院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、院感知識(shí)1、醫(yī)院感染得定義答:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得得感染，包括在住院期間發(fā)生得感染與在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生得感染，但不包括入院時(shí)已處于潛伏期得感染。醫(yī)院工作人員 在醫(yī)院內(nèi)獲得得感染也屬于醫(yī)院感染。2、哪些情況屬于醫(yī)院感染？無(wú)明確潛伏期得感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生得感 染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期得感染，自入院時(shí)起超 過(guò)平均潛伏期后發(fā)生得感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新得感染（除外膿毒血癥遷徙灶）,或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又 分離出新彳#病原體（排除污染與原來(lái)得混合感染）得 感染。新生兒在分娩過(guò)程中與產(chǎn)后獲得得感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得得感染。

2、3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？定植，在皮膚、黏膜、開放性傷口、滲出液或分泌物中存在得微生 物，沒有引起感染得臨床癥狀或體征。即皮膚粘 膜開放傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生得炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）得感染, 如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械寐愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性 發(fā)作。潛在感染被激活（如帶狀皰疹、單純皰疹、梅 毒或結(jié)核?。?、醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理委員會(huì) 一感染 管理科一各科室感染控制小組。5、醫(yī)院感染暴發(fā)定義，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義答:1）醫(yī)院感染暴發(fā)：就是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室得 患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例同種同源感染病例得現(xiàn)象

3、； 2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室得患 者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑 有共同傳染源彳#感染病例；或者3例以上懷疑有共同 感染源或感染途徑得感染病例現(xiàn)象。6、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)如何處理？ ？答：、科室立即報(bào)告感染管理科，院感科確診后立 即報(bào)告分管院長(zhǎng)，并于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政部門 、立即隔離診治病人，即與其它病人進(jìn)行隔離，必 要時(shí)可關(guān)閉病房；、規(guī)范地進(jìn)行環(huán)境、物品消毒 ， 院感科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。7、感染病例病原菌送檢率？答：使用非限制抗菌藥物，標(biāo)本送本率R 30%,使用限 制抗菌藥物標(biāo)本送檢率應(yīng)R 50%使用特殊抗菌藥物 標(biāo)本送本率R 80%8、何為手衛(wèi)生？答：所

4、有手部清潔行為得通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消 毒與外科手消毒。7步洗手口訣：內(nèi)外夾弓大立丸， 搓揉時(shí)間不少于 15s-20s、9、何為衛(wèi)生手消毒？答就是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌得過(guò)程。10、何為外科手消毒？答：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 （皂液）流動(dòng)水洗 手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌與減少 常居菌得過(guò)程，使用得手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活 性。11、WHO規(guī)定手衛(wèi)生得“ 5個(gè)時(shí)刻”？2個(gè)前：接觸病人之前，清潔無(wú)菌操作之前3個(gè)后：接觸病人之后，接觸血液、體液、分泌物之后 接觸病人周圍環(huán)境之后。12、什么就是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：認(rèn)定病人得血液、體液、分泌物、排泄物均具有 傳染

5、性，須進(jìn)行隔離，不論有否明顯得血液污染或就 是否接觸非完整彳#皮膚與粘膜 ，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必 須采取預(yù)防措施。包括接觸隔離、空氣隔離與飛沫 隔離。做好雙向防護(hù)，既要防止病人將病菌傳給醫(yī)務(wù) 人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將病菌傳給病人。13、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得具體措施？答:1）可能接觸病人得血液、體液時(shí)，必須戴手套，操 作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2）可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí) ，醫(yī)務(wù) 人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性功能得口罩、防護(hù)眼鏡、面罩。3）可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可 能污染醫(yī)務(wù)人員得身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏得隔離衣或圍裙。4）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損 ，在 進(jìn)行有可

6、能接觸病人血液、體液得診療與護(hù)理操作 時(shí)必須戴雙層手套。5）使用后得銳器應(yīng)當(dāng)直接放入 耐刺、防滲漏得利器盒。14、職業(yè)暴露 現(xiàn)場(chǎng)處理程序？答：放低手指使其下垂，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn) 心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口 得局部擠壓；流動(dòng)水、生理鹽水沖洗或用肥皂、清水反復(fù)沖洗，至少5min;碘酒、酒精或碘伏消毒受傷部位并視情況包扎傷 口。被暴露得粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。1、傷后應(yīng)立即報(bào)告科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，由其確認(rèn)后 填寫利器傷登記備案表，填寫后上報(bào)送到公共衛(wèi)生 科。非工作時(shí)間電話報(bào)告總值班。2、傷后盡快上報(bào)（24小時(shí)）公共衛(wèi)生科，公共衛(wèi)生科 進(jìn)行登記備案，并匯同感染科專家進(jìn)

7、行危險(xiǎn)性評(píng)估。傷后隨訪與治療盡可能追尋利器源，根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項(xiàng)目及時(shí)間。由感染科專家根據(jù)傷情制定預(yù)防用藥1、利器源為乙肝病人，應(yīng)查及二對(duì)半（傷后立即查、6個(gè)月查共2次）。A、有保護(hù)性抗體，不必干預(yù)。B、無(wú)保護(hù)性抗體或未接種乙肝疫苗者,24小時(shí)內(nèi)注射高價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)接種乙肝疫苗。乙肝疫苗去區(qū)公共衛(wèi)生科接種。2、利器源為丙肝病人,應(yīng)查抗-HCV（傷后立即查、6個(gè)月查、12個(gè)月查共3次）。3、利器源為HIV病人，則按照HIV職業(yè)暴露 分級(jí)處 理。HIV暴露后按照要求去第二醫(yī)院就診取藥。4、利器源為梅毒病人：芳星青霉素120萬(wàn)U*2支/次, 每周1次，共2次15、如何預(yù)防針刺傷？1、使

8、用后得利器立即放入利器盒；禁止用手直接接觸使用后得針頭、刀片等銳器2、禁止將使用后得各種針頭雙手重新帶帽；如需帶帽則采用單手帶帽3、禁止徒手傳遞利器，手術(shù)中利器得傳遞應(yīng)有傳遞容器。4、侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足得光線 防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。5、護(hù)士給病人拔針前一定要做好解釋或固定好病人。16、滅菌物品有效期一般為多少天？答：我院使用棉布包裝得無(wú)菌物品有效期為7天。一次性紙塑袋包裝得無(wú)菌物品、一次性醫(yī)用無(wú)紡布包 裝得無(wú)菌物品，有效期均為6個(gè)月。17、醫(yī)療廢物分類有哪些？科內(nèi)存放時(shí)間？答：醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物共5類。醫(yī)療廢物科內(nèi)存

9、放不超過(guò) 24小 時(shí)。18、盛裝得醫(yī)療廢物不可超過(guò)包裝物或者容器得多少？答3/422、醫(yī)務(wù)人員在在醫(yī)院感染中應(yīng)履行得職責(zé)？答：(1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生等各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，提高院感各項(xiàng)規(guī)章制度得執(zhí)行力，掌握本?？聘黜?xiàng)感控標(biāo)準(zhǔn)操作流程。(2)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，疑似醫(yī)院感染時(shí)及時(shí)做 微生物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，以明確診斷，及時(shí)填寫“醫(yī) 院感染病例登記表”報(bào)送感染管理科。(3)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)匯報(bào)科主任及醫(yī)院感染管理科。協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，并積極采取控制措施。如實(shí)填表報(bào)告。（4）規(guī)范送檢標(biāo)本，合理應(yīng)用抗生素。（5）掌握職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，規(guī)范 處置醫(yī)療廢物，預(yù)防銳器刺傷。

10、（6）每年參加預(yù)防、控 制醫(yī)院感染知識(shí)得培訓(xùn)不少于四學(xué)時(shí)。19、什么就是多重耐藥菌？常見多重耐藥菌有哪 些？就是指一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖昔類、紅 霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥 ，而 不就是同一類三種。常見得有 ：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）;耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）;產(chǎn)超廣譜3 -內(nèi)酰胺酶 （ESBLs）細(xì)菌；耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌 （CRE）; 耐碳青霉烯類魚曼不動(dòng)桿菌 （CR-AB）;多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）;多重耐藥結(jié) 核分枝桿菌20、多重耐藥菌感染防控措施 首先合理使用抗生素早期檢出帶菌者：篩查高危人群。建立多重耐藥菌感染（

11、定植）病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度 微生物室在檢測(cè)異常得耐藥菌及時(shí)通知臨床科主任 或感染控制人員。臨床科室加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染（定植）病例 得監(jiān)測(cè)工作,發(fā)現(xiàn)MASA VRE等多重耐藥菌,如果就 是醫(yī)院感染必須24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理部 門。臨床科室應(yīng)執(zhí)行下列消毒隔離措施：患者必須床邊隔離，并懸掛醒目隔離標(biāo)識(shí)，通報(bào)全 科醫(yī)務(wù)人員。有條件時(shí)收住單人間或同種感染收住 同一房間。（如病房不足，確實(shí)無(wú)法調(diào)整時(shí)可考慮進(jìn) 行床邊隔離，不能與氣管插管、有開放傷口或者免疫 功能低下患者安置在同一房間 ）患者得診療用品專用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，所有診療盡可能專人完成。醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后嚴(yán)格洗手。操作時(shí)戴手套，必

12、要時(shí)穿隔離衣。脫手套后必須洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手部得消毒。限制家屬探視，家屬進(jìn)行探視時(shí)，應(yīng)洗手并穿隔離O病室拖把專用，每天用500mg/L含氯消毒劑拖地， 床頭柜等物體表面每天用 500mg/L含氯消毒劑消毒 擦拭?；颊咚a(chǎn)生得所有廢物均放入黃色垃圾袋。病人出院或轉(zhuǎn)科時(shí)，對(duì)房間進(jìn)行終末消毒，并通知接受科室做好個(gè)人防護(hù)。O對(duì)檢出多重耐藥菌得高?？剖遥t(yī)生對(duì)有插管得病人要在插管后每日評(píng)彳t就是否可以拔管，并記錄。21、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎得核心預(yù)防策略就是什么？答：若無(wú)禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高3045 ; 口腔護(hù)理至少每6小時(shí)1次；經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng) 鼻氣管插管；氣管套囊應(yīng)保持在2530cmH2O 每

13、日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評(píng)估就是否可以撤機(jī)或 拔管。22、導(dǎo)管相關(guān)血流感染得核心預(yù)防策略就是什么？答：置管與導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)；置管時(shí)應(yīng)采用最大無(wú)菌面，操作人員應(yīng)戴無(wú)菌手套、口罩、帽 子、穿無(wú)菌手術(shù)衣；盡量避免選擇股靜脈靜脈置管 置管部位皮月至少消毒 3遍,每遍均要待其自然干 燥；盡早拔除導(dǎo)管。23、手術(shù)部位感染得核心預(yù)防策略就是什么？答：手術(shù)備皮：避免不必要得備皮，確需備皮時(shí)，可 剪毛,且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻進(jìn)行 ，避免使用刀片 備皮。血糖控制：有效控制糖尿病患者得血糖水平。預(yù)防用藥：有預(yù)防用藥指征時(shí)，首次用藥應(yīng)在切開皮膚或黏膜前0、51h內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥；若手術(shù) 時(shí)間R 3h而抗菌藥

14、物為短效者,或失血R 1500ml,術(shù) 中應(yīng)追加一個(gè)劑量，必要時(shí)可再次追加；清潔與清潔 -污染手術(shù)總得預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（V 2h）得清潔手術(shù),術(shù) 前使用一劑即可。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延 長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按 治療性應(yīng)用而定。術(shù)中保溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。 沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)使用溫度為37c得無(wú)菌生理鹽 水等液體。24、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染得核心預(yù)防策略就是什么？ 答：插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；集尿袋應(yīng)低于膀胱水平；保持導(dǎo)尿系統(tǒng)彳#通暢與密閉；斷開導(dǎo)尿系統(tǒng)時(shí)，包括放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生；盡早拔除導(dǎo)管。25、為何強(qiáng)

15、調(diào)無(wú)菌體液標(biāo)本得送檢1、無(wú)菌體液標(biāo)本價(jià)值高，臨床意義大無(wú)菌體液包括：血液、尿液、胸腹水、腦脊液等2、痰液等標(biāo)本雜菌多，多數(shù)留取就是唾液3、痰標(biāo)本難以界定感染菌還就是定植菌4、會(huì)抬高細(xì)菌總體得耐藥率5、增加細(xì)菌室工作量26、微生物樣本采樣基本原則1、及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2、在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3、采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4、采樣后立即送檢，甚至床旁接種尤其就是厭氧培養(yǎng)5、棉拭子標(biāo)本宜用運(yùn)送培養(yǎng)基6、混有正常菌群污染標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)7、標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8、送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源與檢驗(yàn)?zāi)康?7、血培養(yǎng)皮膚及瓶塞消毒1、首先保證皮膚干凈2、消毒方法：(1)70%得酒精擦拭穿刺點(diǎn) 60秒-用碘 酊或碘伏棉簽以采血點(diǎn)為園心由內(nèi)向外螺旋旋轉(zhuǎn)，半徑2、5cm,不逆轉(zhuǎn)方向，-70%酒精脫碘-待干。(2) 碘伏消毒60秒，保證消毒時(shí)間：碘酉T 30秒或碘伏60秒瓶塞消毒：70%酒精擦拭60秒或碘伏消毒60秒28、關(guān)于采集血液量米血量就是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧+厭氧，每瓶810ml, 共20ml;要求至少采兩份標(biāo)