2022年住院部制度范文

1、第PAGE57頁(yè)共NUMPAGES57頁(yè)2022年住院部制度范文(醫(yī)院住院部_個(gè)上墻制度)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范1、救死扶傷，實(shí)行_的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。2、尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族，性別，職業(yè)，地位，財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。3、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼病人。4、廉潔奉公，尊紀(jì)守法，不以醫(yī)院謀私。5、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私和_。6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。首診負(fù)責(zé)制度1、病員首先就診的醫(yī)院為首診醫(yī)院，掛號(hào)后就診的

2、科室為首診科室，接診的醫(yī)務(wù)人員為首診醫(yī)師。院前急救、院外出診、會(huì)診、搶救等，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或院值班人員安排相應(yīng)(科室)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)且首先與病員接觸者亦屬首診醫(yī)師。2、首診醫(yī)務(wù)人員要有良好的醫(yī)德，熱忱的服務(wù)態(tài)度，不得以任何理由拒診拒治，嚴(yán)禁互相推諉和對(duì)病員采取不負(fù)責(zé)任的態(tài)度敷衍塞責(zé)，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度完成本職范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。2、首診醫(yī)師在接診病員后，須按要求進(jìn)行及時(shí)的檢查、作出初步診斷與處理。門(mén)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)要的門(mén)診病歷(內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病史、身體檢查、必要的輔助檢查結(jié)果、診斷、處理)，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診

3、或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3、復(fù)合傷或涉及多科室的急、危、重病人，在未明確由哪科主管之前，必須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，嚴(yán)禁相互推諉，不得擅自離去，并及時(shí)將處理情況記入病歷。如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，待病人情況穩(wěn)定后，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門(mén)和總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均做好交代和妥善安排。4、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。5、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。會(huì)診制度1、會(huì)診是指醫(yī)師在遇到急危重癥、診斷不明、治療困難、以及其它不能自行決斷

4、處理的情況下向本科內(nèi)、科外、院外的其他高年資醫(yī)師或?qū)I(yè)醫(yī)師請(qǐng)求診治指導(dǎo)的一種醫(yī)學(xué)行為。2、科內(nèi)會(huì)診一般由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師向科室主任提出，科主任召集科室內(nèi)有關(guān)人員參加。2.科間會(huì)診是由主管醫(yī)師向科室主任、主任(副主任)醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任或主任(副主任)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單，送到被邀請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)的科室應(yīng)及時(shí)派出主治醫(yī)師以上的人員前去會(huì)診。值班期間的緊急會(huì)診可不填寫(xiě)會(huì)診邀請(qǐng)單，直接電話邀請(qǐng)會(huì)診。3.全院會(huì)診相當(dāng)于全院疑難病例病案討論，參照疑難病例討論制度相關(guān)條款執(zhí)行。4.院外會(huì)診是本院診治比較困難的疑難病例，可以申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間、地

5、點(diǎn)。填寫(xiě)邀請(qǐng)函送往被邀請(qǐng)單位醫(yī)務(wù)科。院外會(huì)診由申請(qǐng)科室主任或主任(副主任)醫(yī)師主持，必要時(shí)可請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加。如遇特殊情況，可以送病人到院外會(huì)診。5、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師必須在邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)間內(nèi)盡快參加會(huì)診，不得以任何理由拒絕。電話直接邀請(qǐng)的緊急會(huì)診必須隨叫隨到。6、為保證會(huì)診質(zhì)量，會(huì)診一般邀請(qǐng)具有較好經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及以上人員，被邀請(qǐng)的醫(yī)師要詳細(xì)了解病情和檢查病人，主管醫(yī)師要介紹病情和請(qǐng)教問(wèn)題，說(shuō)明會(huì)診的目的和中心主題，雙方進(jìn)行討論交流和溝通。會(huì)診時(shí)如在診斷原則上有明顯分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)本科室上級(jí)醫(yī)師再次會(huì)診，對(duì)會(huì)診意見(jiàn)會(huì)診科室應(yīng)予采納。7、會(huì)診結(jié)束后，被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見(jiàn)以會(huì)診記錄的題目詳細(xì)記錄在

6、病歷病程記錄中。內(nèi)容包括：會(huì)診邀請(qǐng)時(shí)間、會(huì)診時(shí)對(duì)病員詢(xún)問(wèn)和體檢發(fā)現(xiàn)、會(huì)診分析意見(jiàn)、關(guān)于診斷治療的總結(jié)性意見(jiàn)、進(jìn)一步的診治建議、會(huì)診結(jié)束時(shí)間、簽名等。8、主管醫(yī)師要根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整診治方案，并將會(huì)診經(jīng)過(guò)調(diào)整的診治方案向病員說(shuō)明，取得其知情同意、配合治療。9、凡遇重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛的全院會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)或有關(guān)政府部門(mén)、司法部門(mén)參加。10、不論科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的會(huì)診均應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行收費(fèi)。查房制度1、科主任、主任(副主任)醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房每周_次，主治醫(yī)師查房每日_次，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每

7、日至少查房_次。2、危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任(副主任)醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。3、查房前，醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、_線片、有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)，要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、病情并提需要解決的問(wèn)題，主任(副主任)或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好記錄。5、查房?jī)?nèi)容：(1)科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工

8、作。(2)主治醫(yī)師查房。要求對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師護(hù)士的反應(yīng)；傾聽(tīng)病人的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤的記錄；了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。(3)住院醫(yī)師查房。要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告，分析化驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并寫(xiě)出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的需要。6、護(hù)士長(zhǎng)_護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量、研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)

9、合實(shí)際教學(xué)。7、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及職能部門(mén)定期參加科室查房，指導(dǎo)和檢查科室查房工作落實(shí)情況，有效督促科室查房質(zhì)量不斷提高。查對(duì)制度1.臨床科室(1)開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。(3)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。(4)用藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精等限制藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。(5)輸血前，需

10、經(jīng)兩人查對(duì)：查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血及血袋有無(wú)破損。查輸血單位與血袋簽上供血者姓名、血型、血袋號(hào)、血質(zhì)量是否相符及交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。3、藥房(1)配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。(2)發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。4、檢驗(yàn)科采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。(3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。(4)檢驗(yàn)后查對(duì)目的、結(jié)果。(5

11、)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。(6)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙檢”，一人工作時(shí)要重做一次。(7)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。5、功能科放射線檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。心電圖、腦電圖、b超、超聲心動(dòng)、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀-tcd、心向量等。檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科

12、室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室的查對(duì)制度。6、康復(fù)理療室(1)各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。(2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。(4)針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)號(hào)和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。7、供應(yīng)室(1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)品名、消毒日期。(3)發(fā)器械包時(shí)，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。疑難病例討論制度1、疑難病例是指。、因癥狀復(fù)雜、體征多樣或多種疾病混雜致使臨床診斷在短時(shí)間內(nèi)難以確定的病患；、經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正規(guī)治療效果不佳的病患；、尚不能得到準(zhǔn)確認(rèn)知的病患；

13、、因患者不能敘述或敘述不清、遺忘、查體不合作、提供虛假病例等原因不能確診的病患；、在本院現(xiàn)有技術(shù)條件下診斷治療較為困難的病患。2、門(mén)診患者就診三次不能得到確診的病員，門(mén)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)收入住院治療。住院患者三日內(nèi)不能確診的病例，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)科主任_本科室內(nèi)疑難病例討論，七日內(nèi)不能確診的病例，科室應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)_全院疑難病例討論?？剖乙呻y病例討論由科主任主持全科醫(yī)師進(jìn)行討論，科主任可以根據(jù)疑難病例的具體情況決定是否邀請(qǐng)其他科室參加，全院疑難病例討論由醫(yī)務(wù)科_主持討論，凡被邀請(qǐng)參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。3、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動(dòng)邀請(qǐng)參加討論的其他醫(yī)師成員

14、對(duì)病員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的疑難病例討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)參加人員、主持人、病例一般情況、簡(jiǎn)要病史、主要陽(yáng)性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、住院診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。4、討論的程序。主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，對(duì)該病例提出討論的理由與目的并初步分析意見(jiàn)；科室其他醫(yī)師發(fā)表診治分析意見(jiàn)；科室主任發(fā)表診治分析意見(jiàn)；對(duì)各自發(fā)表的診治分析意見(jiàn)進(jìn)行討論，并形成較為一致的診治意見(jiàn)；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確疾病的診斷、提出治療方案。如討論不能形成

15、一致診斷意見(jiàn)和提出明確的治療方案，本次討論會(huì)應(yīng)提出有益于診療的醫(yī)學(xué)建議。7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室疑難病歷討論會(huì)議記錄，并在會(huì)后將討論形成一致意見(jiàn)或決議以疑難病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性疑難病例討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對(duì)科室疑難病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評(píng)，促使疑難病例討論質(zhì)量提高。急、危、重病人搶救及報(bào)告制度1、凡病情危重，短期內(nèi)可能危及生命者均應(yīng)積極進(jìn)行搶救。2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)_和指揮，對(duì)重大搶救或特殊情況(如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者)須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。3、在搶

16、救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。4、搶救車(chē)及搶救器械專(zhuān)人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。5、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。6、搶救時(shí)，非搶救人員及病

17、人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到_%。7、認(rèn)真書(shū)寫(xiě)危重病人搶救登記本，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。8、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一_，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救_，加強(qiáng)搶救工作。9、危重病員搶救醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的糾紛。分級(jí)護(hù)理制度住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理登記并下達(dá)醫(yī)

18、囑，分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)。1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：(1)、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；(2)、重癥監(jiān)護(hù)患者；(3)、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；(4)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；(5)、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；(6)、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；(7)其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：(1)、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；(2)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥

19、措施；(3)、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；(4)、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)、保持患者的舒適和功能_；(6)、實(shí)施床旁交接班。2、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：(1)、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；(2)、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；(3)、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；(4)、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：(1)、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(2)、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(3)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)、根據(jù)患者病情，

20、正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：(1)、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；(2)、生活部分自理的患者對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：(一)每_小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(二)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(四)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；(五)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。生活部分自理的患者。4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：(1)、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；(2)、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

21、對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：(一)每_小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(二)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(四)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。手術(shù)分級(jí)管理制度1、醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況，對(duì)各科室手術(shù)按照其技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等劃分為特大手術(shù)級(jí)、大手術(shù)級(jí)、中等手術(shù)級(jí)、小手術(shù)級(jí)四級(jí)，此等級(jí)分類(lèi)與醫(yī)師職稱(chēng)無(wú)關(guān)。2、分級(jí)管理范圍包括各類(lèi)手術(shù)、麻醉、介入治療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。3、醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理范圍要與醫(yī)院的等級(jí)、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致。4、嚴(yán)格執(zhí)行中等以上手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論的管理措施，5、各級(jí)手術(shù)醫(yī)師要尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，由手術(shù)醫(yī)師向患者及其家屬

22、就患者病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及科采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告知，并有簽字認(rèn)可。6、如果手術(shù)過(guò)程中手術(shù)方式因故需要變更時(shí)，需要向家屬交代并簽字同意后方可進(jìn)行。對(duì)患者實(shí)施新開(kāi)展的手術(shù)技術(shù)須征得患者及其家屬同意。7、手術(shù)記錄由手術(shù)者負(fù)責(zé)術(shù)后_小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)，詳細(xì)記述手術(shù)過(guò)程、術(shù)中病理大體所見(jiàn)、術(shù)中出血量等，術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)者負(fù)責(zé)在術(shù)后_小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)，除記手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、標(biāo)本去向等內(nèi)容。8、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限(包括。決定手術(shù)治療方式、參加手術(shù)人員及具體分工)、小手術(shù)由高年資住院醫(yī)師審批；、中等手術(shù)經(jīng)科室討論后由主治醫(yī)師審批；、大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由

23、主任(副主任)醫(yī)師或科主任審批；、特大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由主任(副主任)醫(yī)師或科主任報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)審批；、節(jié)假日、夜班急診手術(shù)、超出本人手術(shù)權(quán)限范圍的應(yīng)立即請(qǐng)示具備權(quán)限的上級(jí)醫(yī)師或科主任審批。9、未列入手術(shù)_的手術(shù)名稱(chēng)及級(jí)別，由科主任報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)審批確定。術(shù)前病例討論制度1、必須進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)類(lèi)別包括。、手術(shù)分級(jí)為三級(jí)、四級(jí)；、技術(shù)難度達(dá)到或接近三級(jí)、四級(jí)手術(shù)難度；、術(shù)前診斷不明；、術(shù)前不能確定手術(shù)方式；、可能導(dǎo)致殘疾或死亡等風(fēng)險(xiǎn)較大；、破壞性較大；、需完整摘除某重要器官或裁肢；、新開(kāi)展的手術(shù)。2、術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括。盡可能明確術(shù)前診斷，掌握手術(shù)適應(yīng)癥、完成術(shù)前準(zhǔn)備、確定術(shù)式、麻醉

24、選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對(duì)措施，明確術(shù)后需重點(diǎn)觀察或監(jiān)護(hù)事項(xiàng)、護(hù)理要求等。3、急診手術(shù)不需要術(shù)前討論，但需報(bào)科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師批準(zhǔn)，特殊情況下應(yīng)由科主任報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門(mén)或分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)、備案。4、由科主任主持全科討論，全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科、手術(shù)室護(hù)士等有關(guān)人員參加，科主任可以根據(jù)死亡病例的具體情況決定是否邀請(qǐng)其他科室參加，凡被邀請(qǐng)參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。5、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動(dòng)邀請(qǐng)參加討論的其他醫(yī)師成員對(duì)病員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的術(shù)前討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)

25、科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)參加人員、主持人、病例一般情況、簡(jiǎn)要病史、主要陽(yáng)性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。6、討論的程序。主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，對(duì)該病例手術(shù)治療的初步意見(jiàn)；科室其他醫(yī)師發(fā)表分析意見(jiàn)；科室主任發(fā)表分析意見(jiàn)；對(duì)各自發(fā)表的手術(shù)治療意見(jiàn)進(jìn)行討論，并形成較為一致的手術(shù)治療意見(jiàn)；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確手術(shù)治療方案及相關(guān)處理意見(jiàn)。7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室術(shù)前討論會(huì)議記錄，并在會(huì)后將討論形成一致意見(jiàn)或決議以術(shù)前病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性術(shù)前討論，除科室應(yīng)作好記錄

26、外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對(duì)科室術(shù)前病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評(píng)，促使術(shù)前病例討論質(zhì)量提高。死亡病例討論制度1、在本院住院期間因各種原因死亡的病例必須進(jìn)行死亡病例討論。2、死亡病例討論一般在死亡后七日內(nèi)進(jìn)行，特殊死亡病例、可能或已經(jīng)引起醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)當(dāng)在三天內(nèi)及時(shí)進(jìn)行討論。3、死亡后進(jìn)行了尸檢的病例，先在死亡后三天內(nèi)進(jìn)行一般死亡討論外，還應(yīng)當(dāng)在病理報(bào)告后再進(jìn)行正式死亡討論。4、由科主任主持全科討論，全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加，科主任可以根據(jù)病例具體情況決定是否邀請(qǐng)其他科室人員參加。凡被邀請(qǐng)參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。5、如

27、遇特殊病例(尤其有醫(yī)療糾紛)進(jìn)行死亡病例討論，應(yīng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員參加。6、死亡病例討論的目的是盡可能明確死亡原因，探討該病例在住院診治及搶救過(guò)程中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以進(jìn)一步提高臨床診治和搶救工作水平。5、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好死亡病例資料準(zhǔn)備工作，凡全院性的死亡討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)參加人員、主持人、病例一般情況、簡(jiǎn)要病史、主要陽(yáng)性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床診斷、死亡診斷、住院診治經(jīng)過(guò)、搶救過(guò)程等。6、討論的程序。主管醫(yī)師匯報(bào)死亡病歷，對(duì)該死亡病例的初步分析意見(jiàn)；科室其他醫(yī)師發(fā)表分析

28、意見(jiàn)；科室主任發(fā)表死亡分析意見(jiàn)；對(duì)各自發(fā)表的死亡分析意見(jiàn)進(jìn)行討論，并形成較為一致的死亡原因意見(jiàn)；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確死亡原因。7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室死亡病例討論會(huì)議記錄，并在會(huì)后將討論形成一致意見(jiàn)或決議以死亡病例討論的題目單頁(yè)記入病歷中并科主任簽字，全院死亡病例討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對(duì)科室死亡病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評(píng)，促使死亡病例討論質(zhì)量提高。病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度1、病歷是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查等

29、方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書(shū)寫(xiě)病歷。2、病歷包括門(mén)診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求如下：(1)、住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水(整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫(xiě)、修改的除外)。門(mén)(急)診病歷和需要復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。(2)、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(部分可用外文縮寫(xiě))。尚無(wú)正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書(shū)寫(xiě)，確無(wú)譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)。簡(jiǎn)化字按

30、_年中國(guó)文字改革委員會(huì)、文化部和教育部聯(lián)合公布的簡(jiǎn)化漢字總表之規(guī)定書(shū)寫(xiě)，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用_伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。(3)、各項(xiàng)記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫(xiě)，必要時(shí)注明時(shí)刻。時(shí)刻的書(shū)寫(xiě)采用_小時(shí)制。(4)、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。(5)、病案首頁(yè)和各種表格記錄的欄目，必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不得遺漏。無(wú)內(nèi)容者劃“/”。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)和用紙頁(yè)數(shù)均需填寫(xiě)齊全。(6)、病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由醫(yī)

31、務(wù)人員簽全名。2、實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)經(jīng)過(guò)我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。3、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況，經(jīng)分管主任(副主任)醫(yī)師認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。4、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有_和修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。5、各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄。對(duì)病員提及的既往疾病名稱(chēng)應(yīng)加引號(hào)。疾病診通用的疾病名稱(chēng)，譯名應(yīng)以英漢醫(yī)學(xué)詞匯和全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校_材的名稱(chēng)為準(zhǔn)。不得寫(xiě)化學(xué)分子式(如nacl)，不得寫(xiě)不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)稱(chēng)(如支擴(kuò)、高心等)。6、計(jì)量單位。一律采用_法定計(jì)量

32、單位。7、診斷名稱(chēng)應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱(chēng)要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫(xiě)疾病全稱(chēng)，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。(1).診斷名稱(chēng)使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄時(shí)的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。(2).若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫(xiě)出入院診斷，并簽上姓名與日期。(3).若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷，并寫(xiě)明年、月、日。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師確

33、認(rèn)并簽名。8、凡藥物過(guò)敏者，應(yīng)在病歷及首頁(yè)藥物過(guò)敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過(guò)敏藥物的名稱(chēng)。無(wú)藥物過(guò)敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫(xiě)“未發(fā)現(xiàn)”。9、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按報(bào)告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報(bào)告應(yīng)分門(mén)別類(lèi)另紙粘貼。10、對(duì)于各科的多發(fā)病、常見(jiàn)病可使用專(zhuān)科專(zhuān)病表格式病歷，但表格式病歷的設(shè)計(jì)應(yīng)報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生主管部門(mén)審核批準(zhǔn)，以求統(tǒng)一。表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求，并包括本專(zhuān)科專(zhuān)病的全部?jī)?nèi)容?？蒲兴璧娜朐河涗洸坏昧袨樽≡翰v。11、因搶救急危重癥患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。12、住院體檢患者的記錄，按入院記錄的內(nèi)容與要求書(shū)寫(xiě)。13、進(jìn)修醫(yī)師

34、、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師(士)(即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士)輪轉(zhuǎn)每個(gè)專(zhuān)業(yè)應(yīng)書(shū)寫(xiě)入院記錄(既往史須系統(tǒng)回顧，體格檢查須對(duì)各系統(tǒng)器官的陽(yáng)性、陰性體征詳細(xì)描述)不少于_份。上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行_、修改并簽字，以示負(fù)責(zé)。14、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量應(yīng)列為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，并作為晉級(jí)考核的必備項(xiàng)目。值班、交接班制度1、病區(qū)值班需有一、二線人員。病區(qū)均實(shí)行_小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班醫(yī)師在交班前應(yīng)完成本班的診斷、治療、記錄等工作，若未完成，交班時(shí)應(yīng)說(shuō)清楚事由，并征得接班人同意，方能離崗。交接班的基本內(nèi)容：新入院、

35、病危、當(dāng)日手術(shù)后及死亡的病例；病情發(fā)生重要變化的病例；可能發(fā)生(或已發(fā)生)醫(yī)療糾紛的病例。2、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，在科室交接班記錄本上雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。3、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，同時(shí)作好急、危、重患者病情觀察及處理，并作相應(yīng)的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。遇有需主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)教科及值班領(lǐng)導(dǎo)

36、。4、一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往處理。二線值班醫(yī)師可住家中，但須留_，若一線值班醫(yī)師因出診、會(huì)診、搶救等情況需離開(kāi)病區(qū)時(shí)，應(yīng)立即通知二線。二線值班醫(yī)師接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往，_分鐘內(nèi)到位。5、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既值班又坐門(mén)診、做手術(shù)等，若需急診手術(shù)，此時(shí)病區(qū)有緊急處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。6、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。2、醫(yī)院要建全包括

37、院級(jí)、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，配備專(zhuān)(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3、質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括。質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。4、醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)_(例如醫(yī)療質(zhì)量管理小組、病案管理小組、藥事管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組)要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限分明，定期開(kāi)展會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。5、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。6、臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。7、根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)踐，建

38、立切實(shí)可信的質(zhì)量管理方案。8、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。9、對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。10、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員“三基”必須人人達(dá)標(biāo)。10、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理_形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)控制和終末質(zhì)量管理。12、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制

39、度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。傳染病疫情登記報(bào)告制度1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹、執(zhí)行傳染病防治法和實(shí)施辦法。通過(guò)學(xué)習(xí)，促使醫(yī)務(wù)人中牢固樹(shù)立防病治病的法制觀念，嚴(yán)格按照衛(wèi)生法規(guī)辦事，做好責(zé)任區(qū)范圍內(nèi)法定傳染病的報(bào)告工作。2、每位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢記法定傳染病的類(lèi)別和病種，熟練掌握流行規(guī)律與防治防治措施。堅(jiān)決按傳染病防治法和實(shí)施辦法規(guī)定的_城市_小時(shí)，農(nóng)村_小時(shí)；乙類(lèi)傳染病城市_小時(shí)，農(nóng)村_小時(shí)；丙類(lèi)傳染病城市和農(nóng)村都在_小時(shí)內(nèi)的時(shí)限，以最快的通訊方式向衛(wèi)生防疫部門(mén)上報(bào)疫情。3、診治疾病的醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員，一旦發(fā)現(xiàn)立法的初診傳染病患者，應(yīng)立即電話報(bào)告院防保科(傳染病專(zhuān)管員)，并及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地填寫(xiě)好傳

40、染病報(bào)告卡，并項(xiàng)目齊全的登記于傳染病報(bào)告登記簿，將疫情卡片以最佳的報(bào)告形式上報(bào)順慶區(qū)衛(wèi)生防疫站，嚴(yán)防漏登、漏報(bào)。4、責(zé)任疫情報(bào)告人不得隱瞞、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情，違者按傳染病防治法與實(shí)施辦法和刑法的有關(guān)條款給予懲處。醫(yī)療安全管理制度1、各病房要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。主任或副主任醫(yī)師每周查房二次，沒(méi)有高級(jí)職稱(chēng)的由科主任代理；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師執(zhí)行_小時(shí)負(fù)責(zé)制，同時(shí)做好一切查房記錄。2、對(duì)疑難重危病人要及時(shí)_科內(nèi)病歷討論或_院內(nèi)外會(huì)診。3、對(duì)死亡病歷要進(jìn)行及時(shí)討論以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高診療水平。4、對(duì)住院病人的一切技術(shù)性操作，要按照各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職責(zé)范圍進(jìn)行

41、；對(duì)復(fù)雜、疑難或有一定危險(xiǎn)性的操作，要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，決不允許進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生單獨(dú)處理。5、嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)制度，堅(jiān)決杜絕越級(jí)、越格手術(shù)，對(duì)一些重大破壞性手術(shù)(如臟器部分或全部切除、肢體切除等)及新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)及分管院長(zhǎng)審批。6、堅(jiān)決杜絕做非專(zhuān)業(yè)性手術(shù)。7、手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對(duì)診斷、術(shù)式進(jìn)行反復(fù)討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把可能發(fā)生的一切危險(xiǎn)與預(yù)后情況向病人親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)清楚、講明白，要在親屬完全同意手術(shù)并同時(shí)在手術(shù)協(xié)議書(shū)簽字蓋章(手印)后方可安排手術(shù)。門(mén)診手術(shù)或急癥手術(shù)參照此程序執(zhí)行。8、對(duì)當(dāng)日手術(shù)病人，手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師要陪同病人一同進(jìn)入手術(shù)室直至結(jié)

42、束后將病人安全送回病房為止；只有手術(shù)者本人有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復(fù)。9、手術(shù)麻醉科接到急癥手術(shù)電話或通知后，做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，不允許以任何理由拒絕手術(shù)或延誤時(shí)間。10、各種手術(shù)標(biāo)本(含冰凍標(biāo)本)要由手術(shù)醫(yī)師及時(shí)送病理科，病理科要及時(shí)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告。11、凡住院病人，未經(jīng)科主任批準(zhǔn)不準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或到院外做任何檢查或處理，不準(zhǔn)擅自外出或回家，未經(jīng)科主任同意不準(zhǔn)出具住院病人的病情材料或證明。12、對(duì)死亡或有爭(zhēng)議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準(zhǔn)私自涂改偽造，不準(zhǔn)外借或復(fù)印，涉及上級(jí)醫(yī)療行政部門(mén)或公、檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。13、各種檢

43、查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。14、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃(有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度)由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師_簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師_簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度1、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人登記發(fā)生差錯(cuò)、事

44、故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)_討論總結(jié)。2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即_搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫(xiě)差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。3、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)(當(dāng)即)匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。4、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及其他有關(guān)部門(mén)，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)_過(guò)(含討論)，盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)

45、生行政部門(mén)。5、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科在_處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過(guò)程中，應(yīng)有專(zhuān)人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷(xiāo)毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書(shū)面要求及家屬的書(shū)面答復(fù)意見(jiàn)。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)_小時(shí)，冬春季不得超過(guò)_小時(shí)。7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。8、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的

46、發(fā)生。9、重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致_人以上病人死亡，_人以上人身?yè)p害的，要立即向衛(wèi)生局報(bào)告。合理使用抗生素管理制度一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴(lài)性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥

47、敏指導(dǎo)用藥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，尤以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)等不宜使用。必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染(包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖甙類(lèi)宜聯(lián)

48、合應(yīng)用。八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。1、應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。2、盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。3、對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。4、對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活_物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類(lèi)型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素

49、實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。1、禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。2、對(duì)無(wú)感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。3、風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類(lèi)藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。4、外科手術(shù)的預(yù)防性用藥?？股氐念A(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中_損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，

50、手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72_小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后_小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。十三、為預(yù)防抗生素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用b-內(nèi)酰胺類(lèi)，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等抗生素前，要詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類(lèi)除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。病人入、出院工作制度1、醫(yī)院有各種各類(lèi)疾病有收入院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度和程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過(guò)病情診斷來(lái)決定住院。2、醫(yī)師在實(shí)踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源(人力、技術(shù)、設(shè)備等

51、)能夠承受的程度來(lái)決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。3、每一個(gè)病人從門(mén)診、急診收入院時(shí)均有完整的記錄，應(yīng)都包括有明確的住院日、入院時(shí)的病人身體狀態(tài)，精神狀態(tài)的評(píng)價(jià)，向病人進(jìn)行說(shuō)明，取得理解與同意。4、醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，病區(qū)要保持_張急診床位。5、對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全。6、危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外、取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。7、患者

52、出院應(yīng)有本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。8、醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的住院事項(xiàng)等信息服務(wù)。9、每一位出院病人都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有入院時(shí)情況、診斷名稱(chēng)、治療方法、效果、出院帶藥、出院注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。10、逐步做到由負(fù)責(zé)治療病人的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪。11、病情不宜出院而病員或家屬要求主動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，則由病員或其家

53、屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院，經(jīng)主治醫(yī)師通知而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門(mén)接回或送回。臨床各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)一、臨床科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃，_實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)及上級(jí)指令性工作。4、定時(shí)查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。5、_全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、

54、出診。_領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)業(yè)務(wù)相關(guān)科室的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8、參加門(mén)診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和_臨床病例討論。9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，_并擔(dān)任臨床教學(xué)。二、臨床主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本訓(xùn)練。4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5、定期參加門(mén)診工作，完成會(huì)診、出診任

55、務(wù)。6、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。4、參加門(mén)診、會(huì)診、出診及值班工作。5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診；檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)；決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和

56、技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。7、_本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門(mén)診、急診的值班工作。2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。3、書(shū)寫(xiě)病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后_小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員的病案小結(jié)。4、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診

57、斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前做好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房，除上午查房外對(duì)所管病員每天至少巡視_次，上午下班前、下午上班后及下班前各_次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房時(shí)，要詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)，請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工

58、作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。10、在門(mén)診或急診室工作時(shí)，按門(mén)診、急診工作制度進(jìn)行工作。口腔科_個(gè)制度口腔科規(guī)章制度1、學(xué)習(xí)有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人溝通，了解病人的需求，獲得病人的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。2、全面檢查病人的口腔情況，詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋?zhuān)ＷC病人充分理解和同意。3、對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。4、對(duì)就診病人全部實(shí)行電腦管理，每位病人一個(gè)id號(hào)，認(rèn)真記錄病史，安順序就診。5、工作人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。6、對(duì)所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械(包括牙鉆、機(jī)頭、托盤(pán)等)均嚴(yán)格消毒

59、。7、進(jìn)行各項(xiàng)口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、流水洗手或用_%過(guò)氧乙酸等消毒液浸泡_分鐘，必要時(shí)加戴無(wú)菌手套或指套。手術(shù)時(shí)必須戴無(wú)菌手套。8、進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，必須思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。違反操作規(guī)程所造成的自身傷害、醫(yī)療責(zé)任事故、技術(shù)事故及差錯(cuò)，責(zé)任自負(fù)。9、治療室內(nèi)的各項(xiàng)物品，均應(yīng)有固定的放置地點(diǎn)，專(zhuān)人保管，逐日檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)更換。10、門(mén)診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點(diǎn)，防止損壞或遺失。11、保持室內(nèi)整潔，每日治療室通風(fēng)_分鐘以上，紫外線空氣消毒。12、清潔整頓應(yīng)在治療前、后進(jìn)行，治療中不得進(jìn)行，清潔地面時(shí)應(yīng)先拖后掃。13、注射麻醉劑前應(yīng)首先詢(xún)問(wèn)病人有

60、無(wú)過(guò)敏史，并按常規(guī)要求作過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。14、治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每日檢查。15、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開(kāi)關(guān)，防止發(fā)生意外?？谇豢葡竟芾碇贫?、室內(nèi)整齊無(wú)塵，濕式清掃，設(shè)器械清洗間和消毒間，專(zhuān)室進(jìn)行清洗消毒。2、操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、一次性手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，每個(gè)病人必須更換手套、洗手。3、手術(shù)器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對(duì)不耐熱的器械用_%戊二醛浸泡_小時(shí)達(dá)到滅菌，所用戊二醛每周更換，并監(jiān)測(cè)使用中的濃度，留存?zhèn)洳?4、凡接觸病人傷口和血液的高危器材，如。手機(jī)、車(chē)針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治