2022年內(nèi)一科工作制度范本

1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年內(nèi)一科工作制度范本內(nèi)窺鏡科制度目錄第1頁共1頁醫(yī)院感染管理制度1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行_傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法以及安徽省_實(shí)施(醫(yī)院感染管理辦法)細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定醫(yī)院感染管理是院長的重要職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分。2.建立健全醫(yī)院感染管理體系，定期討論醫(yī)院感染管理過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見及措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。3.充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理專職人員的作用，大力支持感染管理專職隊(duì)伍的建設(shè)，不斷完善各項(xiàng)工作制度，明確責(zé)任，實(shí)行責(zé)任制管理和責(zé)任追究制度。4.建立與完善醫(yī)院感染_應(yīng)急管理程序與措施。制定和實(shí)施

2、醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作規(guī)程，將醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。6.提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識(shí)，建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡科、血液透析室、臨床檢

3、驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。消化內(nèi)鏡室感染管理制度1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行_傳染病防治法、_傳染病防治法實(shí)施細(xì)則及醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的行政法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定。2.科室主任為科室感染管理第一責(zé)任人，建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，各級(jí)各類人員應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。3.成立科室感染管理小組，每季度召開一次會(huì)議。4.實(shí)施科室醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、登記制度，并作為科室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期自查。5.按規(guī)定執(zhí)行消毒、滅菌、手衛(wèi)生、隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離工作制度。6.嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理

4、辦法的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理。7.落實(shí)科室感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范。第4頁共4頁消化內(nèi)鏡室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理目標(biāo)1.內(nèi)鏡室所有醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)資格，是消化專業(yè)醫(yī)師，方可進(jìn)行內(nèi)鏡診療操作。2.消化科醫(yī)師一般晉升主治醫(yī)師后，按培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)半年后獨(dú)立進(jìn)行內(nèi)鏡操作。3.內(nèi)鏡室有專業(yè)護(hù)士_人，在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病人接待、預(yù)約、術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)鏡清洗消毒、儀器維護(hù)等工作。4.就診病人按內(nèi)鏡檢查流程進(jìn)行預(yù)約、術(shù)前準(zhǔn)備及內(nèi)鏡檢查，接待窗口護(hù)士應(yīng)熱情、耐心、細(xì)致。5.嚴(yán)格核對(duì)制度，嚴(yán)防各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，主要核對(duì)申請(qǐng)病人姓名、性別、年齡、電腦報(bào)告、病理活檢標(biāo)本、病理申請(qǐng)單、內(nèi)鏡診斷報(bào)告等。6.保持候診大廳良好的

5、秩序，檢查室保持安靜，年老危重病人優(yōu)先檢查，盡可能的縮短候診及預(yù)約時(shí)間。7.內(nèi)鏡檢查前詳細(xì)了解病人病情，耐心解釋內(nèi)鏡檢查方法，消除患者緊張情緒，交待可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及意外，病人或授權(quán)親屬簽署知情同意書后方可進(jìn)行檢查。8.嚴(yán)格按照內(nèi)鏡診療常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡操作，檢查認(rèn)真細(xì)致，提高診斷正確率，盡可能地減少誤診漏診。9.內(nèi)鏡下治療的病人必須住院，高風(fēng)險(xiǎn)病人、疑難病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，與病人及家屬充分溝通，對(duì)所在內(nèi)鏡下治療進(jìn)行詳細(xì)耐心的解釋，獲得患者的充分理解后進(jìn)行。10.內(nèi)鏡下手術(shù)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，各項(xiàng)診療均備有急預(yù)案，備第5頁共5頁好各種搶救藥品及器械。進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后或食管硬化劑治療病情較重者應(yīng)告

6、知病房醫(yī)師嚴(yán)密觀察病情變化。11.醫(yī)護(hù)人員熟練掌握常用急救技術(shù)，心肺復(fù)蘇流程，常規(guī)急救儀器性能。使用方法和注意事項(xiàng)。12.一旦發(fā)生內(nèi)鏡診療并發(fā)癥或病情突發(fā)變化，應(yīng)及時(shí)按應(yīng)急預(yù)案搶救進(jìn)行，搶救醫(yī)護(hù)人員互相密切配合，有條不亂，內(nèi)鏡下處理不能成功，及時(shí)轉(zhuǎn)病房或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。同時(shí)做好家屬的溝通安慰工作，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。13.疑難病例、診斷不明者應(yīng)多名醫(yī)師會(huì)診，討論后再做診斷。病例活檢后及時(shí)調(diào)閱病理報(bào)告查看，核對(duì)內(nèi)鏡診斷與病理診斷的符合率。14.培訓(xùn)期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師操作時(shí)必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可獨(dú)立簽發(fā)報(bào)告。15.嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范操作，嚴(yán)防發(fā)生院內(nèi)交叉感染。16.要求內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)上精益求

7、精，不斷學(xué)習(xí)，開展臨床需要的新技術(shù)。第6頁共6頁內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量管理制度1.凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。2.凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行高水平消毒。3.不同部位內(nèi)鏡診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道，下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行。4.內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。5.清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。6.內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅

8、菌。7.內(nèi)鏡與附件清洗、消毒或者滅菌程序必須遵照國家_版內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。8.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。9.禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。10注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每日更換。11.每日診療工作結(jié)束，用_%酒精對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥、儲(chǔ)存于專用清潔柜內(nèi)。對(duì)吸引器、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。12.每日診療工作前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用_%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于_分鐘。消化內(nèi)鏡室查對(duì)制度1.預(yù)約接待病人時(shí)，核對(duì)檢查病史記錄單種類(胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸

9、鏡)、科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷，了解檢查目的。2.準(zhǔn)備檢查前核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、診斷、檢查目的各項(xiàng)均與病史記錄單相符，胃鏡檢查者是否禁食水、腸鏡檢查者是否已經(jīng)清潔腸道。核對(duì)無誤后準(zhǔn)確登記及編號(hào)方可安排檢查。3.檢查室內(nèi)執(zhí)行檢查操作前核對(duì)病人姓名等資料各項(xiàng)均與病史記錄單相符，檢查編號(hào)、胃鏡檢查者有無喉頭麻醉、腸鏡檢查者是否清潔腸道、治療者治療前用藥。核對(duì)后將病史資料及編號(hào)準(zhǔn)確錄入計(jì)算機(jī)，再行檢查。4.送病理檢查時(shí)，核對(duì)病理單姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本件數(shù)、切片數(shù)量、檢查目的、診斷。5.登記檢查結(jié)果時(shí)核對(duì)檢查編號(hào)、姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)，準(zhǔn)確登記。

10、6.發(fā)放檢查報(bào)告單時(shí)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病理號(hào)、檢查結(jié)果。第13頁共13頁洗消間工作制度1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，完成對(duì)內(nèi)鏡及附件的清洗消毒工作。2.每日診療前檢測(cè)戊二醛濃度并記錄，保證有效。3.認(rèn)真記錄內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間并簽名。4.活檢鉗、_器等附件及時(shí)清洗，干燥后送供應(yīng)室滅菌，記錄件數(shù)并注意查收返回件數(shù)。5.每日更換操作臺(tái)消毒大件并及時(shí)打包消毒備用。6.每周四下午對(duì)內(nèi)鏡測(cè)漏、附件檢查維護(hù)。7.注水瓶每日檢查結(jié)束后刷洗干凈。消毒沖洗干燥備用。8.紗布缸及紗布每日更換消毒。第14頁共14頁消化內(nèi)鏡室預(yù)約窗口工作制度1.預(yù)約登記，將患者信息準(zhǔn)確錄入電腦，按時(shí)合理安排檢查及治療，年

11、老、住院、殘疾者適當(dāng)優(yōu)先，急診患者隨到隨診。2.指導(dǎo)預(yù)約的患者按流程圖逐步辦理就診手續(xù)，保持秩序良好，環(huán)境安靜、整潔、安全、快捷。3.負(fù)責(zé)講解相關(guān)內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備方法、檢查后注意事項(xiàng)。4.嚴(yán)格檢查前查對(duì)工作，病人各項(xiàng)信息與申請(qǐng)單相符，送病理檢查、發(fā)放檢查報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確。5.合理收費(fèi)、準(zhǔn)確記賬。6.注意待診和檢查治療后尚未離開的患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理，需再就診者應(yīng)指明相關(guān)科室方位，保證患者安全離開。住院、危、急、重癥患者診療結(jié)束及時(shí)通知接送與相關(guān)科室聯(lián)系告知診療結(jié)果情況及注意事項(xiàng)。7.診療結(jié)束及時(shí)整理內(nèi)鏡申請(qǐng)單、知情同意書資料，核對(duì)后按序歸檔。第15頁共15頁內(nèi)鏡診斷報(bào)告規(guī)范1.內(nèi)

12、鏡診斷報(bào)告必須有資質(zhì)的內(nèi)鏡醫(yī)師簽發(fā)。2.診斷報(bào)告包括患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、檢查日期等。3.按胃鏡或腸鏡_部位詳細(xì)描寫各部位正常內(nèi)鏡下表現(xiàn)，有病灶的部位應(yīng)詳細(xì)描述內(nèi)鏡下表現(xiàn)、范圍、質(zhì)地等。4.需要做病理活檢的應(yīng)描寫活檢部位及活檢塊數(shù)。5.內(nèi)鏡下治療詳細(xì)描述手術(shù)方式、過程。術(shù)中是否順利，是否有出血等并發(fā)癥，是否做內(nèi)鏡下治療。6.按不同_部位及病灶部位采集電腦照片數(shù)張，照片力求做到畫面清晰，病灶可見，無氣泡及污染物。7.診斷用規(guī)范化診斷用語，不可用不規(guī)范英文縮寫，如胃ca等。8.診斷報(bào)告簽名必須手寫或蓋處方章。2022年內(nèi)一科工作制度范本（二）一、在項(xiàng)目經(jīng)理指導(dǎo)下擬定或協(xié)助擬定施工組織設(shè)計(jì)(或方案)中的安全技術(shù)措施和施工臨時(shí)用電方案。二、協(xié)助項(xiàng)目經(jīng)理檢查和指導(dǎo)安