產(chǎn)科安全護(hù)理模式對(duì)助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響

1、產(chǎn)科安全護(hù)理模式對(duì)助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響李歡 李春娟 羅惠文摘要目的： 探討產(chǎn)科安全護(hù)理模式對(duì)助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響。方法：將2021年8月2021年7月在我院分娩的產(chǎn)婦920例設(shè)為對(duì) 照組，2021年8月2021年7月分娩產(chǎn)婦920例設(shè)為觀察組，對(duì)照 組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式， 觀察組實(shí)施改革后的產(chǎn)科安全護(hù)理模式。 按 廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南中的重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，比較兩種護(hù)理模式下助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的變化。 結(jié)果： 觀察組送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確、 陰道分娩產(chǎn)后出血、 發(fā)生使用縮宮素并發(fā)癥、產(chǎn)后乳房脹痛和陰道分娩尿潴留等發(fā)生率均低于對(duì)照組(P0.05 ） ，具有可比性。方法對(duì)

2、照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式： （ 1）分組工作制。每組護(hù)士一起負(fù)責(zé)各自病區(qū)產(chǎn)婦，組內(nèi)不設(shè)組長(zhǎng)，工作不作細(xì)分工。 （ 2）質(zhì)量檢查。主要是發(fā)現(xiàn)問題、 解決問題的方法，是一種事后控制的被動(dòng)管理模式。（ 3）完成常規(guī)工作內(nèi)容，包括正確評(píng)估、嚴(yán)格查對(duì)、護(hù)送待產(chǎn)、 臨產(chǎn)觀察、 正確體位、 病情記錄、 健康教育和出院指導(dǎo)等措施。觀察組實(shí)施系統(tǒng)化的安全護(hù)理模式： （ 1）責(zé)任護(hù)士雙班制，完善護(hù)士分層級(jí)管理。 建立護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士助理護(hù)士的層級(jí)管理框架，責(zé)任護(hù)士實(shí)行雙人制排班，所有護(hù)士按APN非班模 式，實(shí)行新老護(hù)士搭配，上級(jí)護(hù)士為當(dāng)班組長(zhǎng)，日班護(hù)士分別由?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等

3、組成，夜班雙人搭班，上級(jí)護(hù)士（組長(zhǎng)）指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，實(shí)行層級(jí)幫帶。（ 2 ）產(chǎn)房實(shí)行“一對(duì)一”陪伴分娩。 這是以母親安全為宗旨而發(fā)展的一種具有先進(jìn)理念的產(chǎn)時(shí)模式， 助產(chǎn)人員執(zhí)行彈性工作制， 即 1 名產(chǎn)婦就有1 名助產(chǎn)士。全程陪伴分娩，產(chǎn)前觀察孕婦血壓、胎位、胎動(dòng)、胎心音、宮縮、 宮口、 胎膜、 羊水性狀、 先露高低、 銜接情況， 安全使用縮宮素、宮縮抑制劑，及時(shí)評(píng)估孕婦產(chǎn)程經(jīng)過、胎兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及新生兒情況， 并做好經(jīng)陰道接生器械敷料清點(diǎn)記錄及產(chǎn)后觀察， 評(píng)估新生兒出生時(shí)的情況， 及早發(fā)現(xiàn)新生兒異常和畸形， 予以急救處理等。 （ 3） 以護(hù)理組長(zhǎng)為核心， 建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)。 一級(jí)為責(zé)任

4、護(hù)士自控，即對(duì)自己分管產(chǎn)婦所進(jìn)行的治療和護(hù)理工作進(jìn)行自查、 自糾， 提前發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理；二級(jí)為組長(zhǎng)督導(dǎo)，即組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查、督促責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)不足之處督促修正；三級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控，即護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定工作流程、 考核細(xì)則和修訂護(hù)理工作內(nèi)容， 每周與護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理查房1 次， 對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行日常檢查和指導(dǎo)。 采用失效模式與效應(yīng)分析法和根本原因分析法， 根據(jù) 廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南中的助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，設(shè)立監(jiān)管和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度，實(shí)施前瞻性質(zhì)量管理和監(jiān)控。 （ 4）重視護(hù)士的素質(zhì)教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，提高臨床思

5、維能力，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)安全意識(shí)， 提高質(zhì)控能力和責(zé)任心， 把觀察病情、 治療、 護(hù)理、 健康教育、書寫記錄等基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)在?？谱o(hù)理實(shí)踐中。評(píng)價(jià)方法按廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南 3 評(píng)價(jià)兩種護(hù)理模式下助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 spss 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)或x 2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05結(jié)果（表 1）討論責(zé)任護(hù)士雙班制是安全護(hù)理的保障產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)?？?，孕產(chǎn)婦病情急、變化快、工作預(yù)見性難，容易造成忙亂，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大已成為共識(shí)， 工作的任何疏忽都有可能造成護(hù)理事故的發(fā)生， 釀成嚴(yán)重后果，直接威脅母嬰生命的安全。落實(shí)了責(zé)任護(hù)士雙班

6、制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、實(shí)施用藥和治療，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，并對(duì)責(zé)任護(hù)士提供技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)技術(shù)性強(qiáng)、?？埔蟾?、疑難的技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，與醫(yī)師溝通，了解治療方案和技術(shù)要求， 前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸， 制定防范不良事件的護(hù)理措施， 確保護(hù)理安全。 下級(jí)護(hù)士在成長(zhǎng)過程中得到高職稱護(hù)士的帶班指導(dǎo)， 減少了對(duì)護(hù)理過程的恐懼感， 為下級(jí)護(hù)士提供更多臨床學(xué)習(xí)與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，可以更快地促進(jìn)新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)成熟，減少護(hù)理失誤，如送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)的掌握、 使用縮宮素并發(fā)癥的觀察、 新生兒的護(hù)理和檢測(cè)、產(chǎn)后出血、宮縮的觀察，新生兒窒息、新生兒低血糖的預(yù)防等?！耙粚?duì)一”陪伴分娩制可促進(jìn)

7、安全措施的落實(shí)產(chǎn)房“一對(duì)一”全程陪伴分娩改變了傳統(tǒng)的服務(wù)模式， 通過助產(chǎn)士的全程陪伴， 及時(shí)觀察和記錄，了解產(chǎn)程的進(jìn)展，觀察臨產(chǎn)癥狀，如有規(guī)律宮縮、胎膜早破、陰道流血及胎心變化，準(zhǔn)確掌握送孕婦至產(chǎn)房的時(shí)機(jī)。做好產(chǎn)婦的心理工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，如何屏氣等，并進(jìn)行撫摸、安慰， 給予支持關(guān)心和幫助， 減輕其由孕婦到母親的角色改變而產(chǎn)生的焦慮、緊張心情。講解有關(guān)新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)。播放輕音樂，給予生活護(hù)理，如喂水、擦汗、協(xié)助排泄等，從而使產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)生信賴感，對(duì)分娩充滿信心與希望，掌握正確體位減輕產(chǎn)痛，利于胎兒娩出。產(chǎn)后 24 h 協(xié)助產(chǎn)婦排尿、做好乳房按摩、教會(huì)產(chǎn)婦正確地掌握哺乳技巧，

8、做好會(huì)陰切口護(hù)理、飲食護(hù)理、 6 周內(nèi)禁止性生活等知識(shí)宣教，減少了不安全的隱患，如使用縮宮素并發(fā)癥、產(chǎn)后乳房脹痛、 陰道分娩尿潴留等不良事件， 減少了因人員頻繁更換而導(dǎo)致的不安全事件發(fā)生，保證了產(chǎn)婦的安全。建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)是安全質(zhì)量監(jiān)控的體現(xiàn)根據(jù)產(chǎn)科工作崗位高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，質(zhì)控工作前移，即責(zé)任護(hù)士一級(jí)自控，是質(zhì)控的第一關(guān)；護(hù)理組長(zhǎng)為二級(jí)督導(dǎo)，通過查房、檢查、指導(dǎo)、示范等實(shí)施質(zhì)控，督促責(zé)任護(hù)士工作；護(hù)士長(zhǎng)則為三級(jí)監(jiān)控，以日常規(guī)、周重點(diǎn)作為控制基礎(chǔ)，檢查危重患者的護(hù)理時(shí)效、解決疑難護(hù)理問題，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)親自指導(dǎo)并實(shí)踐。 通過建立安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度，對(duì)護(hù)理失誤、 意外或不良

9、事件等，采用失效模式與效應(yīng)分析法和根本原因分析法，分析人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)，提出合理意見和修改護(hù)理方案，對(duì)工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)找出原因、制定對(duì)策，有效地減少不良事件的發(fā)生。提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是安全護(hù)理的根本護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，只有全面提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)才是安全護(hù)理的保證。 科內(nèi)定期組織護(hù)理安全專題講座，互相交流經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)于低學(xué)歷、低職稱的年輕護(hù)理人員， 每位均有高職稱護(hù)士幫帶和把關(guān)， 提高團(tuán)隊(duì)的整體水平，減少差錯(cuò)， 也提高了團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力， 保證母嬰的治療和護(hù)理都是正確的。提前思考可能會(huì)存在什么風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)把好安全關(guān)，讓護(hù)士對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)、對(duì)護(hù)理對(duì)象負(fù)責(zé)、對(duì)質(zhì)量

10、負(fù)責(zé)。在Maslow 的人類基本需要層次理論中，安全需要是僅次于生理需要的基本需要 4 。安全護(hù)理是護(hù)理工作的最基本要求，是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，是護(hù)理管理的重點(diǎn) 5 。如表 1 所示，實(shí)施了產(chǎn)科安全護(hù)理模式后， 觀察組送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確、 陰道分娩產(chǎn)后出血、使用縮宮素并發(fā)癥、產(chǎn)后乳房脹痛、陰道分娩尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)水平顯著提高。綜上所述， 通過調(diào)整護(hù)士排班制， 在層級(jí)管理基礎(chǔ)上實(shí)行責(zé)任護(hù)士雙班制和“一對(duì)一”陪伴分娩制， 形成了臨床帶教的合理梯隊(duì)， 提高了護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力， 也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意度；建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)實(shí)施前瞻性質(zhì)量監(jiān)控， 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力， 減少產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后過程的不良事件發(fā)生， 保證孕婦和胎兒的安全質(zhì)量。 實(shí)踐證明， 實(shí)施產(chǎn)科安全護(hù)理模式可保證助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量安全， 值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn) 1 勾寶華 . 助產(chǎn)護(hù)士在職培訓(xùn)需求的調(diào)查 J . 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2021， 16 (13) ： 1544-1545.2 中華人民共和國衛(wèi)生部 . 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知S .2021 ： 4. 3廣東省衛(wèi)生廳. 廣東省醫(yī)院臨