢查。4、醫(yī)療投訴和糾紛管理在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)_文件的要求。_對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)教部就案例_醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會專家討論和分析。_對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)教部_院技術(shù)委員會專家對案例進(jìn)行分析及判定。5、機那里醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度由恒生醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢。6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)醫(yī)療缺陷整改通知書促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析查找缺陷起因和危害提出改進(jìn)措施汲取教訓(xùn)。五、獎

10、懲辦法醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤與醫(yī)師個人績效、職稱晉升、聘任掛鉤。1、個人績效、職稱晉升、聘任狀況掛鉤首次缺陷扣除獎金_元年累計二次缺陷扣除獎金_元取消當(dāng)年評優(yōu)資格并全院通報。年累計第三次缺陷扣除獎金_元取消當(dāng)年支職稱晉升資格全院通報降級聘任一年。年累計超過三次以上缺陷全院通報暫停所有醫(yī)療活動_個月期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無醫(yī)療缺陷記錄的評為伊利愛哦讀物之星并記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案優(yōu)先晉升。2、科室評優(yōu)和科主任考核科室年累計超過_次缺陷扣除科主任獎金_元同時扣除科主任年終評分_分?？剖夷昀塾嫵^_次缺陷扣除科主任獎金_元同時扣除科主任年終考評分_分取消科室評優(yōu)

11、。科室年累計超過_次缺陷科主任考評不及格。六、法律依據(jù)1、_部病歷書寫基本規(guī)范試行2、_部醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定3、_部執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。醫(yī)療缺陷管理措施為加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥，醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)文件，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實際，特制定本措施。一、嚴(yán)格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。二、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)科每季度對全院的主治醫(yī)師及以下的醫(yī)師進(jìn)行三基、三嚴(yán)的考核。三、加強安全意識教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，增

12、加職業(yè)憂患意識。四、嚴(yán)格落實各項告知制度，加強對關(guān)鍵環(huán)節(jié)，糾紛高發(fā)人群的_；提高與患者及家屬溝通的能力和技巧，對患者及家屬提出的問題要解答清楚，不留死角。五、通過內(nèi)部質(zhì)量評價(自查)，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷分別予以處理。1、加強運行病歷的檢查，要求各質(zhì)控小組每月抽查每位醫(yī)師_份病歷進(jìn)行全程監(jiān)控，至下月_日前交醫(yī)務(wù)科，對不認(rèn)真檢查，不及時上報的科室，扣科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價(_分)_分。2、病案室成立專家組對全院的出院病歷逐份進(jìn)行檢查。出現(xiàn)_份乙級病例扣科室_分，扣除缺陷病歷的書寫者_(dá)元。出現(xiàn)丙級病例扣當(dāng)事人_元，全科的當(dāng)月獎金全部扣除。3.要求出院病歷_小時內(nèi)送交病案室，對予緩返病歷每四份扣科室_分。

13、每份扣除當(dāng)事人_元。4.對于出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室，如投訴有效，扣除科室考核_分，對直接責(zé)任人依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。六、每月將考核結(jié)果上報質(zhì)控科，并在院內(nèi)公示欄公示。醫(yī)療缺陷的處理程序1.醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。2.由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防治矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。3.主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到

14、此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。4.對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在l周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。5.當(dāng)事科室指定專人出席學(xué)術(shù)委員會。6.患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。7.醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院學(xué)術(shù)委員會決定。疑難危重病例討論制度1.對疑難患者(1)各科室收治的疑難

15、病例應(yīng)在各科主任的指示下盡快完善各項檢查。(2)全科每周進(jìn)行_次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻(xiàn)。(3)對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，以_全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。(4)節(jié)假日或急診的疑難患者應(yīng)由值班醫(yī)師向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情，必要時請求會診。2.對危重患者(1)各科室在科主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時記錄病程。(2)討論后主管醫(yī)

16、師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實科內(nèi)討論意見，并于病歷上記載。(3)對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時_全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。死亡病例討論制度對于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后_周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn)行，由各科室主任主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。討論應(yīng)涉及?；仡櫥颊甙l(fā)病整個過程及治療經(jīng)過，討論死亡原因，總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載。首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時機，保證患者來院后得到認(rèn)真、及時的診治搶救的一項重要制度。為了認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴(yán)格執(zhí)行。1.凡急、危、重患

17、者來院就診，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。2.屬于兩科以上多種疾病的急、危、重患者，首診科室應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請他科會診。3.必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。4.凡急、危、重患者，醫(yī)師不得片面強調(diào)劃區(qū)醫(yī)療而拒診，或因有他科疾病而推諉，病房不得借故拒收。5.因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，在征求醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系：如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求

18、轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。會診制度為保證住院患者診療的連續(xù)性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定會診制度。1、凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時申請會診。申請會診者必須具有中級以上職稱。2、各科應(yīng)安排高年主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)會診，緊急會診應(yīng)在_分鐘內(nèi)到達(dá)，一般會診應(yīng)在_小時內(nèi)完成。3、院內(nèi)會診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號。4、會診申請單應(yīng)由申請會診科室主治醫(yī)師以上人員逐項填寫，不得缺項，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、所在科室、申請會診時間、簡明病情摘要及請求會診目的。5、會診醫(yī)師會診前要仔細(xì)閱讀病歷，了解病情。會診時應(yīng)親自查看病人，會診結(jié)束后要及時書寫

19、會診記錄，包括對患者會診意見、診斷情況、治療方案、簽名及會診完成時間。6、各科應(yīng)建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各科室值班護(hù)士站負(fù)責(zé)簽收。護(hù)士接到會診申請單后，應(yīng)盡快通知會診醫(yī)師，緊急會診可先通過電話申請會診，然后補簽會診申請單。7、如因需借助儀器、設(shè)備進(jìn)行會診檢查而要求患者前往他科時，應(yīng)由申請會診科室派醫(yī)務(wù)人員陪同?；颊卟v應(yīng)由陪同人員攜帶，會診結(jié)束后一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。8、會診科室需對患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時，必須同時簽署有創(chuàng)檢查操作同意書，執(zhí)行知情同意管理制度。9、如需申請外院會診，應(yīng)準(zhǔn)備完整的病歷摘要，明確申請會診需要解決的問題，經(jīng)本科主任簽字同意報

20、醫(yī)務(wù)科審批、備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系會診醫(yī)院。醫(yī)療缺陷管理制度一、醫(yī)療缺陷的定義：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療過失的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱，多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，出現(xiàn)下列情況之一，記錄當(dāng)事人缺陷_次。(一)醫(yī)療核心制度：1、三級查房制度。保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量。1)患者入院_小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄；2)每周主任醫(yī)師查房少于_次；3)病歷中

21、缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范要求；2、首診負(fù)責(zé)制。落實“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”原則，按“科室流程規(guī)范”要求接診并做到合理分流患者。1)首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄；2)如屬他科疾病，首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診，或收治非本專業(yè)患者；3)對病情涉及多科的患者，首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室；3、會診制度。保證會診到達(dá)時限和會診質(zhì)量。1)“急會診”在接到通知后_分鐘內(nèi)未到達(dá)；2)“需會診”在接到通知后_小時內(nèi)未到達(dá)；3)會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格；4、死亡病例討論制度。應(yīng)在患者死亡_周內(nèi)討論，由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持，并記錄于病歷中。1)死亡

22、病例未討論；2)討論時間超過規(guī)定期限；3)病歷中缺討論記錄；5、疑難危重病例討論制度。疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持，按規(guī)定時限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。1)_日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會診或科間會診；2)病歷中缺會診討論記錄；6、值班制度、交接班制度。醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，每班有記錄，危重患者要書面及床頭雙交接班。1)危重患者未進(jìn)行書面交接班；2)未堅守工作崗位，出現(xiàn)脫崗；3)有事外出未告知值班人員去向(包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診

23、未告知值班護(hù)士)；4)交接班存在漏交或漏接情況；7、醫(yī)囑制度。所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑，檢查結(jié)果及時歸入病歷。1)有醫(yī)囑而無檢查報告單；2)有檢查報告單而無醫(yī)囑；(二)圍手術(shù)期管理制度1、術(shù)前討論制度。所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險較大的的手術(shù)(包括一級手術(shù)、二級手術(shù))、“_”手術(shù)，應(yīng)_由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論，并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容，新開展的手術(shù)，病情復(fù)雜、高風(fēng)險的危重病人手術(shù)，重要臟器切除術(shù)，截肢，同一種病二次手術(shù)等，要填寫大手術(shù)審批報告單。1)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論；2)病歷中缺術(shù)前討論記錄；3)上述手術(shù)未填寫大手術(shù)審批報告單報

24、告醫(yī)務(wù)處；4)預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時限要求；2、知情同意制度?；颊咧橥鈺尚g(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字，醫(yī)患雙方應(yīng)各有_人參加，新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字，術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。1)非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字；2)未履行告知義務(wù)，在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式；3、術(shù)中及術(shù)后管理制度1)手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)病理檢查或考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查；2)術(shù)后未及時隨訪，術(shù)后_小時內(nèi)無手術(shù)記錄；3)術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄；(三)病歷質(zhì)量管理1、病

25、歷中存在下列情況之一屬乙級病歷，記各級醫(yī)生缺陷_次：1)首頁醫(yī)療信息未填寫；2)傳染病漏報；3)缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計劃；4)危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職稱人員查房記錄；5)新開展的手術(shù)、一級手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主(副主)任醫(yī)師簽名確認(rèn)；6)有明顯涂改、在病歷中摹仿他人或代替他人簽名；7)缺有創(chuàng)檢查(治療)同意書或缺患者(近親屬)簽名；8)缺對診斷和治療起決定作用的輔助檢查報告單；9)缺手術(shù)同意書或缺患者(近親屬)簽名；10)缺麻醉同意書或缺患者(近親屬)簽名；11)危重患者通知缺患者或授權(quán)人簽名；2、病歷中有下列情況之一即為丙級病歷，記錄各級醫(yī)生缺陷_次

26、。1)死亡病例缺死亡討論；2)歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄(_代寫入院錄視為缺入院記錄)或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單；3)手術(shù)病例缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單或缺手術(shù)安全核查記錄或缺手術(shù)清點記錄；4)危重患者缺搶救記錄；5)病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)重差錯事故；(四)醫(yī)技質(zhì)量管理。標(biāo)本接送準(zhǔn)確，及時發(fā)出報告，加強質(zhì)控，嚴(yán)格審核。1、未在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告；2、出現(xiàn)漏診或錯誤報告；3、誤接標(biāo)本、遺失標(biāo)本、誤送報告而未及時處理。三、醫(yī)療缺陷管理體系(一)_管理：在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、人事科、財務(wù)科負(fù)責(zé)實施。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療缺陷管理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進(jìn)

27、行。2、各科室成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組，為科室醫(yī)療缺陷管理具體實施_。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人。3、建立醫(yī)療缺陷管理檔案，記錄全院個人醫(yī)療缺陷和獎罰情況。(二)管理模式：1、制定標(biāo)準(zhǔn)，找出缺陷，嚴(yán)格處罰，減少缺陷、持續(xù)改進(jìn)，以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性，醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報、醫(yī)院抽查、專家核實制度，經(jīng)核實的醫(yī)療缺陷，醫(yī)務(wù)科書面提交科室，科主任負(fù)責(zé)督促整改。四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法1、要求科室管理小組每月按照醫(yī)療缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報，便于科室早期、及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療缺陷，同時也便于醫(yī)院能較好地

28、做到一級反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的_，自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯記錄本，責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報給醫(yī)務(wù)科。2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，主要通過二種形式來監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務(wù)科每月_院病案管理委員會進(jìn)行運行病歷及醫(yī)療質(zhì)量的專項抽查(病歷的抽查不少于科室在院病歷的_)，檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查，針對科室上報的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難，及時_、溝通和協(xié)調(diào)，從而及時采取相應(yīng)控制措施，預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理。通過對出院病歷質(zhì)量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處_檢查小組，對

29、所有歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專項檢查。4、醫(yī)療投訴和糾紛管理在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)_文件的要求。1)對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)務(wù)科就案例_醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會專家討論和分析。2)對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務(wù)科_有關(guān)專家對案例進(jìn)行分析及判定。5、建立醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度，由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢。6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)醫(yī)療缺陷整改通知書，促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析，查找缺陷起因和危害，提出改進(jìn)措施，汲取教訓(xùn)。五、獎懲辦法醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤，與醫(yī)師個人績效掛鉤。1

30、、個人績效狀況掛鉤首次缺陷扣除績效工資_元，年累計二次缺陷，扣除績效工資_元并全院通報。年累計第三次缺陷，扣除績效工資_元，全院通報。年累計超過三次以上缺陷，全院通報，暫停所有醫(yī)療活動_個月，期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無醫(yī)療缺陷記錄的，評為“醫(yī)療服務(wù)之星”并給予一定的獎勵。2、科室評優(yōu)和科主任考核科室年累計超過_次缺陷，扣除科主任績效工資_元。科室年累計超過_次缺陷，扣除科主任績效工資_元。2022年醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施（二）近年來，醫(yī)患關(guān)系明顯緊張，雖然與看病難看病貴的大環(huán)境關(guān)系較大，但是就我們醫(yī)院自身而言還存在這樣那樣的問題，正是這些容易使人忽視的細(xì)節(jié)小事釀成了一

31、個又一個醫(yī)患糾紛。為了防患于未然，我科在科主任顏曉東帶領(lǐng)下，發(fā)動全科醫(yī)護(hù)查問題找缺陷，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)，力爭做到醫(yī)患溝通順暢、醫(yī)患和諧，把糾紛消滅在萌芽階段。我們具體在以下一些方面抓管理：一、有關(guān)病人床頭牌書寫的問題：患者入院后，護(hù)士都要按照規(guī)定書寫床頭牌，目的是使患者盡快知道管床醫(yī)生、上級醫(yī)生和護(hù)士的名字。但是，由于醫(yī)生出差、輪班或其它原因經(jīng)常會重新分配床位，由于醫(yī)護(hù)不能及時溝通，以至于床頭牌所寫的醫(yī)護(hù)名字和真實管床醫(yī)護(hù)不符，造成混亂。給患者造成不便是小，使患者對醫(yī)療行為產(chǎn)生懷疑事大。所以，我科要求每接待一位新病號都要嚴(yán)格核對當(dāng)班醫(yī)生和主管醫(yī)生，同時給患者送去一束溫馨的康乃馨，拉近醫(yī)患關(guān)系。

32、二、病人呼叫問題(護(hù)士、醫(yī)生口頭醫(yī)囑問題)：當(dāng)患者呼叫時，尤其在夜間，醫(yī)生不能做到床頭看病人，而是通過口頭醫(yī)囑指揮護(hù)士完成醫(yī)療行為。醫(yī)生不去看病人，想當(dāng)然處理病情，留下了隱患?；谶@一點，我科明確要求護(hù)士堅決拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，損害同事關(guān)系事小，引起醫(yī)療事故事大。三、解釋病情問題(護(hù)士、實習(xí)同學(xué))：以前，關(guān)于對病情的解釋沒有明確規(guī)定，以至于不同人告訴患者的病情會有差異，甚至于不該讓患者本人知道的病情都泄露給了病人，引起患者及其家屬的不滿。為了統(tǒng)一口徑，科室要求只有管床醫(yī)生及其上級醫(yī)生有資格給患者解釋其病情，其他人包括護(hù)士、實習(xí)醫(yī)生均無資格。四、抽血次數(shù)問題(告知)?；颊呷朐汉螅话愕诙焖幊檠?/p>

33、驗，怎么做到該抽的血一次抽完，不增加患者多次抽血的痛苦，表面上雖是小事，根本上卻是以人為本的體現(xiàn)。我科要求每天均有副高以上醫(yī)生值三線班，每人一周，每天入院新病號都要親自去查房，以指導(dǎo)一線醫(yī)生開醫(yī)囑。五、醫(yī)護(hù)溝通(每半月聯(lián)席會議)。怎樣做到醫(yī)生和護(hù)士和諧相處，怎樣及時化解矛盾，促進(jìn)科室團(tuán)結(jié)。我科通過每半月一次的醫(yī)護(hù)聯(lián)席會議很好解決了這個問題。六、醫(yī)生出差休假問題(門診醫(yī)生、有危重病人的、管床新手)：當(dāng)出門診的醫(yī)生出差后，勢必要病房的醫(yī)生支援門診，導(dǎo)致門診病房醫(yī)療混亂；當(dāng)有重病號時，上級醫(yī)生出差，其他醫(yī)生由于不了解病情或責(zé)任心不夠，將會埋下醫(yī)療糾紛的隱患。我科明確要求，出門診醫(yī)生、有重病號的上級醫(yī)

34、生均不能外出。七、實習(xí)醫(yī)生管理(入科開會)：實習(xí)醫(yī)生剛剛踏進(jìn)醫(yī)院大門，對許多事情懵懵懂懂，必須要嚴(yán)格管理。我科的做法是，每批新同學(xué)入科，均要召開一次會議強調(diào)勞動紀(jì)律，工作態(tài)度，醫(yī)療常規(guī)以及科室的相關(guān)規(guī)定，爭取使同學(xué)們既學(xué)到知識又不出差錯。護(hù)理缺陷的防范措施制定并落實防范護(hù)理缺陷的措施是防范護(hù)理缺陷的根本。1.加強法制教育，提高護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理部應(yīng)定期_法律知識培訓(xùn)或?qū)ｎ}講座，從實習(xí)護(hù)士和新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)開始，把普法教育與道德教育相結(jié)合?？剖艺J(rèn)真_學(xué)習(xí)護(hù)理差錯判定標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)中聯(lián)系實際存在的典型事例分析討論，以增強護(hù)士的法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，防患于未然，

35、用法律武裝自己，用行為規(guī)范自己，用工作讓病人滿意，防范護(hù)理缺陷。2.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度護(hù)理規(guī)章制度是對護(hù)理人員在為病人服務(wù)過程中應(yīng)當(dāng)履行的工作職責(zé)、工作程序等做出的文字規(guī)范。護(hù)理部及科室讓護(hù)士熟背所有核心制度，將規(guī)章制度與專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合，納入護(hù)理理論考試的范疇，不定期檢查，并以科室及個人質(zhì)量考評掛鉤，確保各項規(guī)章制度得到真正落實。讓護(hù)士牢記查對、搶救、消毒隔離、給藥、交接班、分級護(hù)理等制度，明確自己的工作職責(zé)，將其內(nèi)容一一融入工作中，用理論指導(dǎo)臨床工作護(hù)理工作，用實際工作體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理缺陷。3.提高高危人群的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力低年資護(hù)士、新招聘護(hù)士是護(hù)理缺陷的高發(fā)人群。她們工作時間短

36、，基礎(chǔ)護(hù)理知識和基本技能欠缺，對臨床中出現(xiàn)的一些問題不能及時準(zhǔn)確判斷與處理，應(yīng)加強嚴(yán)格訓(xùn)練和考核，尤其是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練及“各種急救搶救應(yīng)急技術(shù)”訓(xùn)練。護(hù)理部及科室共同監(jiān)督檢查與考核，可以采取形式多樣化的方式，如：知識競賽，操作技能競賽，專業(yè)情景演講，評選優(yōu)秀先進(jìn)等，避免單一的訓(xùn)練和考核模式讓她們產(chǎn)生枯燥乏味的心理甚至抵觸情緒，科室與科室之間比，個人與個人之間比，護(hù)理部及科室給予適當(dāng)獎勵，增強她們的積極性，提高她們的專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)她們慎獨的精神情操，讓她們成為臨床護(hù)理工作的希望，遠(yuǎn)離護(hù)理缺陷。4.提高護(hù)理書寫質(zhì)量護(hù)理文書是反映住院患者病情發(fā)展過程和護(hù)理人員臨床實踐的原始記錄，是具有法律效應(yīng)

37、的文件?！皩懽约核觯鲎约核鶎憽边@是對護(hù)理文書真實、客觀、準(zhǔn)確的反映，及時、完整是護(hù)理文書書寫的基本要求。用護(hù)理文書反映護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量證據(jù)化、規(guī)范化，成為防范護(hù)理缺陷的法制依據(jù)。5.加大科室考核力度科室護(hù)士長對科內(nèi)的工作安排應(yīng)每月有計劃，每周有安排，每日有檢查，選派優(yōu)秀護(hù)士協(xié)助管理，科室質(zhì)控員認(rèn)真履行各自職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任到人，分析并提出整改措施，必要時給予適當(dāng)處罰，使當(dāng)事人深知錯誤，記憶于心，防范護(hù)理缺陷的再次發(fā)生6.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的職業(yè)技能及業(yè)務(wù)綜合能力(1)根據(jù)科室內(nèi)工作量，護(hù)士長可抽取每日晨會后15-_min的時間結(jié)合臨床實際進(jìn)行基礎(chǔ)知識及?？浦R的學(xué)習(xí)，提問與討論，操

38、作示范與簡單小結(jié)前一天工作或反饋前一天的工作不足，布置當(dāng)日工作重點。(2)每月_一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，質(zhì)量考評會，病房工休座談會，護(hù)士長可安排科內(nèi)年資高的護(hù)師或主管護(hù)師_實施，全體護(hù)理人員共同參與，要求內(nèi)容接近于臨床，實用于臨床。(3)鼓勵護(hù)士進(jìn)修、函授、科研等，科室可給予一定獎勵，增強積極性，減輕護(hù)士經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其豐富自己的知識，提高業(yè)務(wù)水平，在工作中更系統(tǒng)、更全面的開展工作，防范護(hù)理缺陷。7.創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，倡導(dǎo)人文關(guān)懷護(hù)士長應(yīng)在實際工作中把握好所扮演的各種角色，工作中公平、公正，_協(xié)調(diào)科內(nèi)所有護(hù)理人員間的關(guān)系，讓大家生活在一個團(tuán)和諧的_里，隨時觀察了解每一名護(hù)士的心理及生理，發(fā)現(xiàn)異

39、常及時關(guān)心問候并給予幫助，以防對護(hù)理工作造成影響，防范護(hù)理缺陷。8.充分合理應(yīng)用人力資源護(hù)士長科學(xué)、合理排班，老中少，士師主管護(hù)師搭配，理論好的與技術(shù)好的搭配，動作慢的與動作快的搭配，性格開朗的與性格內(nèi)向的搭配，使其在護(hù)理工作中大家可以互幫互助，互勉互勵，互敬互學(xué)，充分發(fā)揮各自的特長，取長補短，提高護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理缺陷。2022年醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施（三）第一章總則第一條為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要,加強醫(yī)療收費票據(jù)使用管理,強化醫(yī)療收入監(jiān)督檢查,有效防治虛假醫(yī)療票據(jù),規(guī)范醫(yī)療收費行為,根據(jù)_深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革_(中發(fā)_號)以及國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)、會計和財政票

40、據(jù)管理制度相關(guān)規(guī)定,制定本辦法。第二條醫(yī)療收費票據(jù)的印制、領(lǐng)購、核發(fā)、使用、保管、核銷、銷毀、稽查等活動,適用本辦法。第三條本辦法所稱醫(yī)療收費票據(jù),是指非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)療機構(gòu))為門診、急診、急救、住院、體檢等患者提供醫(yī)療服務(wù)取得醫(yī)療收入時開具的收款憑證。本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu),包括公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指各級各類獨立核算的公立醫(yī)院和政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。其中,公立醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院,以及具有醫(yī)療救治資質(zhì)和功能的急救中心、婦幼保健院(所、站)等公共衛(wèi)生機構(gòu);政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括政府舉辦的城市社區(qū)

41、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)、實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村級衛(wèi)生室。第四條醫(yī)療收費票據(jù)是會計核算的原始憑證,是財政、衛(wèi)生、社保、審計、監(jiān)察等部門進(jìn)行監(jiān)督檢查的依據(jù)。醫(yī)療收費票據(jù)是按照國家有關(guān)規(guī)定申請醫(yī)療費用報銷的有效憑證。第五條各級人民政府財政部門(以下簡稱財政部門)是醫(yī)療收費票據(jù)的主管部門,按照職能分工和管理權(quán)限負(fù)責(zé)醫(yī)療收費票據(jù)的印制、核發(fā)、保管、核銷、稽查等工作。各級人民政府衛(wèi)生部門(以下簡稱衛(wèi)生部門)是醫(yī)療機構(gòu)的行政主管部門,按照職能分工和管理權(quán)限負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)療收費票據(jù)。各醫(yī)療機構(gòu)的財

42、務(wù)部門是單位內(nèi)部醫(yī)療收費票據(jù)管理的職能部門,統(tǒng)一負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療收費票據(jù)的申領(lǐng)、保管、使用與繳銷等工作,加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部票據(jù)管理。第六條各級財政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療收費票據(jù)的印制、核發(fā)(領(lǐng)購)、保管、使用、核銷、銷毀、稽查及收費信息等納入財政票據(jù)管理信息系統(tǒng),實行全程跟蹤監(jiān)管,全面提高票據(jù)信息電子化管理水平。第二章醫(yī)療收費票據(jù)的種類、內(nèi)容和適用范圍第七條醫(yī)療收費票據(jù)包括門診收費票據(jù)和住院收費票據(jù)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門(以下簡稱省級財政部門)可以根據(jù)需要增加醫(yī)療收費票據(jù)種類,并報財政部備案。第八條醫(yī)療收費票據(jù)一般應(yīng)設(shè)置為三聯(lián),包括存根聯(lián)、收據(jù)聯(lián)和記賬聯(lián),各聯(lián)次以不同顏色加以區(qū)分。省級財政部

43、門可根據(jù)管理需要,確定具體聯(lián)次。醫(yī)療收費票據(jù)的規(guī)格、式樣等由財政部商衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。第九條門診收費票據(jù)基本內(nèi)容包括票據(jù)名稱、票據(jù)編碼、業(yè)務(wù)流水號、醫(yī)院類型、開票時間、姓名、性別、醫(yī)保類型、醫(yī)保付費方式、社會保障號碼、項目、金額、合計、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人賬戶支付、其他醫(yī)保支付、自費、收款單位、收款人等。住院收費票據(jù)基本內(nèi)容包括票據(jù)名稱、票據(jù)編碼、業(yè)務(wù)流水號、醫(yī)院類型、開票時間、姓名、性別、醫(yī)保類型、醫(yī)保付費方式、社會保障號碼、項目、金額、合計、預(yù)繳金額、補繳金額、退費金額、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人賬戶支付、其他醫(yī)保支付、自費、收款單位、收款人等。第十條醫(yī)療機構(gòu)為門診、急診、急救、體檢等患者提供醫(yī)療服務(wù)

44、取得下列醫(yī)療收入,應(yīng)當(dāng)使用門診收費票據(jù):(一)診察費;(二)檢查費;(三)化驗費;(四)治療費;(五)手術(shù)費;(六)衛(wèi)生材料費;(七)藥品費,包括西藥費、中草藥費、中成藥費;(八)藥事服務(wù)費;(九)一般診療費;(十)其他門診收費。門急診留院觀察患者收費使用門診收費票據(jù)。第十一條醫(yī)療機構(gòu)為住院患者提供醫(yī)療服務(wù)所取得下列醫(yī)療收入,應(yīng)當(dāng)使用住院收費票據(jù):(一)床位費;(二)診察費;(三)檢查費;(四)化驗費;(五)治療費;(六)手術(shù)費;(七)護(hù)理費;(八)衛(wèi)生材料費;(九)藥品費,包括西藥費、中草藥費、中成藥費;(十)藥事服務(wù)費;(十一)一般診療費;(十二)其他住院收費。第十二條門診收費票據(jù)和住院收

45、費票據(jù)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定用途使用,不得串用。第十三條下列收入,不得使用醫(yī)療收費票據(jù):(一)住院押金、預(yù)收診療費等預(yù)收款項。(二)財政補助收入。即醫(yī)療機構(gòu)從財政部門取得的補助收入。(三)上級補助收入。即醫(yī)療機構(gòu)從主管部門或上級單位等取得的補助收入。(四)科教項目收入。即醫(yī)療機構(gòu)取得的除財政補助收入外專門用于科研、教學(xué)項目的補助收入。(五)其他收入。即開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、教科項目之外的活動取得的收入。如,培訓(xùn)費、租金、食堂收費、投資收益、財產(chǎn)物資盤盈、接受捐贈等。第三章醫(yī)療收費票據(jù)的印制、領(lǐng)購和核發(fā)第十四條醫(yī)療收費票據(jù)由_和省級財政部門分別監(jiān)(印)制。省級財政部門應(yīng)當(dāng)按照國家政府采購有關(guān)規(guī)定確定承印企業(yè),并與其

46、簽訂印制合同。任何單位和個人不得偽造、變造醫(yī)療收費票據(jù),不得存放、攜帶、郵寄、運輸、買賣偽造或變造的醫(yī)療收費票據(jù)。第十五條印制醫(yī)療收費票據(jù)應(yīng)當(dāng)使用防偽專用紙張,設(shè)置全國統(tǒng)一的防偽標(biāo)識,套印全國統(tǒng)一樣式的財政票據(jù)監(jiān)制章。任何單位和個人不得偽造、使用偽造的財政票據(jù)防偽用品、標(biāo)識和財政票據(jù)監(jiān)制章。第十六條醫(yī)療收費票據(jù)由獨立核算、會計制度健全的醫(yī)療機構(gòu)向同級財政部門領(lǐng)購。京外中央醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)療收費票據(jù),由財政部委托所在地省級財政部門管理。任何單位和個人不得私自買賣、介紹他人買賣醫(yī)療收費票據(jù)。第十七條醫(yī)療收費票據(jù)實行憑證領(lǐng)購、分次限量的領(lǐng)購制度。第十八條醫(yī)療機構(gòu)首次申領(lǐng)醫(yī)療收費票據(jù),應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序

47、先行辦理財政票據(jù)領(lǐng)購證。辦理財政票據(jù)領(lǐng)購證,應(yīng)當(dāng)向同級財政部門提出申請,提交申請函,詳細(xì)列明領(lǐng)購醫(yī)療收費票據(jù)的種類、使用范圍等;并提供單位法人證書、組織機構(gòu)代碼證書副本及復(fù)印件、衛(wèi)生部門核發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、縣級以上價格主管部門批準(zhǔn)的收費文件復(fù)印件等資料。財政部門依照本辦法,對醫(yī)療機構(gòu)提供的申請材料進(jìn)行審核,對符合醫(yī)療收費票據(jù)管理規(guī)定的申請,予以核準(zhǔn),辦理財政票據(jù)領(lǐng)購證,并發(fā)放醫(yī)療收費票據(jù);對不符合醫(yī)療收費票據(jù)管理規(guī)定的申請,不予核準(zhǔn),并向申領(lǐng)醫(yī)療機構(gòu)說明原因。第十九條醫(yī)療機構(gòu)再次領(lǐng)購醫(yī)療收費票據(jù),應(yīng)當(dāng)出示財政票據(jù)領(lǐng)購證,并提交前次領(lǐng)購醫(yī)療收費票據(jù)的使用情況說明,經(jīng)財政部門審驗無誤后,方可繼續(xù)領(lǐng)購。醫(yī)療收費票據(jù)的使用情況說明應(yīng)包括以下內(nèi)容:醫(yī)療收費票據(jù)領(lǐng)