知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察

1、知柏地黃丸結(jié)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察【關(guān)鍵詞】；知柏地黃丸；乳癖消；中醫(yī)療法兒童性早熟是兒科門診最常見的內(nèi)分泌疾病之一,近年來發(fā)病率有增加的趨勢,且以女孩多見；表現(xiàn)為青春期提早出現(xiàn),女性在8歲之前,男性在9歲之前出現(xiàn)性腺增大和第二性征發(fā)育。兒童性早熟假設(shè)不及早治療,可致患兒骨齡提早,骨骼提早愈合,最終導(dǎo)致身材矮小,發(fā)育障礙,影響兒童身心安康。目前,國際公認(rèn)最有效的藥物是促性腺激素釋放激素?cái)M似劑(gnrha)、甲地孕酮。但gnrha價(jià)格昂貴,甲地孕酮雖能使性征消退,卻對骨骼成熟加速無明顯治療作用,且易引起肥胖。筆者采用知柏地黃丸結(jié)合乳癖消治療女童性早熟效果較好,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1

2、一般資料45例為2002年1月2022年12月在本院兒科生長發(fā)育?？崎T診就診的女性特發(fā)性性早熟病例。平均發(fā)病年齡7.15(5.68.3)歲,病程14個(gè)月；乳房tanner發(fā)育分期1：b2期34例、b3期11例；陰毛tanner分期1：ph1期36例、ph2期9例；有白帶7例,均無月經(jīng)初潮。隨機(jī)分為結(jié)合治療組30例,甲地孕酮組15例。2組年齡、病程、乳房tanner發(fā)育分期、陰毛tanner分期比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。1.2診斷與入選標(biāo)準(zhǔn)參考?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?2中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：女童發(fā)病年齡8歲以前出現(xiàn)第二性征,9歲前出現(xiàn)生長加速(生長速度7/每年),骨齡提早1年以上,確診為特發(fā)性

3、真性性早熟。乳核tanner分期為期、期,乳核直徑3。盆腔b超檢查子宮宮體容積2.5l,卵巢容積1l,卵泡直徑有超過0.4的成熟卵泡。血清性激素測定(化學(xué)發(fā)光法)：促卵泡生成素(fsh)5iu/l,黃體生成素(lh)2.5iu/l,雌二醇(e2)20pl/l。既往未承受過性激素類藥物及促性腺激素釋放激素?cái)M似劑類藥物治療。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的真性性早熟；假性性早熟,包括性腺腫瘤、腎上腺疾患、外源性攝入含性激素類藥物或食物所致及多發(fā)性骨纖維構(gòu)造不良伴性早熟綜合征等；異性性早熟。2治療方法結(jié)合治療組：知柏地黃丸(河南宛西制藥廠消費(fèi)),8粒/次,每日3次；乳癖消片(遼寧好護(hù)士藥

4、業(yè)消費(fèi)),2片/次,每日3次。甲地孕酮組：甲地孕酮片(上海信宜康捷藥業(yè)消費(fèi)),6g/d,分3次口服。1個(gè)月門診復(fù)診1次,觀察體格檢查指標(biāo)；3個(gè)月復(fù)查b超,檢測性激素程度；6個(gè)月攝骨齡片。3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1個(gè)月乳房開場縮小,2個(gè)月乳房縮小,直徑為原來一半甚至一半以下,3個(gè)月乳房縮至b1期,陰道分泌物消失,性激素、腹部b超恢復(fù)正常,骨齡增長低于年齡生長。有效：治療3個(gè)月乳房明顯縮小,陰道分泌物減少或消失,性激素程度下降,子宮、卵巢容積縮小,骨齡增長等同年齡生長。無效：性征繼續(xù)發(fā)育,以上觀察指標(biāo)無改善。4結(jié)果4.12組臨床療效比擬(見表1)表12組患者臨床療效比擬例(略)注：2組總有效率比擬,2

5、1.35,p0.054.22組骨齡的測算和比擬于治療前及治療后6個(gè)月后分別測算1次。按初診時(shí)骨齡/初診時(shí)實(shí)足年齡公式計(jì)算治療前的骨齡增長與生活年齡的增長值(ba/a)；按治療前后骨齡的差值/治療前后實(shí)足年齡的差值公式計(jì)算治療后的ba/a值。結(jié)果見表2。表22組患者治療前后ba/a值的變化(略)注：經(jīng)t檢驗(yàn),與本組治療前比擬,*p0.01；與甲地孕酮組治療后比擬,p0.015討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,性早熟與下丘腦-垂體-性腺軸提早發(fā)動(dòng),功能亢進(jìn),fsh、lh、e2升高有關(guān)。而性發(fā)育開場的年齡受地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、營養(yǎng)狀況和體質(zhì)的影響。目前兒童飲食構(gòu)造失調(diào),營養(yǎng)性肥胖兒童增多,營養(yǎng)過剩使處于生長發(fā)育期

6、兒童發(fā)生性早熟也在增多。中醫(yī)學(xué)無“性早熟病名,以往臨床表現(xiàn)以乳房發(fā)育為主者多歸為“乳疬范疇,月經(jīng)提早來潮者歸于“月經(jīng)先期。中醫(yī)認(rèn)為,性早熟病在于沖、任,源于肝、腎。沖為血海,任主胞胎,沖任二脈皆屬于腎,腎為先天之本,主元陰元陽,倘假設(shè)腎陰虧,精血缺乏,陰不制陽,相火妄動(dòng),那么沖任失調(diào),“天癸早至而為玻又沖任與肝腎經(jīng)脈相錯(cuò),腎主閉藏,肝主疏瀉,肝腎同源,互相協(xié)調(diào),小兒乃純陽之體,肝常有余,腎常虛,假設(shè)腎陰缺乏,水不涵木,那么肝失疏瀉,氣滯血瘀,郁久化火,肝火旺盛,灼津?yàn)橐?煉液為痰,在上結(jié)于乳,那么乳核增大、脹痛；流注于下那么為粘稠白帶。腎的陰陽失衡為病之本,肝火偏旺、氣滯血瘀、痰濕凝聚為病之標(biāo)

7、,治療予滋腎陰、瀉相火、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥。知柏地黃丸由知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成,乳癖消由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、雞血藤、三七、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、牡丹皮、夏枯草、連翹、紅花等組成。知柏地黃丸成效滋腎陰、瀉相火；乳癖消疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)。方中生地黃、山茱萸填補(bǔ)腎陰；知母、黃柏、牡丹皮、連翹、赤芍、天花粉、夏枯草滋陰降火且平肝；木香、三七、雞血藤、昆布、海藻疏肝解郁散結(jié)。諸藥合用,標(biāo)本同治,故收效良好。2組患兒在治療過程中,均表現(xiàn)對第二性征、性激素及子宮卵巢成熟度的抑制。說明2組藥物均能抑制lh合成和分泌,可抑制性激素的分泌；但甲地孕酮治療后的ba/a無明顯的改變,提示骨齡無明顯抑制,不能阻止骨骼生長過速和骨骺過早閉合,不能根本改善性早熟的預(yù)后；知柏地黃丸結(jié)合乳癖消治療明顯有效,使骨齡加速狀態(tài)得到控制,最終使預(yù)期身高得到改善。對性早熟患兒,平時(shí)需注意飲食及精神上的調(diào)攝,多進(jìn)食清淡、高營養(yǎng)的蔬菜、瓜果、禽蛋類,防止服用含有性激素的滋補(bǔ)品、避孕藥等。經(jīng)常進(jìn)展心理上