護(hù)理個案-髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理個案查房康復(fù)科查房目標(biāo)1、了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥2、掌握THR術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理方法3、重點(diǎn)掌握THR術(shù)后功能鍛煉方法1人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護(hù)理 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育 定義手術(shù)方法護(hù)理問題護(hù)理措施注意事項如何保護(hù)護(hù)理評估內(nèi)容4髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR) 56解剖位置7概念人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement , THR) 是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù), 是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法, 是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。

2、8人工髖關(guān)節(jié)的外形9人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型10骨水泥型假體生物型假體1112骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染適應(yīng)癥13髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）14151617髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻演示 （Key point interpretations）個案病例護(hù)理程序的步驟：評估現(xiàn)病史既往史個人史家族史體格檢查專科情況輔助檢查入院診斷心理

3、社會狀況病程經(jīng)過20病史介紹患者姓名：XXX 性別：男 床號：18住院號：XXXXX年齡：66歲 民族：漢入院日期：20XX-XX-XX診斷：左股骨頸骨折，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后狀態(tài)，慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴(kuò)張合并感染，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，高血壓 21現(xiàn)病史：患者2個月前不慎跌倒致左髖部疼痛，攝片提示“左側(cè)股骨頸骨折”，于一月前在全麻下行左側(cè)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)后位外側(cè)改良Gibson切口，手術(shù)切口約10cm，目前手術(shù)傷口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，無發(fā)熱，飲食可，睡眠一般，兩便正常。22既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，間斷服用強(qiáng)的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張病史20

4、余年，目前仍有咳嗽咳痰。個人史：出生并生長于本地，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無疫區(qū)接觸史，有吸煙飲酒史，過敏藥物：頭孢哌酮他唑巴坦鈉。已婚，育有1子1女，配偶體健。23家族史：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無糖尿病、血友病等遺傳性疾病。家族中無此類患者。心理、社會、經(jīng)濟(jì)狀況:心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)配合度、依從性良好，家屬已接受患者目前狀況，對疾病有一定了解，能給予一定支持?；颊呤♂t(yī)保，已退休，無宗教信仰。24一般狀況：入院生命體征 T：36.4 P：86次/分 R：20次/分 BP：130/70mmHg 神清，精神一般，平車推入。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕羅音。左髖部略腫脹，左側(cè)大腿

5、外側(cè)約10cm手術(shù)切口，基本愈合，左下肢強(qiáng)迫位，左腹股溝韌帶中點(diǎn)處壓痛（+），雙下肢長度基本對稱，左足背動脈搏動正常，末梢感覺正常，左下肢可見肌肉萎縮。四肢肌力肌張力正常。 臥位的性質(zhì)有哪幾種？25ADL評分：35分，重度殘疾疼痛評分：3分Morse跌倒墜床風(fēng)險評分：30分Braden壓瘡風(fēng)險評分：18分髕骨上緣10cm：左側(cè)27.0CM,右側(cè)29.0cm 髕骨下緣10cm：左側(cè)23.5CM,右側(cè)22.5cm26輔助檢查20XX.XX.XX本院X線：左側(cè)股骨頸骨折，頭下型骨折，XX.XX左髖部X線：左側(cè)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后20XX.XX. XX本院彩超：雙下肢動脈粥樣硬化伴細(xì)小斑塊形

6、成，雙側(cè)下肢深靜脈未見異常27實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項目白細(xì)胞（109L）中性粒細(xì)胞（%）血紅蛋白（gL）正常值3.5-9.540-75130-1759.XX15.1188120.39.XX12.480.55131.59.XX11.5173.12126.428實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項目總蛋白（gL）白蛋白（gL）D-2聚體（gmL）正常值65-8540-550-0.609.XX61.833.00.859.XX63.330.50.769.XX61.530.90.8429治療經(jīng)過治療項目項目名稱理 療雙下肢氣壓治療、左髖關(guān)節(jié)紅外線療法、雙下肢推拿治療、左下肢中頻脈沖電療法、站立訓(xùn)練藥 物口服藥：維D鈣咀嚼片、

7、復(fù)方甲氧那明膠囊、生血寧片、尼群地平片、維生素B1片、芪蓉潤腸口服液、養(yǎng)血清腦顆粒、塞來昔布膠囊、阿司匹林腸溶片靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液肌肉注射藥：注射用鼠神經(jīng)生長因子其他：開塞露30患者經(jīng)綜合康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能在拐杖輔助下獨(dú)立行走，于昨日辦理出院。轉(zhuǎn)歸31護(hù)理問題1 、有下肢深靜脈血栓形成危險2 、自理能力缺陷3 、軀體移動障礙4 、疼痛5 、有受傷的危險6 、有皮膚受損的危險7 、有感染的可能8 、清理呼吸道低效9 、有假體脫落的危險10、知識缺乏11、肌肉萎縮12、有廢用綜合癥的危險13、有便秘的可能術(shù)后并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有

8、關(guān)）假體脫位疼痛（髖痛大腿痛）感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動GO時間護(hù)理 問題P1目標(biāo)：患者掌握功能鍛煉方法，住院期間不發(fā)生下肢深靜脈血栓評價措施：2013-09-0915:00下肢深靜脈血栓形成危險：與術(shù)后患肢制動、患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)1、鼓勵患者主動運(yùn)動；2、指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動；3、遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物，降低血液凝固度；4、監(jiān)測雙下肢腿圍及凝血指標(biāo)；5、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性雙下肢氣壓波治療。2013-09-2711:00患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥原則：遵循個

9、體化，漸進(jìn)性 ，全面性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第一階段(術(shù)后13天)：主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主，包括股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、臀肌收縮運(yùn)動、髕骨推移運(yùn)動第二階段(術(shù)后4-10天)：主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動。包括直腿抬高運(yùn)動、屈髖屈膝運(yùn)動第三階段(術(shù)后11天至1個月)：此時，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。包括臥位外展、臥位到坐位訓(xùn)練、坐位到站立、扶拐訓(xùn)練、站立到扶拐行走的訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第四階段(術(shù)后1個月后)：包括屈髖練習(xí)、伸膝練習(xí)、髖外展練習(xí)第五階段(術(shù)后2個月后)：可使用靜止自行車鍛煉：此方法有助

10、于下肢肌肉和髖部活動協(xié)調(diào)性增強(qiáng)第六階段(術(shù)后3個月后)：此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖康復(fù)訓(xùn)練方法伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí) 伸屈髖膝直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練方法 功能鍛煉第三階段，患者體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。患肢不負(fù)重，站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身

11、體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。2、如何坐下 坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90，要坐較高的椅子。3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。4、站立練習(xí) 站立抬腿練習(xí) 站立后伸和外展練習(xí)開始時感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。時間護(hù)理問題P2目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿足。評價措施：2013-09-0915:00自理能力缺陷：A

12、DL評分35分，重度殘疾1、生活護(hù)理：保持床單元整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機(jī)械性刺激。保持病室安靜，集中操作，增進(jìn)睡眠。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、床上大小便等，保持口腔清潔；增進(jìn)舒適感和滿足病人的基本生活需求。2、安全護(hù)理：床鋪要有保護(hù)性床欄，有人陪護(hù)，防止墜床跌倒。3、保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。2013-09-2709:00患者住院期間生活需要得到滿足，能夠在指導(dǎo)下逐步完成生活自理活動。ADL65分時間護(hù)理問題P3目標(biāo)：家屬和病人掌握功能鍛煉方法評價措施：2013-09-0915:00軀體移動障礙（1）練習(xí)股四頭肌的等長舒縮：指導(dǎo)進(jìn)行患肢股四頭肌的

13、等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次520分鐘。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。（3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。2013-09-2709:00患者已較好的掌握功能鍛煉方法，且主動進(jìn)行功能鍛煉時間護(hù)理問題P8目標(biāo)：病人痰量減少，能被及時清除，呼吸道通暢評價措施：2013-09-0910:00清理呼吸道低效：與呼吸道分泌過多，粘稠有關(guān)1、為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持合適的室溫及濕度2、指導(dǎo)病人掌握深呼吸、有效咳

14、嗽的方法3、根據(jù)病情保證攝入足夠的水分4、用藥護(hù)理：給予止咳祛痰等藥物。2013-09-1616:00患者每日痰液較少，呼吸順暢。時間護(hù)理問題P9目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生假體脫位評價措施：2013-09-0910:00有假體脫落的危險1、臥床時兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭，使患肢呈外展中立位。2、臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側(cè)臥位；更換體位時，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位2013-09-2710:00患者住院期間未發(fā)生假體脫落，掌握相關(guān)預(yù)防知識。 髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。防止髖關(guān)節(jié)脫位。 髖

15、關(guān)節(jié)限制一般要3個月,定時復(fù)查，注意個體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項注意 “五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕) 勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作坐位練習(xí)坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走2、繼續(xù)住院期間的 站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線2030cm，交替進(jìn)行。3、上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。上樓梯： 健側(cè)先邁上臺階， 術(shù)側(cè)再邁上臺階；下樓梯： 雙拐先移到下一臺階， 術(shù)側(cè)腿再邁下臺階， 最后健側(cè)腿邁